CETOACIDOS

IS
DIABTICA.

Qu es?
Complicacin en la diabetes mellitus,
originada por un dficit de insulina que
conduce a una hiperglucemia y acidosis
derivada del aumento de la oxidacin de
cidos grasos hacia cuerpos cetonicos.

TRIADA
BIOQUMICA
DE LA
CETOCIDOSI
S DIABTICA

HIPERGLUCE
MIA

CETONEMIA

ACIDEMIA

FISIOPATOLOGA
La

cetocidosis se desencadena por un

dficit de insulina e incremento de las
hormonas de contrarregulacion; dicho
dficit es una condicin indispensable,
aunque puede ser absoluto o relativo.
Las concentracin sricas del glucagn,
catecolaminas, cortisol y hormona de
crecimiento estn elevadas ya que el
diabtico responde al estrs con un mayor
aumento de estas hormonas.
Estas alteraciones endocrinas condicionan
una serie de manifestaciones metablicas.

SIGNOS Y SNTOMAS
Deshidratacin.
Respiracin

de Kussmaul si el PH <7
Poliuria ( Miccin frecuente)
Polidipsia ( sed excesiva)
Fatiga
Nauseas y vmitos
Hipotermia ligera
Somnolencia
Respiraciones rpidas y profundas.
Olor afrutado es decir aliento por cetonas
Hipotensin.

 Sed

Disnea

Letargo
Fiebre

(somnolencia profunda)

Taquicardia
Polifagia

(Comer mucho)
Disminucin del nivel de conciencia y obnulacion
Dolor abdominal
Perdida de peso
Hipotensin ortostatica
Piel seca
Mucosas secas

CAUSAS.
La

principal causa son las

infecciones (neumona,
gastroenteritis, septicemia)
La suspensin de terapia insulinica
Inicio clnico de la enfermedad en
personas con diabetes
insulinodependientes.

 Infarto

(Cerebral, coronario,
mesentrico y perifrico)
Drogas (cocana)
Menos

frecuentes es:
Estrs quirrgico y embarazo.

COMPLICACIONES
Edema

cerebral
Hipoglucemia
Desequilibrio electroltico
Hasta llegar ala muerte durante el
tratamiento

TRATAMIENTO.
Ingresar

al paciente si el PH es <7.00
Vigilar la presion arterial, pulso,
respiraciones, estado mental e ingreso y
egreso de lquidos cada 24 hrs.
Restaurar el volumen plasmtico y la
perfusin histica (Perfusin de los tejidos.
La alteracin de la perfusin de los tejidos
puede deberse a diversas causas)
Corregir la acidosis, reponer las perdida
de electrolticos e identificar y corregir los
factores desencadenantes.

 La

glucosa plasmtica debe

cuantificarse cada hora.
Electrolitos y PH cada 2 o 3 horas
Reemplazo de lquidos
Reemplazo de insulina ( iv en dosis
de 0.1 unidad/kg en bolo intravenoso)
Ministracin de Potasio, bicarbonato
de sodio y fosfato.

I
D

S
O
N
G
A

S
O
C
I
T

de volumen de lquidos R/C

perdida importante del volumen de
lquidos M/P disminucin de la
tensin arterial, sequedad de la
lengua, sequedad de mucosas,
sequedad de la piel, aumento de
temperatura corporal, perdida sbita
de peso, sed y debilidad.

Dficit

Resultados:

Indicadores:

Equilibrio hdrico:

*Presion arterial
*Velocidad del pulso
radial
*Entradas y salidas
diarias equilibradas
*Peso corporal estable
*Hidratacin cutnea
*Humedad de
membranas mucosas.

Resultado

Indicador

Hidratacin

Piel tersa
Membranas mucosas
hmedas.
Perfusin tisular
Funcin cognitiva

Resultado

Indicadores

Signos vitales

Temperatura
corporal
Frecuencia del
pulso radial.
Frecuencia
respiratoria
Ritmo respiratoria
Presion arterial
sistlica
Presion arterial
diastlica

Resultado

Indicador

Integridad tisular: Hidratacin

piel y membranas Textura
mucosas.
Perfusin tisular
Integridad de la
piel

Resultado

Indicadores

Severidad de las
nauseas y los
vmitos

Frecuencia de las
nauseas
Intensidad de las
nauseas
Frecuencia de los
vmitos
Intensidad de los

Intervenciones

Actividades

Manejo acido base Mantener un acceso IV permeable.

Mantener las vas areas despejadas
Observar si hay perdida de acido
(vomito)
Controlar el patrn respiratorio
Suministrar oxigenoterapia si fuera
necesario
Obtener muestras segn orden
medica para anlisis de laboratorio
de equilibrio acido base segn
corresponda.
Observar si empeora el desequilibrio
electrolito con la correccin de

Intervencin Actividades
Manejo de acido
base: Acidosis
metablica.

