Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PELVICOS
(PIP)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVIANA AGUDA.
(EIPA)
M.T.CARDEMIL J-2009
Caso Clnico
Mujer de 46 aos , multpara de 1, usuaria de DIU hace
20 aos ,que consulta en AP por presentar cuadro de 5
das de evolucin caracterizado por sensacin febril,
dolor abdominal clico asociado a vmitos y metrorragia
escasa cuanta .
Al ingreso signos vitales : P/A 125/85 mmHg.; T 38 C;
P: 100 x min.
Al ex. Genital Va-Va; cuello doloroso , OCE permeable
con salida de flujo hemtico , leve mal olor . Se palpan
guas del DIU.
DEFINICIN
Conjunto de procesos inflamatorios que
comprometen a los rganos de la pelvis que
como consecuencia llevan a predisposicin de
embarazo ectpico e infertilidad
M.T.CARDEMIL J-2009
Generalidades
La Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI) es la
causa ms comn de dolor ginecolgico en la
paciente no gestante y afecta aproximadamente
11% de mujeres en algn punto de su vida
reproductiva.
El trmino EPI hace referencia a una infeccin
del tero, trompas de Falopio, anexos y
estructuras pelvianas contiguas.
M.T.CARDEMIL J-2009
Factores Predisponentes.
La EPI es una infeccin ascendente que generalmente
se desarrolla inmediatamente despus de la
menstruacin.
Las barreras de defensa cervicales se debilitan durante
la fase secretoria cuando el moco cervical es ms
delgado y permite el ascenso de microorganismos en el
tracto genital.
La incidencia de Neisseria gonorrhoeae relacionada con
la EPI ha disminuido, pero la incidencia de Chlamydia
trachomatis se ha incrementado en los ltimos aos.
Otros microorganismos que tambin pueden causar EPI
son los anaerobios, G. vaginalis, y bacterias Gram
negativas entricas.
M.T.CARDEMIL J-2009
FISIOPATOLOGA
Los mecanismos por los que se produce en la EPI la colonizacin
de microorganismos en la vagina o el cuello y su ascenso a la
cavidad uterina, oviductos y peritoneo pelviano no son conocidos.
Aparentemente el germen (con frecuencia el gonococo) asciende
por el oviducto, se fija a la mucosa y penetra va fagocitosis,
provocando la destruccin del endoslpinx, lo que resulta en la
produccin de un exudado purulento.
Al permanecer permeable el pabelln tubrico en las primeras
etapas de la enfermedad, este exudado pasa a la cavidad
abdominal, provocando una peritonitis, con participacin primaria
del ovario y estructuras pelvianas.
Probablemente el sitio de la ovulacin sera la puerta de entrada de
los grmenes patgenos a la gnada, con invasin de los tejidos
vecinos. Producida la formacin del absceso tuboovrico, existe la
posibilidad de su rotura en algn momento de su evolucin.
M.T.CARDEMIL J-2009
VAS DE PROPAGACIN
Salpingitis
Piosalpinx
Absceso Tubrico
Hidrosalpinx
Absceso
Tubo-ovrico
Pelvi-peritonitis
Parametritis
Cervicitis
Endometritis
Absceso de Douglas
M.T.CARDEMIL J-2009
M.T.CARDEMIL J-2009
M.T.CARDEMIL J-2009
FACTORES DE RIESGO
Edad: frecuente en mujeres jvenes, rara vez en
menopausia.
Estado civil: se vincula con n de parejas sexuales.
( solteras y separadas con mayor riesgo)
Conducta sexual: inicio, practicas, alto frecuencia de
coito( ms de 5 a la semana ) Promiscuidad sexual.
Antecedente de PIP
Uso de DIU ( el riesgo es mayor posterior a los 3 meses
de insercin)
Vaginosis bacteriana.
Infeccin post-aborto-postparto
M.T.CARDEMIL J-2009
Criterios de diagnstico
M.T.CARDEMIL J-2009
Exmenes de laboratorio
Hemograma
VHS, PCR.
Test de embarazo
Test para Chlamidia y Gonorrea.
RPR o VDRL.
Ultrasonografa transvaginal.
