Drogas, Fluidos y Transfusiones

Uso de Fluidos,
Drogas Vasoactivas
Y
Transfusiones
1
Marianela Prez Llanca

Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermera
TERAPIA CON FLUIDOS Objetivos
Restaurar la perfusin tisular.
Normalizar metabolismo oxidativo.
El aumento del gasto cardaco y la

entrega de oxgeno dependen de la
expansin del volumen sanguneo y
plasmtico (shock hipovolmico y
distributivo).
MONITOREO DE REANIMACIN CON

VOLUMEN
La infusin de lquido se inicia con

cargas de volumen predeterminado.
Se tabulan metas clnicas:

Frecuencia
cardaca.
Diuresis.
Presin
arterial.
MONITOREO HEMODINMICO
Los que no responden rpidamente.
Pacientes con pobre reserva fisiolgica.
El volumen debe titularse para optimizar gasto cardaco. En general

PCP 12 a 15 mmHg.
TRANSFUSIONES
En general con hemoglobina bajo 8 a 10 mg/dl.
Excepciones:
Taquicardia
excesiva.
Disfuncin cardaca.
Acidosis lctica que no se corrige.
Desaturacin sangre venosa mixta
Enfermedad coronaria.
5
REPOSICIN DE VOLUMEN
Cristaloides
Primera lnea en la
reanimacin.
Se pueden iniciar en forma
rpida y segura.
De bajo costo y no txicos en el
corto plazo.
Los ms utilizados son el
Ringer Lactato, Suero
Fisiolgico y la solucin salina
hipertonica (NaCl 7,5%-10%).
Cristaloides
Desventajas:
Rpida
distribucin en el
LEC. 100 a 200 ml de
expansin del intravascular
luego de infusin de 1 litro
de cristaloides isotnicos.
Favorecen
la aparicin de
edema tisular.
Podran
deteriorar la
oxigenacin a nivel
pulmonar.
Coloides
Expanden el intravascular por

perodos ms prolongados que
los cristaloides.
Su capacidad onctica depende

del nmero y tamao de sus
partculas y de la permeabilidad
vascular .
8
Coloides
Los ms utilizados son la albmina, las

gelatinas Geloplasma 3%, Voluvent 6%) y los
almidones.
Coloides
Desventajas:
Mayor
costo que cristaloides.

Riesgo potencial de anafilaxis
y/o alteraciones de la
coagulacin.
En pacientes con permeabilidad
vascular alterada pueden
aumentar el edema y deteriorar
la oxigenacin.
10
Albmina
Protena natural que representa
alrededor del 80% de la presin
coloido-osmtica en sujetos
normales.
40% es intravascular.
Coloide ideal por su larga
permanencia en el intravascular
y ausencia de efectos adversos
11
importantes.
Albmina
En Chile solucin al 20% en 50 ml.
Aumenta 4 veces el intravascular en
relacin al volumen administrado, si
no hay alteraciones de la
permeabilidad.
Su mayor problema es su muy alto
costo.
12
Gelatinas
Se obtienen por degradacin

del colgeno de origen
animal.
Sin efectos adversos a nivel

renal o de la coagulacin.
No tienen dosis mxima.

13
Gelatinas
Desventajas:
Poder
onctico menor que la albmina y

otros coloides.
Vida media 2 a 3 horas, relativamente
corta.
Mayor frecuencia de reacciones alrgicas
(aunque rara vez son graves).
14
Hidroxietilalmidones
Almidones hidroxietilados para retardar su
hidrlisis.
Su poder onctico depende del nmero de
partculas y su peso molecular.
Su duracin depende del grado y tipo de
hidroxietilacin.
En Chile existe el HAESsteril, con vida
media de 4 a 6 horas.
15
Hidroxietilalmidones
Tienen un poder onctico
mayor que las gelatinas,
aunque es variable
dependiendo del tipo utilizado.
Alteracin de la coagulacin
Baja frecuencia de reacciones
alrgicas.
Eliminacin: principalmente
16
renal.
Dextranos
Polisacrido
monocuaternario de
origen bacteriano.
La ms usada: Dextrn40.
Poder onctico alto pero
de duracin limitada, no
ms de 3 a 4 horas.
Eliminacin en forma
importante por va renal.
17
Dextranos
Tienen propiedades
antitrombticas importantes.
Similar al von Willebrand.
Disminuyen la viscocidad
sangunea.
til en revascularizacin de
extremidades, manejo del
vasoespasmo cerebral y profilaxis
de TVP.
18
Riesgo de reacciones
anafilcticas graves.
Soluciones de Hemoglobina
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Caractersticas :
Capacidad de transporte de O2
equivalente a la hemoglobina
natural.
Atxico y no antignico.
Buenas propiedades reolgicas.
Larga vida media intravascular.
Larga capacidad de
almacenamiento.
Bajo o moderado coste.
Termoestable
y listo para usar.
19
Sin riesgo de enfermedades
transmisibles
Y SI FALLA LA REPOSICIN DE
VOLUMEN ?????
20
TERAPIA VASOPRESORA
Iniciar:
Si
la administracin de lquido falla en

