Asma

Bronquial

Dr. Hernn Acosta R.

La Universidad del Zulia S.A.H.U.M

Asma
DEFINICIN:
Bronquial
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area en
respuesta a desencadenantes especficos, que se asocian
con limitacin al flujo areo generalmente reversible, bien
sea espontneamente o con tratamiento broncodilatador.
La inflamacin tambin puede cursar con
una
hiperrespuesta (hiperreactividad ) de la va area a una
gran variedad de estmulos

2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology

Bronquios

Asma Bronquial
En
individuos
suceptibles,
esta
inflamacin causa episodios recurrentes
de sibilancias, falta de aire, opresin
torcica y tos; particularmente durante
la noche o temprano en la maana

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

Asma
Bronquial
EPIDEMIOLOGA
El asma es una de las enfermedades ms comunes en
los pases desarrollados y tiene un prevalencia mundial
de 7 a 10%.

4.210 muertes al ao
Anual de aproximadamente 504.000 hospitalizaciones.
1,8 millones de visitas al departamento de
emergencia.

La tasa media anual de visitas al servicio de urgencias

por asma fue de 8,8 por 100 personas con asma actual.
N Engl J Med 2008;355:2226-35

Asma
Bronquial
EPIDEMIOLOGA
Mayor entre los negros que entre los blancos (21 vs 7
visitas por cada 100 personas).

Entre los hispanos que entre los no hispanos (12,4 vs

8,4 visitas por cada 100 personas).

Las mujeres representan el doble del nmero de

visitas a la

emergencia de los hombres.

Aproximadamente el 10% del resultado de las visitas

a la hospitalizacin
N Engl J Med 2008;355:2226-35

FACTORES OCUPACIONALES
SALES DE METALES

POLVO DE MADERA

ANTIBIOTICOS

QUMICOS

INFECCIONES
INFECCIONES VIRALES RESPIRATORIAS
VIRUS SINSITIAL
PARAINFLUENZA
RINOVIRUS
INFLUENZA

EJERCICIOS

DESENCADENANTE MAS FRECUENTE

FACTORES : VENTILACIN, TEMPERATURA Y

CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO

FISIOPATOLOGA

INFLAMACIN DE LAS VIAS AEREAS

CELULAS
MASTOCITOS
CELULAS EPITELIALES
EOSINFILOS

MEDIADORES
HISTAMINA
F.A.P
LEUCOTRIENOS (LTD4)
F.Q.N.

NEUTRFILOS

BRADICININA

LINFOCITOS T y B

PROSTAGLANDINAS
F.N.T
INTERLEUQUINAS

FISIOPATOLOGA

RONCOCONSTRICCIN

ONGESTIN VASCULAR

DEMA

NCREMENTADA PRODUCCIN DE MOCO

 RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS

VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( CVF , VEF1 )
FLUJO DE AIRE ( FEP FEMM 25 75 )
HIPERINFLACIN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX
TRABAJO RESPIRATORIO
ALTERACIONES EN LA FUNCIN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS EN EL RETROCESO ELSTICO DE LOS PULMONES
ANORMAL DISTRIBUCIN DEL V / P
ALTERACIN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Asma
BronquialCLNICAS
MANIFESTACIONES
SIGNOS : RESPIRACIN RUIDOSA

SIBILANCIAS I y E
ESPIRACIN PROLONGADA
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
T.A SISTOLICA

DISNEA
TOS
SIBILANCIAS
OPRESIN TORCICA

DIAMETRO A P DEL TORAX

USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIN

PULSO PARADOGICO
CIANOSIS

Asma
Bronquial
DIAGNSTICO

HISTORIA Y CUADRO CLNICO SUGESTIVO

DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIN DE VIAS

AEREAS ES REVERSIBLE

ESPIROMETRIA
MEJORA DEL FEP VEF1 > 12 % 200 ml.
CON EL USO DE 2 AGONISTAS DE CORTA ACCIN

MEDICION DE FLUJO
ESPIRATORIO PICO
(FEP)

Asma
Bronquial
DIAGNSTICO

PRUEBAS CUTANEAS

EXAMEN DEL ESPUTO

DETERMINACIN DE NIVELES DE IgE
Rx DE TORAX

Asma
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Bronquial

STRUCCIN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )

SFUNSIN GLOTICA

NFERMEDADES

ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAO, TUMOR )

C.C
E . P ( MICROEMBOLOS )

RONQUITIS CRNICA

OSINOFILIA PULMONAR

ASCULITIS SISTEMICA

CLASIFICACION DE ASMA CRONICA

SINTOMAS

FUNCION PULMONAR

- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA

- ASINTOMTICO Y FEP NORMAL ENTRE
ASMA
- VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
INTERMITENTE EXACERBACIONES
- EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS)
LEVE
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
- INTENSIDAD VARIABLE
- SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MES

