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OSTEOARTROSIS

DRA MONTES

Introduccin

Grupo de condiciones, que a travs de una va


patolgica comn, conducen a la prdida progresiva
del cartlago articular y a cambios reactivos en los
dems tejidos articulares.
Resultado de la asociacin de mltiples factores:
Genticos, fuerzas mecnicas, procesos celulares y
bioqumicos, conducen a la prdida del cartlago

Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL

CARTILAGO

Articulacin con O.A.


IRREGULARIDAD Y
REMODELAMIENTO
HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION
FIBROSIS DE LA CAPSULA

MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL

FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS

CAPSULA
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS

Aspectos Epidemiolgicos
Enfermedad articular ms frecuente
21 millones de personas tienen OA

Causa de prdida significativa de das


de trabajo y de jubilacin temprana
Es la segunda causa de ausentismo
laboral
Ms comn razn para reemplazo
articular de rodilla y cadera

Aspectos Epidemiolgicos

Ms frecuente en mujeres posmenopusicas


Incrementa significativamente con la edad
Prevalencia Radiolgica (OA rodillas):

Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despus de los 75 aos: 80%.

Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones

Factores de Riesgo
Edad: Despus de los 75 aos cambios radiolgicos en
80%.

Gnero: Mujeres 2 veces mayor riesgo


Obesidad: Riesgo de O.A. de rodillas 4 veces
Ejercicios de alto impacto: Mayor riesgo
Traumatismo - Cirugas
Debilidad muscular: Dficit propiocepcin
Factores genticos: OA de manos (50%)

Deportes y OA
1.

Participacin en deportes competitivos aumenta el


riesgo
1.

Corredores de maratn. Jugadores


ftbol, bisbol. Pesistas.

2.

El ejercicio moderado, regular, no se relaciona con


OA de rodillas
1.

Disminuye el riesgo de OA de rodillas

Signos y Sntomas

Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecnico)
En enfermedad ms avanzada, el dolor se
presenta con menos actividad o en reposo

Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Despus de perodos de la inactividad

Signos y Sntomas
Patrones de compromiso articular

Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma)
Pauciarticular (edad media)
Poliarticular (mas comn)

Dedos, rodillas, caderas, y


la columna dorsal

Rara vez afecta codos,

muecas, tobillos

Signos y Sntomas

Enfermedad articular, de
curso lento, progresivo
Dolor con el uso de la
articulacin comprometida
Ndulos Heber den) y
ndulos de Bouchard en
manos)
Deformidad en varo de la
rodilla

Destaca la presencia de unos


engrosamientos seos tpicos
llamadosndulos
de
Heberden,
en
las
articulaciones interfalngicas
distales,
yndulos
de
Bouchard,
en
las
articulaciones interfalngicas
proximales

Signos y Sntomas

Dolor a la palpacin
Tumefaccin articular,
deformidades
Derrame sinovial

Crpitos gruesos

No inflamatorio
Interrupcin de superficies
articulares normalmente lisas

Limitacin movilidad

Signos y Sntomas

Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y
disminucin de la movilidad
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard

58% ndulos de Heberden


29.9% ndulos de Bouchard

Signos y Sntomas

La Rx es un examen muy til para el diagnstico


Baja sensibilidad, prdida temprana cartlago
Estrechamiento asimtrico, esclerosis, osteofitos

Hallazgos radiolgicos

ESPONDILOARTROSIS

Manejo de Osteoartrosis

Modificacin estilo vida


Terapia fsica y
rehabilitacin
Terapia farmacolgica
Viscosuplementacin
Lavado y Desbridacin
artroscpica
Terapia quirrgica

Manejo No farmacolgico
Educacin y Provisin de Informacin
Reduccin de sobrepeso
Terapia fsica y ocupacional
Reposo, abolir actividades
de soporte
Corregir anormalidades mecnicas
Uso de bastones, muletas, caminadores

Recomendaciones

La educacin y provisin de informacin al paciente,


reduce el dolor, los costos de la atencin y las visitas
al mdico tratante
Programas de auto-manejo,
positivamente
influencian la percepcin del dolor articular y el nivel
funcional
Se debe recomendar la suspensin del tabaquismo

Recomendaciones

La obesidad conduce a aumento


del riesgo de OA de rodillas
Prdida de 5 kg (en promedio)
disminuye el riesgo de OA rodillas
en 50%
Perder unos 2 puntos en el IMC,
puede reducir hasta en un 50% el
riesgo de desarrollar OA de la
rodilla en mujeres.