restaurar la presin arterial y la perfusin
perifrica.
Puede iniciarse antes en orden de
mantener la vida en hipotensin grave.
Requiere monitorizacin hemodinmica
21
Monitorizacin
22
MONITORIZACIN DE TERAPIA
VASOPRESORA
Clnicos:
Diuresis
Sensorio
llene
23
capilar.
VASOPRESORA
Presin arterial
PAM
de 60 mmHg o ms.
Instalar Lnea arterial
En shock el uso de PANI es inexacto.
Permite anlisis latido a latido.
24
VASOPRESORA
Frecuencia cardiaca y electrocardiograma

Deteccin
25
oportuna de arritmias
VASOPRESORA
PVC
se
mide con un catter situado en vena

cava superior y permite una valoracin
aproximada del estado de volmia eficaz
cuando
es baja sugiere que el GC bajo

es debido a hipovolemia.
Sin
26
embargo la venoconstriccin
sistmica que se produce por empleo de
frmacos vasoactivos, o de forma refleja
en la hipovolemia, puede elevar la PVC y
dar cifras normales o casi normales.
VASOPRESORA
Transporte y extraccin de oxgeno.

Modulacin
la
la
el
la
la
el
integrada de
tensin del O2 ambiental

funcin pulmonar /cardiaca
volumen sanguneo
masa de glbulos rojos
calidad funcional de la hemoglobina
estado fsico de la microcirculacin.
27
Saturmetro
de pulso y Gases Sangre Arterial

seriados si es que lo requiere
VASOPRESORA
Saturacin venosa de oxgeno.

la
suma de las distintas saturaciones de oxgeno

de la sangre venosa procedente de los lechos
vasculares de los diferentes rganos del cuerpo
humano.
28
Saturacin Venosa
Factores descompensadores
29
Saturacin Venosa
Interpretacin
Sv O2 < 60
SatO2 = Comprobar pulxioxmetro = SpO2 < 90% SI = Problema

respiratorio
Hb = Comprobar nivel Hb = Hb < 7 g/dl SI =Transfusin
Concentrado Hemates
CG = Medir : PvC-PcP-GC-Vol.Ventriculares = IC < 2L/min SI =
Aumentar Precarga-Disminuir Postcarga Inotropismo
Consumo O2 = VO2 = Poca relaj.musc.-Hipertrmia= Adecuada
relaj. Muscular- Medidas antitrmicas
Sv O2 > 30
80 ????
Lecho capilar daado, sin posibilidad de intercambio gaseoso =

Metabolisma anaerobio = Acido lactico
VASOPRESORA
Tonometra gstrica.
Tcnica
poco invasiva que se utiliza para

determinar el pH de la mucosa gstrica .
Cuando ste es bajo indica la existencia de
acidosis local secundaria a metabolismo
anaerobio por un aporte inadecuado de O2.
31
VASOPRESORA
Debito Urinario
Colocacin
de un catter de urinario, esencial en

el manejo de los pacientes con shock.
Diuresis inferiores a 0.5 ml/Kg/hr nos alertarn
sobre una perfusin renal inadecuada, aunque
cifras superiores no aseguran que sta sea
normal.
32
VASOPRESORA
Acido lctico.
Marcador
de hipoxia global, como indicador de la

presencia de metabolismo anaerobio.
Valor: 6,3 18,9 mg/dl
33
DROGAS
34
USO DE INTROPOS
Una
vez lograda una
presin arterial
aceptable, si el
transporte de oxgeno
no es el adecuado, por
35
un gasto cardaco
insuficiente.
DROGAS VASOACTIVAS
Fisiologa de receptores adrenrgicos
Receptores alfa adrenrgicos:

Principalmente
en paredes
vasculares, su activacin
produce vasoconstriccin.
Tambin presentes en el
corazn, pueden aumentar la
duracin de la contraccin sin
aumentar cronotropa. Su
significado clnico no es claro .
36
DROGAS VASOACTIVAS
Receptores beta adrenrgicos:

Beta-1 son ms comunes en
corazn, median aumento en
inotropa y cronotropa, con
mnima vasoconstriccin.
Beta-2 en vasos sanguneos,
su estmulo produce
vasodilatacin.
37
Efectos de los receptores adrenergicos

Receptor
Alfa
Localizacin
Respuesta a su
estimulacin
Vasos de la piel,
msculos, riones e
intestino
Vasoconstriccin de las
arteriolas perifricas
Beta1
Tejido cardiaco
Aumento de la FC y de la
conduccin, aumento de
la contractilidad
Beta2 38
Msculo liso bronquial y

vascular
Vasodilatacin de las
arteriolas perifricas,
broncodilatacion
DROGAS VASOACTIVAS
Receptores
Presentes
39
dopaminrgicos:
en lechos renal,
esplcnico, coronario y
cerebral. Su estmulo produce
vasodilatacin.
Un segundo subtipo produce
vasoconstriccin al inducir
liberacin de noradrenalina.
VASOPRESORES E INTROPOS
Principios
Una droga, muchos receptores
Curva dosis / respuesta.
40
Efectos directos versus

reflejos.
Aspectos prcticos
Resucitacin con volumen.
Seleccin y titulacin.
Taquifilaxia: necesidad de consumir
dosis cada vez mayores de una droga
para conseguir los mismos efecto
(aumento degradacin y tolerancia)
Interacciones hemodinmicas
Reevaluacin frecuente
41
Para optimizar la terapia con DVA se

necesita:
Hospitalizar al paciente en
intermedio o UCI
Monitorizacin adecuada
Va venosa central
Contar con bomba de infusin
continua
Etiquetar matraces, bombas y vas de
infusin
El retiro de las DVA debe ser de forma
gradual, con evaluacin acuciosa de
los parmetros hemodinmicos
42
Agentes adrenrgicos
Fenilefrina.
Actividad
43
exclusivamente alfaadrenrgica
Vasocostriccin con mnimo efecto
intropo o crontropo
La presin se eleva al aumentar la
RVS.
til en hipotensin con RVS < 700
dinas x seg/cm5. Sepsis,
hipotensin por anestesia,
trastornos neurolgicos.
Agentes adrenrgicos
Norepinefrina.
Acta
44
en receptores alfa-1 y beta-
1.
Produce una potente
vasoconstriccin y un menos
pronunciado aumento en el gasto
cardaco.
La frecuencia cardaca no se
modifica o baja discretamente.
Se usa especialmente en el shock
sptico.
NOREPINEFRINA
Presentacin: amp. 4mg 5 cc
Dilucin: 8mg/250cc SG5%
Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min
Administracin: por va exclusiva, central o va de grueso calibre

(Puede pasar con oras DVA)
Incompatibilidad: Bicarbonato, fenitoina, aminofilina, cefazolina,
fenobarbital, estreptomicina
45
Indicaciones: tto del shock, cuadros de hipotensin refractaria a

volumen
Agentes adrenrgicos
Epinefrina o adrenalina:
46
Potente actividad en receptores beta-1 y

moderada en beta-2 y alfa-1.
En dosis baja aumenta el GC, disminuye la
RVS con efecto variable en la PA.
Estimulacin beta-1 favorece arritmias.
En altas dosis predomina efecto alfa con
aumento de RVS y GC.
Se usa en anafilaxis, de segunda lnea en
shock sptico, y en la hipotensin postrevascularizacin miocrdica.
EPINEFRINA O ADRENALINA
Presentacin: amp 1mg 1cc
Dilucin: 8mg/250cc SF o SG5 %
Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min

Incompatibilidad: bicarbonato, ampicilina, fenobarbital, aminofilina
47
Indicaciones: schock, reanimacin
VASOPRESORES E INTROPOS Agentes

adrenrgicos
Efedrina.
Similar
a epinefrina, acta en
receptores alfa y beta, con
menos potencia.
Tambin
libera norepinefrina
endgena.
48
Se
usa rara vez, excepto en
hipotensin inducida postanestesia.
Agentes adrenrgicos
Dopamina:
En
dosis de 1 a 2 mcg/kg/min estimula

predominantemente en receptores
dopaminrgicos, con vasodilatacin
selectiva.
Podra
aumentar el flujo urinario y

natriuresis.
49
Significado
clnico no claro, puede

favorecer hipotensin.
Agentes adrenrgicos
Dopamina:
En
50
dosis de 5 a 10 mcg/kg/min estimula