ASMA
PERSISTENTE
LEVE

ASMA
PERSISTENTE
MODERADA

ASMA
PERSISTENTE
SEVERA

- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/

DIA
- EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR
LA ACTIVIDAD Y SUEO
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES
POR MES

- VEF1 o FEP 80 % DEL V.P

-

VARIACIONES DEL FEP < 20 %

- DIARIOS
- USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION
- VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P
INHALADOS
- EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS,
PUEDEN DURAR DIAS
- VARIACION DEL FEP 20 30 %
- LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS
ACTIVIDADES
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/
SEMANA
- CONTINUOS
- ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA
- EXACERBACIONES FRECUENTES
- SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES

- VEF1 o FEP 60 % DEL V.P

- VARIACION DEL FEP > 30 %
GINA. NHLBI / WHO.2002

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA

CARACTERISTICAS
Sntomas diarios
Limitacin de las
actividades

CONTROLADO

PARCIALMENTE
CONTROLADO

NO CONTROLADO

Ninguno
Mas de 2 / semanas
( 2 < / semanas
)
Ninguno

GINA
2006

Algunos

3 mas
hallazgos de
Asma

Sntomas Nocturnos
Despertares

Ninguno

Algunos

Necesidad de
Ninguno
Aliviadores
( 2 < / semanas )Mas de 2 / semanas
Tto. de Rescate
Funcin Pulmonar
( FEP VEF1 )

Normal

< 80 % VP o MVP

Exacerbaciones

Ninguno

1 ms en
alguna semana

parcialmente
controlada
presentes en
alguna semana

SEVERIDAD DE LAS CRISIS ASMTICAS

British Guidelines on the mangement of asthma. Thorax 2008

Estimacin de la Severidad de la

Crisis
Sntoma

Leve

Moderada

Severa

Alt. De la
Conciencia

No

No

Si

Agotamiento
Fsico.

No

No

S, con movimiento
Paradjico del trax

Habla en

Oraciones

Frases

Palabras

Pulso

< 100 X`

100-200 X`

> 120 X`

Pulso Paradjico

No

Puede estar
presente

Puede estar
presente

Cianosis Central

Ausente

Puede estar
presente

Puede estar
presente

Sibilancias

Variante

Moderado/alto

Gte. Trax
silente

F.E.P

> 60 %

40 60 %

< 40%
100l/min

N 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevencin y

V.E.FReporte
> 60%
40 60 %
< 40%
.1
Educacin de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997

<1 L

Asma
Bronquial
Objetivos del Tratamiento:
1.- Minimizar los sntomas.
2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.
3.- Mantener la funcin pulmonar cerca
de lo normal.
4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Asma
TRATAMIENTO
Bronquial
BRONCODILATADORES
2 AGONISTAS

ANTICOLINERGICOS

METILXANTINAS

ANTINFLAMATORIOS

TEROIDES

ANTI IgE

ANTILEUCOTRIEN

ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITO

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Asma
Bronquial
TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas:
Farmacoterapia.
1.- Medicamentos de Rescate
(aliviadores rpidos)
2.- Medicamentos Controladores.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Asma
Bronquial
TRATAMIENTO
Farmacoterapia:
1.-

Medicamentos

(aliviadores rpidos).

de

Rescate

* B2 agonstas de corta accin.

* Corticoesteroides orales y
anticolinrgicos.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Asma
Bronquial
TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas:
Farmacoterapia.

2.- Medicamentos Controladores.

a.- Corticoesteroides inhalados.
b.- B2 agonista de larga accin.
c.- Metilxantinas.
d.- Modificadores de los Leucotrienos.
e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Asma
Bronquial
Manejo Farmacolgico
Estratificado
Moderada
Persistente

Severa
Persistente

*Corticoesteroides
Leve
inhalados a
Persistente *Corticoesteroides Dosis alta V.O
+/-Leve
*Corticoesteroides
inhalados a
inhalados a
Dosis media +/-- B2 agonista de larga
Intermitent
Dosis baja +/-- B agonista de larga
Accin
2
e
B2 agonista de corta
+
Accin
Accin
B2 de accin
Considerar:
Teofilinas L-S
Cromonas
Teofilinas L-S
Corta S.O.S Teofilina L.S
+
Antileucotrienos
Modificadores de los
Antileucotrienos
Leucotrienos.
Anti-IgE.
Anti-IgE.

Reporte N 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.

Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.

Muchas Gracia