Hipocondria

Identificar cuadro clnico,

diagnostico, diagnstico
diferencial y tratamiento
Dr. Ariel Menchaca
Alvarado
IMSS

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Los Trastornos somatomorfos representan un grupo

de trastornos caracterizados por sntomas fsicos
que sugieran un trastorno mdico.
Sin embargo, los trastornos somatomorfos
representan una condicin psiquitrica debido a que
los sntomas fsicos presentes en el trastorno no se
explica completamente por un trastorno mdico, el
uso de sustancias u otro trastorno mental.
A menudo, los sntomas pueden ser de tanto
mdicos como una enfermedad psiquitrica.
Los trastornos de ansiedad y trastornos del estado
de nimo suelen producir sntomas fsicos.

FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

HIPOCONDRIASIS

La hipocondra es una enfermedad por la que

el paciente cree de forma infundada que
padece alguna enfermedad grave.

Es una actitud que el individuo adopta ante

la enfermedad.
hipocondrio
escuela mdica humoral
se acumulaban los vapores causantes de
este mal.

HIPOCONDRIASIS

La persona hipocondraca est constantemente

sometida a un anlisis minucioso y preocupado,
incluso obsesivo, de sus funciones fisiolgicas
bsicas, pensando en ellas como una fuente de
segura enfermedad biolgica.
La caracterstica esencial de la hipocondra es
la preocupacin y el miedo a padecer, o la
conviccin de tener, una enfermedad grave, a
partir de la interpretacin personal de alguna
sensacin corporal u otro signo que aparezca
en el cuerpo.

FISIOPATOLOGA

Posible dficit de neuroqumicos al igual que

en otros trastornos somatomorfos y en los
trastornos del estado de animo: disminucin
de la neurotrofina 3 (NT-3) y de la serotonina
plaquetaria (5-HT)

Podra ser un comportamiento aprendido

inconsciente que puede servir para evitar
los conflictos internos y factores de estrs
externos

FISIOPATOLOGA

Estan implicados trastornos psicosociales

significativos en trminos de las relaciones, la
formacin profesional y otras gestiones.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es de 0.8-4.5%.
Ocurre por igual en hombres y mujeres

Generalmente es episdica
Puede iniciar a cualquier edad, pero
aparece ms frecuente en la etapa adulto
temprano.
Los sntomas hipocondracos pueden durar
de meses a aos con perodos de reposo de
igual longitud.
Un tercio de los pacientes mejoran de
manera significativa con el tiempo.

EPIDEMIOLOGIA

Los pacientes utilizan atencin mdica a tasas

elevadas, con visitas frecuentes al servicio de
urgencias, al mdico y a otros profesionales
de la salud y sometiendose a exmenes
fsicos frecuentes, pruebas de laboratorio y
otros procedimientos costosos, invasivos y
potencialmente peligroso.

EPIDEMIOLOGIA

Las exacerbaciones pueden ocurrir con factores

de estrs psicolgicos y en pacientes con comorbilidades psiquitricas.
El buen pronstico parece estar asociada
con estatus socioeconmico alto,
tratamiento que responde a la ansiedad o la
depresin, ausencia de trastorno de
personalidad, y la ausencia de una condicin
mdica relacionada no psiquitrica.
Una mayor gravedad al inicio del
padecimiento est asociado con un peor
pronstico.

COMORBILIDADES PSIQUIATRICAS

El 88% de los pacientes tienen uno o ms

trastornos psiquitricos concurrentes, como:
trastorno de ansiedad generalizada (71%),
trastorno distmico (45,2%),
depresin mayor (42,9%),
trastorno de somatizacin (21,4%)
trastorno de pnico (16,7%).
Tienen 3 veces ms probabilidades de tener un
trastorno de la personalidad.
El abuso de sustancias o dependencia es tambin
una condicin comrbida grave (benzodiacepinas)

CUADRO CLNICO

La caracterstica central no es la preocupacin

por los sntomas s mismos, sino ms bien el
miedo o la idea de tener una enfermedad grave.
El miedo o la idea se basa en la interpretacin
errnea de los signos corporales y sensaciones
como evidencia de la enfermedad. Por ejemplo:
con lunares, pequeas heridas, tos, incluso
latidos del corazn, movimientos involuntarios, o
sensaciones fsicas no muy claras
La enfermedad persiste a pesar de las
evaluaciones mdicas apropiadas y seguridad.

CUADRO CLNICO
Muchos miembros de una familia tienden a
estar afectados.
Hay familias que son especialmente sensibles
y estn muy inclinadas hacia la interpretacin
de los signos de enfermedad en todos los
mbitos de la vida.
Los miembros de la misma familia aprenden a
interpretar negativamente cualquier signo
corporal y lo asocian con angustia, miedo o
ansiedad.