tambin receptores beta-1, aumenta el
gasto cardaco predominantemente por
aumento del volumen sistlico, con efecto
variable en la frecuencia cardaca.
Leve accin alfa adrenrgica aumenta
RVS. La suma de estos efectos sube la
presin arterial.
Dosis de 2 a 5 mcg/kg/min, efecto
variable.
Agentes adrenrgicos
Dopamina:
Dosis
mayor a 10 mcg/kg/min. Predomina

el efecto alfa adrenrgico.
Vasoconstriccin con aumento de RVS.
Menos potente que norepinefrina.
Estimulacin beta-1 puede producir
arritmias que limiten su uso.
51
Agentes adrenrgicos
Dopamina:
Se utiliza preferentemente en
hipotensin por sepsis y falla
cardaca.
Se inicia en dosis baja y se
titula respuesta.
Tambin se usa en dosis baja
para aumentar flujo sanguneo
renal (controvertido).
52
DOPAMINA
Presentacin: amp 200mg 5 cc
Dilucin: 400mg/250cc SF o SG5%
Dosis: de 2 a 20 mcg/Kg/min
Administracin: va por exclusiva, central o va de grueso

calibre (Puede pasar con oras DVA)
Incompatibilidad: bicarbonato, ATB, fenitoina.
53
Indicaciones: shock hipovolemico, cardiogenico, sptico, se

contraindica en taquicardia, FA, TV
INTROPOS
Agentes adrenrgicos
Dobutamina:
Efecto
54
a nivel beta-1, aumenta

inotropa y cronotropa. Efecto
mnimo alfa y beta-2, produce un
efecto neto de vasodilatacin.
Hay vasodilatacin refleja al aumento
del GC.
Efecto neto: aumenta el GC,
disminuye RVS y se mantiene o baja
discretamente la PA.
Se usa especialmente en shock
cardiognico.
DOBUTAMINA
Dosis: 2 a 20mcg/Kg/min

Incompatibilidad: bicarbonato, Ca, KCL, precipita con furosemida,

aminofilina, insulina, fenitoina, fosfato de K
55
Indicaciones: IC, GC bajo
INTROPOS
Agentes Adrenrgicos
Isoproterenol
Agente
Acta
2.
inotrpico y cronotrpico.
en receptores beta-1 y beta-
Causa
taquicardia, vasodilatacin y
cada en PAM.
Util
56
en pacientes con hipotensin

secundaria a bradicardia.
ISOPROTERENOL
Dosis: 5 a 40 mcg/min
Incompatibilidad: sin informacin
57
Indicaciones: tratamiento temporal de la bradicardia,

contraindicado en cardiopata isquemica
INTROPOS NO ADRENRGICOS Inhibidores

de la fosfodiesterasa
Milrinona y amrinona.
Accin
intropa y vasodilatadora.
Efecto
similar a dobutamina con menor

incidencia de arritmias.
Se
usan en disfuncin cardaca sin

hipotensin.
58
MILRINONA
Presentacin: fa 10mg 10cc
Dosis: carga luego 0.375 a 0.75 mcg/Kg/min
Incompatibilidad: bicarbonato, furosemida
Indicaciones: IC refractaria a tto convencional
59
OTRAS DROGAS VASOACTIVAS
Inhibidores de sintetasa de oxdo

ntrico.
N-monometil-L-arginina
(L-NMMA). En
sepsis aumenta RVS, disminuye IC y
FC, con poco cambio en PA. Utilidad
an no probada.
Dopexamina.
Gran
60
efecto beta-2 y dopaminrgico,

sin accin alfa. Puede restaurar
perfusin tisular por sus propiedades
vasodilatadoras. Pudiera ser de utilidad
en shock sptico.
DROGAS VASOACTIVAS
Actividad en receptores y efectos clnicos
Droga
Dopaminergica Efecto clnico predominante
Alfa-1
Beta-1
Beta-2
Fenilefrina
+++
SVR ++, CO =/+
Norepinefrina
+++
++
SVR ++, CO =/+
+++
++
CO ++, SVR - (Dosis baja)

SVR =/+ (Dosis alta)
Dopamina (mcg/kg/min)
0,5 a 2
0
++
CO, SVR +
5,0 a 10
++
++
CO +
10 a 20
++
++
++
SVR ++
Dobutamina
0/+
+++
++
CO +, SVR -
Isoprotenerol
+++
+++
CO +, SVR -
Epinefrina
+++
61
DROGAS VASOACTIVAS
Dosis habituales e indicaciones

