ENFERMEDAD DE LA

MEMBRANA HIALINA

SINONIMIA:

Taquipnea de la enfermedad de membrana hialina

SDR idioptico

Insuficiencia respiratoria del pretrmino por dficit de surfactante

Sndrome de dificultad respiratoria en bebs

Sndrome de dificultad respiratoria neonatal

Sndrome de membrana hialina

Sndrome de sufrimiento respiratorio neonatal

DEFINICIN

Conocido tambin como Sndrome de distress

respiratorio idioptico (SDRI)

Dificultad respiratoria secundaria a la

incapacidad del Neumocito tipo II para
sintetizar surfactante.

FACTORES DE RIESGO

Prematuridad.

Diabetes materna.

Hemorragia de III trimestre.

Raza blanca.

Sexo masculino.

Nacido por cesrea.

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

Dficit de SURFACTANTE a nivel alveolar

COMPOSICIN DEL SURFACTANTE PULMONAR (%

POR PESO)
FOSFOLPIDOS DPPCdipalmitoil fosfatidilcolina >
responsable de red de tensin sup 85%
Fosfatidilcolina
80%
Fosfatidilglicerol
7%
Fosfatidilinositol + fosfatidilserina 5%
Fosfatidiletanolamina
4%
Esfingomielina
2%
Otros
2%
Lpidos neutros (colesterol, cidos grasos libres) 7%
Protenas asociadas al surfactante
8%

SURFACTANTE

Disminuye la tensin superficial y mantiene la expansin alveolar a

presiones fisiolgicas.

Sintetizada desde las 20 semanas.

Se detecta a las 28-32 semanas en L A (35 semanas ya desarroll todo

el surfactante)
AUMENTA
Desprendimiento de la placenta
Rotura precoz de membrana
Consumo de opiceos
HTA
Vasculopata renal materna

DISMINUYE
Hydrops fetal
Diabetes materna

CLNICA

Inicio inmediato tras parto (< 6 horas)

Taquipnea

Quejido intenso

Aleteo nasal

Retraccin intercostal o subcostal

Cianosis progresiva

AUSCULTACIN
Crepitantes en ambas
bases + hipoventilacin
bilateral

0 puntos: sin asfixia

ni dificultad
respiratoria.
1 a 3 : con dificultad
respiratoria leve
4 a 6 : con
dificultad
respiratoria
moderada
7 a 10: con
dificultad
respiratoria severa

DIAGNSTICO

Radiografa de Trax: Infiltrado retculo-granular con broncograma

areo
Imagen en Vidrio Esmerilado

Laboratorio:

Clasificacin radiolgica
GRADO

IMAGEN
RETICULOGRANUL
AR

VENTILACION

BRONCOGRAM
A AEREO

SILUETA
CARDIACA

Presente

Normal

No

Visible

II

Intensa

Disminuda

Si

Levemente
Menos
visible

III

Mas intensa

Muy
disminuda

Si

Moderadame
nte menos
visible

IV

Pulmn blanco

No

Si

No visible

ESTADIO I /
FORMA LEVE
ESTADIO II /
FORMA
MODERADA:

ESTADIO III /
FORMA GRAVE
ESTADIO IV
/ FORMA
MUY

PREVENCIN

Administracin de surfactante a embarazadas con riesgo de parto prematuro.

Mayor efecto al aplicar entre 24h-7 das entre el inicio del tratamiento e inicio del
parto.

Solo se administrar a gestantes cuyos productos:

Estn entre 24-34ss y trabajo de parto en curso

<32ss con RPM y ausencia de corioamnionitis

Dosis

Betametasona 12mg IM c/24h por 2 dosis

Dexametasona 6mg IM c/12h x 04 dosis

TERAPIA ESPECIFICA

OXIGENOTERAPIA

Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar la hiperoxia que

produce injuria y dao oxidativo en el neonato.

El oxmetro de pulso debe ser usado inmediatamente

despus del nacimiento

saturacin de oxigeno optima :

<

de 32 semanas o < de 1200 gramos : 88-92%

>

de 32 semanas o > de 1200 gramos : 88-94%

Oxgenoterapia

TERAPIA ESPECFICA:
SURFACTANTE

COMPLICACIONES

Hemorragia pulmonar

Sd. de Fuga de Aire (aire entre pared torcica y parnquima pulmonar)

Persistencia del conducto arterioso

Hemorragia intraventricular

Displasia broncopulmonar

Taquipnea transitoria
del recin nacido

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Pulmn hmedo

Retencin de liquido pulmonar

Taquipnea neonatal

Sndrome de dificultad respiratoria tipo II

Edema pulmonar neonatal persistente

DEFINICIN

Aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera

transitoria, es una enfermedad benigna y autolimitada que
afecta principalmente el neonato a termino, aunque puede
afectar a los neonatos pretermino limite nacidos por cesrea.

Tambin se conoce como retraso de la elimiancin de lquido

pulmonar fetal

FACTORES DE RIESGO

Falta de trabajo de parto

Expulsivo prolongado o fallido

Parto acelerado

Cesrea sin trabajo de parto

Retardo en el pinzamiento del cordn

Sexo masculino

Sedacin excesiva

Asma bronquial de la madre

Administracin de lquidos hipotnicos en el TP

Otros: asfixia perinatal, deficiencia de surfactante, inmadurez del

transporte de Na, gesta mltiple, macrosomia

FISIOPATOLOGIA

El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos.

1.

Paso transepitelial del liquido alveolar al intersticio, papel fundamental del

transporte de Na, liberacin de catecolaminas, arginina-vasopresina y
PGE2.

2.

Compresin torcica en el parto vaginal donde 1/3 de liquido es

expulsado.

Cantidad restante variable y reabsorvido postparto por el 1er mecanismo

El liquido retenido se acumula en los linfticos peribronquiales y en los

espacios broncovasculares

FISIOPATOLOGA

EDEMA PULMONAR TRANSITORIO

consecuencia de la
RESORCIN RETARDADA DE
LIQUIDO PULMONAR FETAL
POR EL SISTEMA LINFTICO
PULMONAR.
Consecuencia de cualquier
proceso que aumenta la PVC
con el consiguiente RETRASO
DE LA ELIMINACIN DE
LIQUIDO PULMONAR a travs
del conducto torcico.

Este lquido aumentado se acumula en

los linfticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares,
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e
hiperinsuflacin
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a edicin Edit Masson 2005
pag: 445-448

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se puede observar taquipnea de inicio precoz, retracciones con

quejido espiratorio y cianosis. Todo ello mejora con O2>40%.

Los pulmones estn limpios, sin estertores ni roncus. No suele

haber acidosis ni hipercapnia.

Existe recuperacin brusca y pronta en 3 das.

EXAMEN FSICO Y RADIOGRFICO

Los pulmones estn limpios, sin estertores ni roncus. No suele

haber acidosis ni hipercapnia.

Rx muestra una trama vascular prominente y lquido en las

Cisuras intralobares, hiperaireacin, diafragma plano y en raras
ocasiones DP.

Tratamiento

Oxgenoterapia

TRATAMIENTO

Alimentacion:

Si la fr es <60x` iniciar por va oral,

Si es >60-80x`por sog

>80x`= ayuno.

Mantener ventilacin y oxigenacin adecuadas, para mantener

saturacion del 90%
Si con casco o cnula nasal es insuficiente se requiere CPAP
La mayoria requiere menos del 40% de 02