CUADRO CLNICO

El hipocondraco, al centrar su atencin

emocional en una determinada funcin
biolgica, puede terminar por formar sntomas
orgnicos reales (trastorno psicosomtico).

hay que distinguirla de ser aprensivo;

en la hipocondra el malestar es
significativo y afecta la vida laboral, social u
otras reas importantes de la vida del
sujeto.

CUADRO CLNICO

Criterios Diagnsticos del DSM-IV-TR

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de

padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones
y explicaciones mdicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo
somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico
corporal).
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

CUADRO CLNICO

Criterios Diagnsticos del DSM-IV-TR

E. La duracin del trastorno es de al menos 6

meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la
presencia de trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separacin u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la
mayor parte del episodio el individuo no se da
cuenta de que la preocupacin por padecer una
enfermedad grave es excesiva o injustificada.

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica

No hay hallazgos.
Si acaso signos de ansiedad:
manos hmedas, frente sudorosa,
voz tensa / temblorosa y los ojos
muy abiertos y contacto visual
intenso

Estado psicomotor: inquietud,

cambios frecuentes de postura,
leve a moderada agitacin, lento
(si duerme mal)

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica

Estado de nimo: ansioso o preocupado,

estado de nimo deprimido, Afecto superficial,
temeroso o ansioso con fluctuaciones
restringidas y profundidad limitada.

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica
Proceso del
Pensamiento
Habla espontnea con cambios bruscos de tema ocasional.
Circunstancial, a veces disperso.
Responde a preguntas, pero puede desviar la preocupacin
o volver a una preocupacin ya expresada a pesar de la
certeza de lo contrario.
No hay latencia a menos que tambin se depriman.
No hay bloqueo del pensamiento ni impresicin de las
asociaciones
Enfoque concreto de pensamiento, pero con capacidad
abstracta en una serie de reas si se le estimula o si le
realizan pruebas.
Puede parecer distrado y sin embargo, puede concentrarse
de manera independiente y con nimo.

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica

Contenido del Pensamiento

Preocupacin por estar enfermo

Temas ansiosos concernientes a lo que es malo en el cuerpo, cmo es malo, y
cmo se experimenta
Puede tener sentimientos de desesperacin y desesperanza, aunque stas no
suelen ser tan significantes a menos que haya poco alivio al ver mltiples
proveedores de salud y/o este deprimido al mismo tiempo
Tendencia al catastrofismo (centradas en las consecuencias funestas de
diversos sntomas y la obtencin de ms pruebas de diagnstico)
Sin inters en revelar otros aspectos del funcionamiento diario o temas
generales del estilo de vida
Falta de flexibilidad en cuanto a las preocupaciones corporales, pero slo en
raras ocasiones hasta el punto de una ilusin (es decir, la creencia fija, falso
alivio), y si es as, limitado a las quejas somticas en vez de quejas grandes o
persecutorias.
No hay alteracion de la percepcin (por ejemplo, alucinaciones)
No ideacin suicida, a menos que al mismo tiempo este deprimido
No ideacin homicida

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica

Funcin Cognitiva

Atento
Orientado totalmente en tiempo, lugar y persona
Raras dificultades en la concentracin, la memoria y
otras facultades, pero funciona en el rango normativo
con la reorientacin y el estmulo
Puede tener algunos dficits si al mismo tiempo esta
deprimido; estos tambin tienden a ser superados en
respuesta al estmulo
Curiosamente, puede tener atencin selectiva (por
ejemplo, el paciente est afligido por una constante
de quejas corporales, pero no por un esguince de
tobillo recientemente)

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica

Percepcin interna

Capaz de reconocer las sensaciones corporales

Falta de comprensin total de problemas psicolgicos

subyacentes y cmo sostener el desarrollo y
mantenimiento de las quejas corporales; tiende a ver
a los "rboles" y no el "bosque"

Cierta conciencia de los propios sentimientos sobre la

gente y los acontecimientos, pero no siempre con la
posibilidad de traducirlo en accin, cambio sostenido
en el estado de nimo, o la disminucin de las
preocupaciones

CUADRO CLNICO

Exploracin Fsica

Juicio

Capaz de saludos sociales y otros

comportamientos

Persistencia en la discusin y evaluacin de

las constantes preocupaciones (debido a una
visin limitada)

Puede verse afectado si esta deprimido

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe excluir una enfermedad fsica (por
ejemplo, miastenia gravis, esclerosis mltiple,
enfermedades endocrinolgicas, y otras
enfermedades sistmicas).
Otros trastornos psiquitricos: somatomorfo,
estado de nimo, ansiedad y trastornos
psicticos.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
De laboratorio son normales.
Pruebas y escalas:

El Inventario de Ansiedad de la Salud (HAI)

La Escala de Actitud enfermedad
El ndice Whitely de hipocondra
La lista de verificacin de sntomas de
Trastornos somatomorfos

CASO CLNICO

Masculino de 45 aos de edad, ingeniero, acude a consulta

armado con mltiples bsquedas en Internet sobre el tema
del cncer. Afirma que "slo sabe" que tiene un cncer
gastrointestinal, "probablemente el colon o tal vez el
pncreas." Cuando se le pregunt cunto tiempo esta
preocupacin le ha molestado y dice "desde hace aos me ha
preocupado de que tenga cncer". Se le pregunta acerca de
los sntomas relevantes y es un poco vago, diciendo: "Tengo
un poco de dolor o presin aqu (seala el cuadrante superior
izquierdo), pero no est ah todo el tiempo." Al preguntarsele
acerca de estudios anteriores dice: me han realizado
ecografas y colonoscopias pero no se ha encontrado nada. Al
principio me sent aliviado, pero un par de semanas ms tarde
comenze a pensar que debe haberse perdido algo. "

CASO CLNICO

Cuando se le pregunta acerca de lo que espera en

esta visita de, es enftico: "Creo que lo que
realmente necesito es otra colonoscopia y una
tomografa computarizada abdominal". El exmen
fsico es poco revelador. Cuando se le sugiere un
enfoque menos invasivo, muestra las tasas de error
de las otras evaluaciones y muestra la literatura que
respaldan que el TC abdominal es el criterio estndar.
Est ansioso al inicio de la consulta y se muestra
cada vez ms irritable cuando se le propone una
evaluacin menos invasiva. Termina el diciendo que
va a "encontrar otro mdico que vea su punto de vista
y obtendr lo que necesita."

TRATAMIENTO

Terapia de apoyo.
Psicoterapia: cognitivo-conductual. Como
parada de pensamiento, consistente en el
planteamiento de una serie de prohibiciones y
tareas, en la que el paciente debe evitar esos
pensamientos y hacer aquellos actos que pueda
hacer continuamente (como observarse
demasiado, por ejemplo).
La terapia suele incluir mtodos que ayudan a
elevar la autoestima, ayudando a evitar posibles
depresiones que pueden llevar a recadas.

TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductual
Tcnicas mas efectivas:

Tcnica de reconstruccin cognitiva: esta terapia promueve la prdida de la

angustia y el miedo a la enfermedad que el hipocondraco siente. Para conseguir la
desaparicin de estos temores se emplea la desensibilizacin en la imaginacin a
situaciones temidas y evitadas para que finalmente el paciente pueda acercase a ellas
sin angustia y miedo.

Tcnica de relajacin: Debido a que la ansiedad puede originar manifestaciones que

al final pueden atribuirse a enfermedades graves o incluso generarlas, la relajacin
ayuda a cambiar el foco de atencin y orienta el pensamiento del paciente hacia temas
menos dainos, reduciendo as los temores existentes.

Tcnica de la inundacin imaginaria consiste en visualizar los pensamientos y

presentimientos negativos de enfermedades y la muerte como si realmente hubieran
ocurrido. Este mtodo sirve para afrontar directamente el miedo a la muerte, el
envejecimiento y el posible rechazo de los dems.

TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductual

Tcnica paradjica: Se le pide al hipocondraco que. mediante varias tcnicas, se

exponga voluntariamente a los sntomas y sensaciones temidas. De esta manera
se busca que el paciente descubra que puede obtener cierto control sobre dichos
sntomas y que aquellas que vea como seal de peligro, las considere ahora como
completamente normales.

Tcnica de asertividad: Esta tcnica basa su terapia en mejorar la autoestima

del paciente: se cree que en la medida que la persona logre ver el lado bueno de
las cosas, mejorar su vida social y por ende su comunicacin dejar de girar en
torno a sus dolores y quejas.

Anlisis y resolucin de reas conflictivas de la vida personal en la terapia

de esta tcnica para el tratamiento de la hipocondra se busca tratar aspectos de
la vida del paciente que se han visto afectados por alguna enfermedad o han
incidido en la aparicin de alguna afeccin.

TRATAMIENTO
Frmacos: Paroxetina,
Fluoxetina, Fluvoxamina,
Nefazodona.
Ejercicio
Terapia electro-convulsiva

BIBLIOGRAFA

DSM IV. Manual Diagnstico y Estadstico de los

trastornos mentales (American Psychiatric
Association).
Hypochondriasis:
http://emedicine.medscape.com/article/290955-overv
iew
Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of
Psychiatry, 9th Edition.