Droga
Dosis habitual
Indicaciones comunes
Fenilefrina
20-200 mcg/min
Shock sptico, shock neurognico, hipotensin post anestesia
Norepinefrina
2-20 mcg/min
Shock sptico
Epinefrina
2-10 mcg/min
Anafilaxia, Resucitacin CP, shock sptico
Anafilaxia: 0,3-1 mg
Dopamina
Dopaminrgico 1-2 mcg/kg/min
Insuficiencia renal, shock sptico, shock cardiognico
Beta: 5-10 mcg/kg/min

Alfa 10-20 mcg/kg/min
Dobutamina
62
2,5-20 mcg/kg/min
Shock cardiognico
Isoprotenerol
1-10 mcg/min
Shock cardiognico con bradicardia
Milrinona
Carga 50 mcg/kg/10 min
Shock cardiognico
Mantencin: 0,5-1 mcg/kg/min
OTRAS DROGAS EN INFUSIN
63
OTRAS DROGAS EN INFUCIN

FENTANILO
Presentacin: fa 0.5mg (500 g) 10cc
Dilucin: 1000gamas /100cc SF o SG5 %
2000gamas/100cc
Dosis: carga luego 50 a 200 mcg/hora
Administracin: por va central o va de grueso calibre

64

DORMONID
Dosis: carga luego 5-20 mg/hora
Administracin: por va central o va de grueso calibre

65

HEPARINA
Presentacin: fa 25.000 UI 5cc
Dilucin: 25.000 UI /250cc SF
Dosis: carga luego 600-1200UI/hora, titular segn TTPA
Administracin: por va exclusiva, central o va de grueso

calibre
66

NITROGLICERINA
Dilucin: 50mg /250cc SF
Dosis: 10-100mgc/min segn presin arterial
Administracin: por va exclusiva, central o va de

grueso calibre (puede pasar con otras DVA)
67

INSULINA
Presentacin: fa 1000 UI 10cc
Dilucin: 100 UI /100cc SF
Dosis: carga luego titular segn HGT
Administracin: por va exclusiva, central o va

de grueso calibre
68

SULFATO DE MAGNESIO
Presentacin: Ampolla 25% (1,25gr) 5cc
Dilucin: 12grs o 16grs /250cc SF
Dosis: Pasar en 24 horas (10cc/hora)

grueso calibre (puede pasar con HP)
69

FUROSEMIDA
Presentacin: Ampolla 20mg 1cc
Dilucin: 100mg /100cc SF
Dosis: Titular segn debito urinario

grueso calibre (puede pasar con HP
70

FENITOINA
Presentacin: Ampolla 250 mg 5cc
Dilucin: 1gr 1,5gr /250cc SF
Dosis: Carga a pasar en 30, luego Fenitoina oral

(comprimidos de 100mg)
grueso calibre
71
Hemoderivados
1.
2.
3.
4.
5.
72
Sangre total
Glbulos rojos
Plaquetas
Plasma fresco congelado
Crio-PP
HEMODERIVADOS
Factor VIII y IX Antihemoflico Humano
Inyectable Liofilizado
Indicaciones
Tratamiento y Prevencin del sndrome hemorrgico
relacionado con la carencia o actividad reducida del
factor VIII - IX y todo sndrome caracterizado por dficit
de estos Factores
Tratamiento de pacientes con enfermedad de Von
Willebrand.
Presentacin:
Frasco Ampolla de 500 UI y 1000UI, ms una ampolla de
73
disolvente.
HEMODERIVADOS
Desmopresina Acetato
Solucin Inyectable
Accin Teraputica
Desmopresina provoca aumento de la concentracin de
Factor VIII en plasma.
Indicaciones
Suave y moderada Hemofilia A
Preparacin para ciruga de hemoflicos y pacientes
afectados por la enfermedad de von Willebrand.
Preparacin de pacientes urmicos (afectados por el
aumento en el tiempo de hemorragia) por maniobras
invasivas.
74
Presentacin: Envases conteniendo 3 5 ampollas de

20mcg/1ml
HEMODERIVADOS
Albmina Humana
Indicaciones
Sndromes disprotenicos e hipoprotenicos.
Shock quirrgico. Shock Traumtico
Colapsos cardiocirculatorios.
Edemas cerebrales.
Cirrosis heptica asctica.
Nefrosis albuminrica y lipoidea.
Edemas por desnutricin.
Quemaduras
Presentacin: Frasco Ampolla de 50m
75
HEMODERIVADOS
Inmunoglobulina Humana anti-D (Rho)
Inyectable Liofilizado
Accin Teraputica
Profilaxis de la inmunizacin anti-D (Rho) en mujeres Rh
negativas (Rho,d) y en mujeres Du positivas.
Profilaxis de la inmunizacin anti-D (Rho) en personas Rho
(D) negativas despus de transfusiones incompatible de
sangre Rh positiva (D), o de concentrados de eritrocitos.
Presentacin: Envases conteniendo 1 frasco ampolla, ms
1 ampolla disolvente.
76
HEMODERIVADOS
Inmunoglobulina Humana
Inmunoglobulina Estndar i.v.