Obtener las muestras solicitadas para el

anlisis de laboratorio del equilibrio acido
base ( niveles de ABG, orina y suero) segn
corresponda
Mantener una IV permeable
Vigilar ingresos y egresos
Colocar al paciente de manera que facilite
la ventilacin
Observar si hay desequilibrio electroltico
asociado con la acidosis metablica .
Observar si hay disminucin de
Bicarbonato por exceso de cidos no
voltiles (cetocidosis diabtica)

Intervencin

Actividades

Manejo de
electrolitos

Suministrar lquidos segn

prescripcin si procede.
Mantener solucin intravenosa que
contenga electrolitos a un flujo
constante.
Obtener muestra de especmenes
para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrolitos.
Instruir al paciente y a la familia
sobre modificaciones dietticas
especificas.
Realizar consulta con el medico si
empeoran los signos y sntomas del

Intervencin

Actividades

Manejo de la hiperglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

Observar si hay signos y sntomas de
hiperglucemia.
Vigilar la presencia de cuerpos cetonicos
en la orina.
Comprobar los niveles de gases en
sangre arterial, electrolitos.
Vigilar la presion sangunea ortostatica
y pulso.
Administrar insulina.
Potenciar la ingesta oral de lquidos.
Realizar balance hdrico.
Administrar lquidos IV si es preciso
Ayudar en la deambulacin si hay
presion ortostatica,
Facilitar la higiene bucal

Administrar insulina y aporta lquidos (isotnicos

e hipotnicos) para la cetocidosis diabtica,
causante de acidosis metablica.
Vigilar por si hubiera manifestaciones del SNC de
acidosis metablica.
Vigilar por si hubiera manifestaciones
cardiopulmonares de acidosis metablica
(Hipotensin, arritmias y respiracin Kussmaul)
Vigilar por si hubiera manifestaciones
gastrointestinales de acidosis metablica
(anorexia, nauseas y vomito)
Facilitar medidas de comodidad para tratar los
efectos gastrointestinales de la acidosis
metablica.
Instruir al paciente y/o ala familia sobre las
acciones tomadas para tratar la acidosis
metablica.

Instruir al paciente y seres queridos

en la prevencin, reconocimiento y
actuacin ante la hiperglucemia.
Fomentar el autocontrol de los niveles
de glucosa en sangre.
Revisar los registros de glucosa en
sangre con el paciente.
Facilitar el rgimen de dieta y
ejercicio.

Resultados.

Actividades:

Monitorizacin
acido base.

Observar si hay signos y

sntomas de dficit de HCO3
y acidosis metablica:
respiraciones de Kussmaul.
Monitorizar causas posibles
de dficit de HCO3
(cetocidosis diabtica)
Administrar insulina y
potasio prescrito para el
tratamiento de cetocidosis
diabtica.

Intervenciones

Actividades.

Monitorizacin de
signos vitales

Observar si hay signos y sntomas

de hipotermia e hipertermia.
Controlar peridicamente la
frecuencia y el ritmo respiratorio.
Observar si se producen esquemas
respiratorios anormales
(respiraciones Kussmaul)
Observar si hay relleno capilar
normal
Controlar peridicamente el ritmo y
la frecuencia cardiaca e identificar
causas posibles de los cambios en los
signos vitales.

Intervencin

Actividades

Vigilancia de la piel

Observar si hay
excesiva sequedad o
humedad en la piel.
Tomar nota de los
cambios en la piel y
membranas mucosas.

Patrn

respiratorio ineficaz
R/C hiperventilacin M/P
alteraciones en la
profundidad respiratoria,
disnea, disminucin de la
capacidad vital.

Resultados

Indicadores

Estado respiratorio

Frecuencia respiratoria
Ritmo respiratorio
Saturacin de Oxigeno

Resultados

Indicadores

Equilibrio
electroltico acidobase

Ritmo respiratorio
Frecuencia
respiratoria
PH srico
Ritmo cardiaco

Resultado

Indicador

Nivel de fatiga

Saturacin de oxigeno
Metabolismo

Intervenciones

Actividades

Manejo acido base: acidosis

respiratoria

Obtener muestras para anlisis de

laboratorio acido-base.
Controlar los niveles de ABG por
si hay disminucin de PH
Controlar los factores
determinantes de aporte de
oxigeno tisular niveles de PaO
bajos de PacO y fatiga muscular
respiratoria.
Colocar al paciente en posicin que
promueva un optimo equilibrio.
Ventilacin perfusin.
Mantener despejadas las vas
areas.
Controlar el patrn respiratorio.
Controlar el trabajo respiratorio

Intervencin

Actividades

oxigenoterapia

Mantener la permeabilidad
de las vas areas.
Administrar oxigeno
suplementario segn
ordenes.
Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia
(Pulsioximetro, gasometra
de sangre arterial) si
procede

Intervenciones

Actividades

Monitorizacin
respiratoria

Vigilar la frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzos de las
respiraciones.
Controlar el esquema de
respiracin, bradipnea,
taquipnea, respiracin
de Kussmaul.
Observar si hay disnea
y sucesos que la
mejoren o empeoren.

Disminucin

del gasto cardiaco

R/C alteracin de la precarga,
alteracin de la frecuencia
cardiaca M/P taquicardia, fatiga
y disnea.