M.T.CARDEMIL J-2009
Endometritis
M.T.CARDEMIL J-2009
Endometritis
salpingitis
Tratar la infeccion
Etapa II
Endometritis
Salpingitis
Peritonitis
Conservar la
fertilidad
Etapa III
Conservar la
integridad de los
ovarios
Etapa IV
Preservar la vida
M.T.CARDEMIL J-2009
CLASIFICACIN ( LAP)
ESTADO I: Trompa enrojecida, escaso exudado
seropurulento en fondo de saco.
Estadio II: Trompa muy enrojecida, edematosa, cubierta
por fibrina, secrecin por la fimbria, adherencias
plvicas.
Estadio III: Abundante depsito de fibrina, intensamente
enrojecida la superficie peritoneal, presencia de
piosalping o absceso tuboovrico. rganos plvicos
adheridos
Criterios Monif-Westrn(1982)
M.T.CARDEMIL J-2009
Diagnstico Diferencial
Se debe considerar que:
De cada 100 mujeres en las que se diagnostica PIP clnicamente slo en
60 se confirma .
En 25 existe otra patologa: : tumores anexiales , embarazo ectpico,
apendicitis aguda, cuerpo lteo hemorrgico.
Otros: quiste ovrico roto/torcido, aborto infectado/sptico, degeneracin
miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis.
En 15 no se demuestra patologa alguna.
M.T.CARDEMIL J-2009
Diagnstico definitivo
Evidencias histopatolgica de endometritis.
Ultrasonografa transvaginal u otros mtodos de
imagen ( TAC)
Hallazgos anormales en laparoscopa
consistentes con PIP.
M.T.CARDEMIL J-2009
Indicacin de Laparoscopa
M.T.CARDEMIL J-2009
Tratamiento mdico
Indicacin de manejo y tto. Hospitalario
Sospecha de ATO o Plvico.
Embarazo ( raro)
Temperatura > 38C.
Diagnstico incierto
Nuseas y vmitos que impiden ingesta oral .
compromiso general y hemodinmico.
Signos peritoneales de abdomen superior.
Falla del tto. oral luego de 48 hrs de uso.
Paciente no confiable.
M.T.CARDEMIL J-2009
Tratamiento antibitico
Debe considerar la etiopatogenia del PIP
Ser de amplio espectro , cubrir los agentes ms
frecuentes: Gonococo y Chlamidia Trachomatis.
Cubrir adems al Streptococo grupo A y B,
bacilos entricos gram negativos y a los
anaerobios.
M.T.CARDEMIL J-2009
Esquemas de Tratamiento
En el sistema Nacional de Servicios de Salud el
esquema de eleccin es:
Penicilina Sdica 4 a 5 mill. IV c/6 hrs. ms
Quemicetina 1 gr, IV cada 8 hrs y Gentamicina
1,5 mgr/ Kg IV o IM cada 8 hrs.
Este esquema se mantiene hasta completar 48
hrs afebril ,luego se contina con :
Penicilina 2 mill IM cada 6 hrs y Cloramfenicol
500 mgrs oral cada 8 hrs hasta completar 10
das.
M.T.CARDEMIL J-2009
Otros esquemas
Alternativa 1: cualquiera de los antibiticos que se
sealan:
Cefoxitina o Ceftizoxima o Ceftriaxona ms
Doxiciclina
Alternativa 2
Clindamicina Gentamicina
Alternativa 3:
Azitromicina Metronidazol
M.T.CARDEMIL J-2009
CONSIDERACIONES EN EL TTO.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Son indicacin de ciruga entre 24 a 72 hrs. del
planteamiento diagnstico, las siguientes situaciones:
Diagnstico de uno o ms abscesos de gran tamao.
Mala respuesta al tto. mdico luego de 72 hrs. :
persistencia de fiebre, dolor y tumoracin anexial,
incluso aumento de tamao.
Rotura de Absceso Tubo-ovrico.
Asociacin de Shock Sptico
M.T.CARDEMIL J-2009
M.T.CARDEMIL J-2009
M.T.CARDEMIL J-2009
Seguimiento
Control a la semana , mes, tres meses, seis y doce
meses.
No dar alta definitiva antes de los tres meses
considerando las secuelas que pueden existir: algia y
dispareunia.
Recomendar uso de contracepcin oral ya que disminuye
el riesgo de EPI, dado que el progestgeno determina
modificaciones del moco cervical que impiden el ascenso
de los grmenes, as como cambios en la actividad
muscular uterotubrica.
M.T.CARDEMIL J-2009
MUCHAS GRACIAS
M.T.CARDEMIL J-2009