Accin Teraputica:
Inmunoglobulina humana normal para uso intravenoso
Inmunoglobulina Anti Hepatitis i.m.

Accin Teraputica:
Inmunoglobulina humana antihepatitis B.
77
78
CALCULO DE GOTEO
1 ml = 20 gotas
1 gota = 3 microgotas
1 ml = 60 microgotas
79
CALCULO DE GOTAS POR MINUTO Y

M/L HORA
Para el clculo de gotas por minuto se

utilizar la siguiente formula:
GOTAS POR MINUTO =
Infusin x 3
ser 3
80
Volumen a Infundir (gtx)

hrs. de
Constante, siempre
Ejemplo:
Administrar Suero Fisiolgico 1000 cc en 24 hrs.
Gtx =
1000 cc (volumen a infundir)

24 hrs (hrs de infusin) x 3 (constante)
gtx =
1000 = 14 gtx
72
Microgotas = 14 x 3 = 72 mgtx
Si Usted inicia este flebo a las 13:00 hrs y regula para que
caigan 81
14 gotas por minuto, este flebo tiene que terminar
al otro da aprox. a las 13 hrs.
FORMULA DE ML/HR
ML/HR =
Infusin
82
Volumen a Infundir
N de horas de
FORMULA DE ML/HR
Ejemplo:
- Administrar 1000 cc de Suero Fisiolgico en 24 hrs.
ml/ hr =
1000 cc = 42 ml/hr
24 hrs
- Administrar 1500 cc de Suero Glucosalino en 12
hrs.
ml/ hr =
1500 cc = 125 ml/hr
83
12 hrs
FORMULA gama/minuto
gama/minuto (mcgx o g)
ml /hora= gama x 60_________
miligramos x 1000
ml dilucin
Ejemplo:
84
- Administrar Nitroglicerina 20g

ml/ hr =
20g x 60
= 1200 = 6ml/hr
50mg x 1000
200
250
FORMULA gama/kilo/minuto
gama/minuto (mcgx o g)
ml /hora= gama x peso x 60_
miligramos x 1000
ml dilucin
Ejemplo:
85
-Peso: 70kg
- Administrar Noradrenalina 0,1gk
ml/ hr =
0,1gx70 x 60 = 420 = 13,125ml/hr
8mg x 1000
32
250
Formula Miligramos Hora

Regla
de 3
Miligramos
X Miligramos
ML Dilucin
X ML/Hr
Ejemplo:
86
Furasemida 6mg/hr
100mg
100ml
6mg
6ml/hr
87
88
OBJETIVOS:
Evitar errores en la administracin de los

productos
Prevenir y controlar posibles complicaciones
Realizacin de la tcnica de forma sistemtica
Valoracin del paciente durante la realizacin

de la tcnica
Registro de las incidencias en la historia de
enfermera.
89
QUE ES UNA TRANSFUSIN ?
Es la transferencia de sangre o componentes

sanguneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).
Una transfusin de sangre puede salvar la vida del
paciente.
Si mantenemos un suministro adecuado de sangre
segura y garantizamos que se utiliza como
corresponde.
La transfusin de sangre es considerada un
trasplante de clulas
90
ANTES DE EXTRAER UNA MUESTRA DE

SANGRE HAY QUE:
comprobar la identidad del

paciente
conocer su historia clnica
Urgencia: se le debe
asignar un nmero de
identificacin temporal.
Enviar muestra para

determinar el grupo, Rh y
pruebas cruzadas.
91
OBTENER LA HISTORIA
TRANSFUSIONAL DEL PACIENTE
92
UNA TRANSFUSIN
Requiere de
consentimiento
informado
93
TCNICA:
Seleccionar un catter grueso
Optar por venas del antebrazo o

de la mano.
Va central para transfusin, es

preciso utilizar un calefactor, ya
que el extremo del catter se
ubica en vena cava superior o
aurcula derecha y la
administracin de sangre fra
directamente en corazn podra
alterar la conduccin cardiaca y
provocar arritmias.
94
TCNICA:
La temperatura de la
sangre no debe superar
los 37 C porque
provoca hemlisis.
Verifique la identidad
del paciente y el
producto sanguneo
antes de la
transfusin
preguntarle el nombre
95
TCNICA:
Verifique que no haya

