ESTENOSIS

AORTICA
Romn Ortiz B.

VALVULA AORTICA
Lavlvula articaosigmoidea se encarga de impedir
que
la
sangre
regrese
desde
laaortaalventrculoizquierdo.

ESTENOSIS AORTICA EA
La E.A se refiere a los cambios patolgicos,
fisiopatolgicos y clnicos que se asocian a la
disminucin del rea valvular artica.
Su etiologa es variada,
siendo las ms frecuentes:
- Congnitas
- Enfermedad reumtica
- Degenerativa

ESTENOSIS AORTICA EA
TIPOS

VALVULAR
SUBVALVULA
R
SUPRAVALVUL
AR
Cuyo mecanismo

La
(EA)
una
Estrechamiento
deesla aorta
por
encima
defundamentalmente
la vlvula
malformacin
de artica,
la
Existen
que
puedeuna
ser
localizado
vlvula
artica,
de
dos
tipos,
estenosis
de o
difuso.
En
la
forma
localizada,
carcter
progresivo,
que
tramo
corto
por
membrana
la
estenosis
se sita
a nivel ode
obstruccin
oproduce
anillouna
fibroso
la
senos
al unin
flujo de
de ylos
salida
fibromuscular
otro
tipodel
ende
Valsalva
y la
aorta,
y en la
izquierdo
(VI).
elventrculo
que un
largo
segmento
forma
difusa, elde
estrechamiento
por debajo
la aorta
abarca
la aorta ascendente e
estaraaestrecho.
incluso
a
los
troncos
fisiopatolgico
es en todas
supraarticos

similar.

ESTENOSIS AORTICA EA

ESTENOSIS AORTICA EA

CLASIFICACION
GRAVE

MODERADA

LEVE

Gradiente mximo a
travs de la vlvula
de mas de 40mmHg o
rea valvular menor 1
cm2

Gradiente de 25-40
mmHg o rea 1 a 1,50
cm2

Gradiente mximo de
10 a 25 mmHg o rea
mayor o igual 1,5
cm2

FISIOPATOLOGIA
En general, el proceso de engrosamiento y fibrosis de
los velos, con reduccin de su apertura durante la
sstole, es un proceso lento, de aos de evolucin.

Que impone al ventrculo un aumento creciente de

la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin
aumentos del volumen de eyeccin, lo que
desencadena una hipertrofia que inicialmente no
tiene dilatacin de la cavidad : Hipertrofia
concntrica.

FISIOPATOLOGIA
Otra expresin de este
Esteen
tipo
Que
lasde
estenosis
aumento de la resistencia
Manteniendo un
Hipertrofia
graves
es mayor de 40
es el aumento de la
gasto cardaco
permite
al
mmHg
velocidad de flujo transnormal con
ventrculo
Mientras
el rea
artico sobre
3 m/seg
volmenes
adaptarse
valvular es mayor
ventriculares y
adecuadamente
de 0,8-0,9 cm2 .
presiones
al aumento de
diastlicas
Por ael
resistencia
la aumento a la resistencia al
normales una diferencia
vaciamiento encontraremos
eyeccin.
de presin sistlica entre la Aorta y el
ventrculo
izquierdo
o
gradiente
transartico

SINTOMAS
Entre los pacientes adultos, la aparicin de los primeros
sntomas se presenta
habitualmente despus de los 50 aos, cuando el orificio
valvular se ha reducido a menos de0,6-0,7 cm2.

ANGINA

DISNEA

SINCOPE

Disminucin
perfusin
cerebralEn
posterior
al ejercicio.
Por
aumento de
de la
presin
retrogrado.
casos extremos
se puede
Se intensifica con el esfuerzo y disminuye con el reposo. En un
llegar a establecer una hipertensin pulmonar e insuficiencia
20-30% de estos pacientes existe una enfermedad coronaria
cardaca global.
agregada

EXAMEN FISICO
En el examen fsico general, el elemento ms
especfico es el pulso arterial que presenta una
disminucin de su amplitud y de la velocidad de
ascenso ("tardus et parvus"), caracterstica que
disminuye en las personas mayores de 70 - 75 aos.

EXAMEN FISICO
CUELLO

CORAZON

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CHOQUE DE PUNTA MAS INTENSO Y SOSTENIDO
Pulso CLICK
arterialDE
deEYECCION
ascenso lento,
A CONTINUACION
con soplo sistlico
DEL 1RUIDO
y frmito.
Es un muy buen indicador
4R FRECUENTE
del grado de estenosis. La
existencia
3Rde
CON
hipertensin
GALOPE SI venosa
HAY FALLA
es un
VENTRICULAR
signo tardo y de
DESDOBLAMIENTO PARADOJICO
mal pronstico.
DEL 2R E INCLUSO ABOLICION
DEL MISMO
SOPLO *

CARACTERISTICAS DEL
SOPLO
Tpicamente es un soplo (meso) sistlico de expulsin que
comienza poco despus de S1, aumenta de intensidad hasta
alcanzar un mximo hacia la mitad del periodo expulsivo y
finaliza justamente antes del cierre de la vlvula aortica. Tiene
Baja frecuencia, es rudo, spero y de mxima intensidad
en la base del corazn.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se puede plantear frente a distintos
hallazgos o circunstancias: como antecedentes de
sncope o angina, o por los hallazgos del examen
fsico.
Suele sospecharse ante la presencia de una
hipertrofia ventricular izquierda en el ECG o por la
aparicin de insuficiencia cardaca sin causa
evidente en personas de edad avanzada.

EKG
En los pacientes con E.A significativa, es habitual la presencia de
hipertrofia ventricular de tipo "sobrecarga sistlica".

RX
Debido a que la hipertrofia concentrica produce poca dilatacin
cavidades, la radiografia puede mostrar pocas alteraciones de
imagen cardaca : dilatacin de la raiz artica y discretos signos
crecimiento del ventrculo izquierdo. Un signo de utilidad es
presencia de calcificaciones valvulares articas en la radioscopia.

de
la
de
la

ECOCARDIOGRAMA
Engrosamiento - calcificacin HVI - Valvula bicspide - Chorro
Gradiente - Area valvular

4Vmax2=Gradie
nte

TRATAMIENTO
El nico tratamiento definitivo es el
reemplazo valvular.
Para los pacientes que no son candidatos
para el reemplazo valvular se recomienda
valvuloplastia percutnea con baln.
Tratamiento con frmacos como los
diurticos mejoran temporalmente los
sntomas pero no son efectivos a largo
plazo

Reemplazo Valvular

VALVULOPLASTIA
PERCUTANEA
Se utiliza en pacientes
con expectativa de
vida corta.
Pacientes embarazadas
con EA severa.
Pacientes que se
resan a la ciruga.
Pacientes que
necesitan una
intervencin urgente.

TRATAMEINTO
El tratamiento farmacolgico es
limitado.
Mejora los sntomas pero no a largo
plazo.
Se pueden usar IECAS, diurticos,
beta-bloqueadores.
El uso de digitalicos debe ser con
cautela.
El uso de vasodilatadores debe ser
cuidadoso para evitar hipotensin.