AINES en OA

Deben ser considerados en


pacientes sin respuesta al
acetaminofeno. Generalmente
bien tolerados
Importantes efectos adversos
gastrointestinales y
cardiovasculares
En Estados Unidos se producen
16500 muertes anuales
relacionadas con el consumo de
AINES

Factores de Riesgo de
complicaciones con AINES

Mayores de 65 aos
Comorbilidad
Uso de esteroides
Historia de lcera pptica
Uso de anticoagulantes
Uso combinado de AINES
Presencia de Helicobacter pylori

AINES y Riesgo C-V

Celecoxib: Aparentemente sin riesgos, en


seis estudios de observacin

Se aumenta con diclofenaco, indometacina,


meloxicam
Naproxeno
Ibuprofeno: resultados poco concluyentes

Guas de American Heart Association (AHA)


Tratamiento dolor SME

Acetaminofeno, tramadol, analgsicos


narcticos (tiempos cortos)
Salicilatos no acetilados
AINES No COX-2 selectivos
AINES selectivos COX-2

Osteoartrosis y tratamiento quirrgico


1.

Reemplazo articular
2.
Artrodesis
3.
Osteotomias
4.
Laminectoma

Diagnstico diferencial

Artritis Reumatoide
Artritis septica
Pseudogota
Gota
Condrosarcoma

El manejo ptimo de la OA requiere la combinacin de


medidas no farmacolgicas, farmacolgicas e

Conclusiones

intervenciones quirrgicas en casos avanzados

La educacin,

control de factores de riesgo, de terapia

fsica, correccin de anormalidades mecnicas y el uso de


bastones, son fundamentales en el manejo

El paracetamol es frmaco de primera eleccin.

No utilizar AINES selectivos y no selectivos, en pacientes


con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.

ARTRITIS SEPTICA

Factores predisponentes

DEFINICION

Infeccin aguda bacteriana del espacio


articular

Mas frecuente

(2:1)

en la infancia 1-3 aos


en varones que mujeres
en articulaciones de m. inf

FACTORES PREDISPONENTES

Artritis preexistente
Traumatismo penetrante
Ciruga y/o inyecciones
intraarticulares
Enf crnicas, hemopatas, neo, dbt,.
Infecciones cutneas

ETIOLOGIA

S. aureus es el patgeno ms comn

microorganismo

presentacin

Strepto grupo b, S.Aureus

en nios < 1 mes


<de 2 aos

H.Influenzae
Salmonella

tumores,
Inmunocomprometidos

N.gonorrae

RN y adolesc sex activos

Serratia, Corynebact pyogenes

tumores, Inmunodeprimidos

PATOGENIA

Diseminacin hematgena (mas frec)


Inoculacin directa
Por contigidad

FISIOPATOLOGIA
Infeccin Sinovial

Dao del Cartlago

Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).

Citocina
s

Endotox
Bact.
IL 1

CLINICA
90%
Dolor
Limitacin del
movimiento
fiebre
Articulaciones mas frecuentemente
afectadas

rodilla, cadera y tobillo

CLINICA
Depende de la edad del paciente.
EN NEONATOS:
Los sntomas y signos pueden ser poco llamativos.
Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensin
transfisiaria de la infeccin.
EN NIOS MS MAYORES:
Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localizacin como
inflamacin, eritema, calor en la articulacin afectada.
Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.
El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de
infeccin aparecen antes en la artritis sptica que en la ostemielitis.

DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES
AFECTADAS
Rodilla
Cadera
Codo
Tobillo
Hombro
Mueca

39.6 %
22.2 %
14 %
13.3 %
4.7 %
4.4 %

DIAGNOSTICO

1. Historia clnica.
2. Exploracin fisica.
3. Anlisis del liquido articular
4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, TAC,
RMN
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre:
eritro, recuento y distribucin
leucocitarios.

GRACIAS

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