discrepancias entre el
grupo ABO y RH del
paciente y la bolsa de
sangre
Siempre con
pruebas de
compatibilidad
96
EQUIPOS:
Equipo simple de
administracin de sangre
(es el dispositivo ms
comn para las
transfusiones)
El filtro est en el interior

de la cmara de goteo y
es antibacteriano y
antiburbujas.
97
EQUIPOS:
Equipo con filtro para

microagregados:
Se utiliza en la
administracin de
concentrado de hemates,
con el fin de evitar que los
microagregados penetren y
obturen el sistema
circulatorio del paciente.
98
EQUIPOS:
Equipo en Y:
Se utiliza para para diluir
los concentrados de
glbulos rojos con suero
fisiolgico
99
TERAPIA TRANFUSIONAL
Concentrados de plaquetas:
Nunca administre
plaquetas con el filtros
utilizados; el material de
desecho de los glbulos
rojos y los microcogulos
contenidos en el filtro
pueden atrapar las
plaquetas.
En el caso de plaquetas es
posible usar hasta un filtro
por cada 5 unidades.
100
EQUIPOS:
Equipo de
transfusin con
bomba: se utiliza
para transfundir
grandes cantidades
de sangre de forma
rpida
101
CONTROL DE LA
TRANSFUSIN
102
VALORACIN DEL
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
DURANTE LA TRANSFUSIN
Establecer el valor
basal de sus signos
vitales antes de
iniciadla transfusin
15 minutos
A la media hora.
Post transfusin
103
INICIE LA TRANSFUSIN
LENTAMENTE
A un mximo de 2 ml/minuto durante los

primeros quince minutos
Permanecer junto al paciente, para
pesquisar signos y sntomas tpicos de
reaccin adversa, interrumpir de
inmediato la transfusin
Unas cuantas gotas de sangre
incompatible pueden resultar fuertemente
lesivas
Comunicarlo inmediatamente al mdico.
104
REGISTROS
Anote y describa las caractersticas

de la
transfusin practicada:
Producto sanguneo administrado
signos vitales, antes, durante y despus de la
transfusin
volumen total transfundido
tiempo de transfusin
respuesta del paciente.
105
PRECAUCIONES
Si el paciente presenta alguno de los
siguientes
sntomas:
Escalofros
Dolor lumbar
Dolor torcico
Sensacin de calor
Hipotensin
106
PRECAUCIONES
cefalea
Urticaria
Nuseas
Vmitos
Taquicardia.
107
PASOS A SEGUIR:
Suspenda la transfusin y comience con

goteo de solucin salina para mantener
permeable la va venosa a fin de seguir
teniendo acceso a la circulacin
Avisar al mdico
Vigilar signos vitales cada quince minutos o
segn lo indique el tipo y la gravedad de la
reaccin
Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc,
segn prescripcin mdica
Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de
lquidos y recoja la primera muestra de orina
despus de la reaccin
Comunquelo al banco de sangre
Registro de todas las incidencias
108
RECOMENDACIONES
No aadir aditivos al producto
sanguneo
Pasar siempre slo y jams perforar o
inyectar aire a una bolsa o sistema,
ya que podemos provocar
contaminacin bacteriana o una
embolia gaseosa.
109
RECOMENDACIONES
La unidad no debe ser
transfundida y debe ser
devuelta al banco de sangre
si:
Esta vencido
Fuera del refrigerador por ms
de 30
Signo de filtracin
Bolsa abierta.
110
RECOMENDACIONES
Signos de hemlisis
Signos de contaminacin
Congelada
Temperatura sobre lo tolerable.
Cogulos
Los datos de la unidad no
corresponden
111
MEDICAMENTOS, LQUIDOS Y
PRODUCTOS SANGUNEOS:
suero fisiolgico, albmina al 5%, o

plasma compatible
No combine con ningn otro tipo de

solucin.
El Ringer contiene calcio que se combina

con el CPDA y produce microagregacin.
Las soluciones glucosadas son

hipotnicas por lo que provocan
hemlisis.
112
Hemoderivado
Comenzar infusin
Completar infusin
Sangre total
Glbulos rojos
Dentro de 30 minutos de
retirada la bolsa del
refrigerador
Dentro de 4 horas o menos

en temperaturas ambientales
altas
Plaquetas
inmediatamente
En 20 minutos
Plasma fresco congelado
Dentro de 30 minutos
En 20 minutos
Crio-PP
Una ves
descongelado
Hasta 2 horas
113
EN URGENCIA.
Transfundir sangre Rh (-)
Realizar scrining de
Grupo y Rh
Resto de unidades con