Resultado

indicadores

Estado
cardiopulmonar

Presion arterial
sistlica
Presion arterial
diastlica
Ritmo cardiaco
Frecuencia
respiratoria
Saturacin de oxigeno

Resultado

Indicadores

Signos vitales
Frecuencia del pulso
radial.
Frecuencia respiratoria
Ritmo respiratoria
Presion arterial sistlica
Presion arterial
diastlica
Presion del pulso

Resultado

Indicadores

Equilibrio electrolito
acido-base

Frecuencia cardiaca
apical
Ritmo cardiaco apical
Frecuencia
respiratoria
PH srico

intervenciones

Actividades

Cuidados cardiacos

Monitorizar el estado
cardiovascular
Controlar el estado
respiratorio por si se
produce sntomas de
insuficiencia cardiaca
Controlar el equilibrio de
lquidos
Controlar si los valores de
laboratorios son correctos
(niveles de electrolitos)
Observar si hay disnea,

intervencio Actividades
nes
Manejo de la Comprobar el estado de liquido, incluyendo
hipovolemia ingresos y excreta si procede
Mantener una via i.v permeable
Vigilar la perdida de lquidos (hemorragia,
vmitos, transpiracin y taquipnea)
Administrar solucin hipotnica (5% de sol
acuosa de dextrosa, D5 o solucin salina
0,45) para la rehidratacin intracelular
Administrar soluciones isotnicas (Salina
normal y soluciones de ringer lactato) para
la rehidratacin extracelular
Indicar la administracin de lquidos

Termorregulacin

ineficaz R/C
enfermedad M/P fluctuaciones de
la temperatura por encima y por
debajo de lo normal, taquicardia

Resultado

Indicadores

Control del
riesgo:
hipertermia

Identifica signos y sntomas de

hipertermia.
Modifica la ingesta de lquidos.
Participa en la deteccin de
problemas de salud que
aumenta el riesgo.

Resultado

Indicadores

Control del riesgo:

hipotermia

Identifica signos y
sntomas de hipotermia.
Reconoce condiciones de
salud que disminuye la
produccin de calor
Participa en la deteccin
de problema de salud
que aumenta el riesgo.
Modifica la ingesta de
lquidos si procede

Resultado

Indicadores

Termorregulacin

Hipertermia
Hipotermia
Deshidratacin

Resultados

Indicadores

Signos vitales

Temperatura
corporal

Intervenciones

Actividades

Regulacin de la
temperatura

Comprobar la temperatura al
menos cada dos horas si
procede.
Controlar la presion
sangunea el pulso y la
respiracin si procede.
Observar y registrar si hay
signos y sntomas de
hipotermia e hipertermia.
Favorecer una ingesta
nutricional y de lquidos
adecuados.
Administrar medicamentos

intervenci Actividades
ones
Tratamient Tomar la temperatura lo mas frecuente que sea oportuno.
o de la
Vigilar por si hubiera perdida imperceptible de liquido
fiebre
Comprobar la presion sangunea, el pulso y la respiracin.
Vigilar por si hubiera descensos de los niveles de
conciencia. Controlar ingresos y egresos.
Monitorizar por si hubiera anormalidades en los
electrolitos
Monitorizar por si hubiera desequilibrio acido-base.
Administrar medicacin antipirtica.
Administrar medicamentos para tratar la causa de la
fiebre si procede.
Cubrir al paciente con una sabana si procede.
Fomentar el aumento de la toma de lquidos orales si
procede.
Administrar lquidos iv si procede.

Intervenciones

Actividades

Tratamiento de la Monitorizar la temperatura del

hipotermia.
paciente con un termmetro de
registro bsico si fuera necesario.
Observar si se presenta sntomas
asociados con la hipotermia: fatiga,
debilidad, deterioro de la coordinacin
del habla, escalofros y cambio de color
en la piel, observar si existen
condiciones medicas subyacentes que
puedan precipitar la hipotermia,
cubrir con mantas calientes si procede.
Monitorizar signos vitales si procede.
Observar si se producen desequilibrios

Nauseas

R/C trastorno
bioqumicos (Cetocidosis
diabtica) M/P sensacin
nauseosa.

Resultado

Indicadores

Nauseas y vomito:
Efectos nocivos

Disminucin de la
ingesta de lquidos.
Disminucin de la
ingesta de alimentos
Alteracin de
equilibrio de lquidos
Alteracin de
electrolitos
serolgicos
Alteracin de
equilibrio acido-base

Resultado

Indicadores

Equilibrio hdrico

Entradas y salidas
diarias
equilibradas.
Peso corporal
estable.
Electrolitos
sricos.

Intervenciones

actividades

Manejo de vomito

Utilizar higiene oral

para limpiar boca y
nariz
Controlar el equilibrio
de fluidos y
electrolitos.

BIBLIOGRAFA:
Endocrinologa

clnica, Alicia
Dorantes Cuellar y Cristina
Martnez Sibaja, 4 edicin.
Diagnostico clnico y tratamiento
Maxine A. Papadakis.
Compendio de medicina interna V
edicin C. Rozman.
Harrison principios de medicina
interna 18 edicin volumen 2