pruebas cruzadas
114
CONSERVACIN:
Si no es posible
comenzar la
transfusin antes
del tiempo
sealado, glbulos
rojos deben ser
almacenados en el
refrigerador
115
CONSERVACIN
116
CALENTANDO LA
SANGRE:
Slo debe usarse el
calentador de
sangre Hot Line
Nunca debe ser
calentada en
recipiente de agua
caliente donde no
hay control de
temperatura por el
alto riesgo de
hemlisis.
117
ELIMINACIN DE
DESECHOS:
Las bolsas vacas

de unidades
transfundidas
estudiadas en el
banco de sangre
pueden ser
eliminadas en el
basurero sin tomar
medidas
extraordinarias.
118
TRANSPORTE
Termo exclusivo
para transfusiones
119
TRANSFUSIN DE
SANGRE FRESCA
Glbulos Rojos:
Invivo:3
meses
Invitro: 28 das
Sangre fresca:
Recin
Nacido
Pabelln
Dilisis
120
CONSECUENCIAS INMUNOLGICAS DE UNA

TRANSFUSIN .
Incompatibilidad de Leucocitos y Plaquetas:

a)
Reacciones febriles(granulocitos)
b) Reaccin pulmonar (granulocitos)
c) Prpura post-transfusional (plaquetas)
Incompatibilidad protenas plasma :

Urticaria
y Reacciones anafilcticas
121
REACCIONES
TRANSFUSIONALES
122
REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Tarda
Causas:
hemlisis
extravascular de
cls transfundidas
Seales
Fiebre
Escalofros
Hipotensin
orina
oscura
Sntomas:
Cada
inexplicable del
hematocrito
123
CONTAMINACIN
BACTERIANA
Causas:
Contaminacin
con bacterias
de la sangre para donacin,
Seales:
Fiebre
repentina,
clicos intestinales
Diarrea
dolor muscular
Shock
coagulacin intravascular diseminada
fallo renal
colapso vascular
124
125
GRACIAS
126
GRACIAS
127

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Uso de Fluidos,

Marianela Prez Llanca

TERAPIA CON FLUIDOS Objetivos

Restaurar la perfusin tisular.

Normalizar metabolismo oxidativo.

El aumento del gasto cardaco y la

MONITOREO DE REANIMACIN CON

La infusin de lquido se inicia con

Se tabulan metas clnicas:

Los que no responden rpidamente.

Pacientes con pobre reserva fisiolgica.

El volumen debe titularse para optimizar gasto cardaco. En general

En general con hemoglobina bajo 8 a 10 mg/dl.

hipertonica (NaCl 7,5%-10%).

Expanden el intravascular por

Su capacidad onctica depende

Los ms utilizados son la albmina, las

costo que cristaloides.

Se obtienen por degradacin

Sin efectos adversos a nivel

No tienen dosis mxima.

onctico menor que la albmina y

la administracin de lquido falla en

Frecuencia cardiaca y electrocardiograma

mide con un catter situado en vena

es baja sugiere que el GC bajo

Transporte y extraccin de oxgeno.

tensin del O2 ambiental

de pulso y Gases Sangre Arterial

Saturacin venosa de oxgeno.

suma de las distintas saturaciones de oxgeno

SatO2 = Comprobar pulxioxmetro = SpO2 < 90% SI = Problema

Lecho capilar daado, sin posibilidad de intercambio gaseoso =

poco invasiva que se utiliza para

de un catter de urinario, esencial en

de hipoxia global, como indicador de la

vez lograda una

Receptores alfa adrenrgicos:

Receptores beta adrenrgicos:

Efectos de los receptores adrenergicos

Msculo liso bronquial y

Una droga, muchos receptores

Curva dosis / respuesta.

Efectos directos versus

Para optimizar la terapia con DVA se

en receptores alfa-1 y beta-

Presentacin: amp. 4mg 5 cc

Dilucin: 8mg/250cc SG5%

Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min

Administracin: por va exclusiva, central o va de grueso calibre

Indicaciones: tto del shock, cuadros de hipotensin refractaria a

Potente actividad en receptores beta-1 y

Presentacin: amp 1mg 1cc

Dilucin: 8mg/250cc SF o SG5 %

Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min

Administracin: por va exclusiva, central o va de grueso calibre

Indicaciones: schock, reanimacin

VASOPRESORES E INTROPOS Agentes

usa rara vez, excepto en

hipotensin inducida postanestesia.

dosis de 1 a 2 mcg/kg/min estimula

aumentar el flujo urinario y

clnico no claro, puede

dosis de 5 a 10 mcg/kg/min estimula