Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de medicina
hospital materno infantil Dr. Rafael Belloso Chacn
Ctedra: Ginecologa y Obstetricia

Hemorragias Genitales

INTEGRANTES:
Patricia Villamizar
katerine villamizar
Carol Zapata
Jeremias Vilchez

hemorragia genital
Es aquella prdida sangunea producida en
el aparato genital de la mujer.
NORMAL

MENSTRUACCION

ANORMAL

SANGRADO MESTRUAL ANORMAL

OBSTETRICAS
GINECOLOGICAS

ORGANICAS
DISFUNCIONALES

Alteraciones menstruales
OLIGOMENORREA:hemorragias poco
frecuentes y de aparicin irregular que
suelen ocurrir a intervalos de ms de 35
das.
POLIMENORREA:hemorragias frecuentes
pero de aparicin regular que suelen
ocurrir a intervalos de 21 das o menos
MENORRAGIA: Hemorragias de aparicin
regular que son excesivas (<80 ml) y de
duracin prolongada del flujo (>5 das).
METRORRAGIA:hemorragia de aparicin
irregular.

MENOMETRORRAGIA: hemorragia
prolongada excesiva que se produce
a intervalos frecuentes pero
irregulares.
HIPOMENORREA: hemorragia que
ocurre con regularidad y en cantidad
disminuida.
HEMORRAGIA
INTERMENSTRUAL: hemorragia
(por lo general) no en cantidad
excesiva) que se produce entre
ciclos mentruales por lo dems
normales.

GENERALIDADES
Uno de los problemas clnicos ms frecuentes de consulta

No es una enfermedad , sino el sntoma de proceso

patolgico que debe investigarse .

Sangrado cuyas caractersticas de frecuencia y/o cantidad

difieren del sangrado menstrual

Importancia
TRANSTORNO COMN EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA.
CAUSA DE ANEMIA.
MANIFESTACIN ENDCRINA.
IMPLICA PATOLOGA GINECOLGICA.
25 % MUJERES REFIEREN AL MENOS UN EPISODIO EN
SU VIDA.
LA CAUSA MAS FREC. DE HISTERECTOMA

 No todo sangrado en el
rea genital es
ginecolgico
No todo sangrado
ginecolgico es uterino.

Causas de Hemorragia Genital

ausas obstetricas
Complicacione
s de la
gestacin
1 MITAD:
ABORTO:(en curso, incompleto,
diferido, sptico )
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblastica
gestacional.
2MITAD:
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Ruptura uterina
vasa previa
Ruptura del seno marginal
TRAB. DE PARTO Y
PUERPERIO:
Atonia uterina
Desgarros del canal de parto
Inversin uterina
Acretismo placentario
Retencin de restos placentarios

Causas Ginecologicas
Orgnicas
Sistmicas
Hemorragia
uterina
disfuncional
vulva (atrofia,

Alteraciones de la
coagulacin

Ovuladora

vagina: (atrofia,
traumatismo, infeccin
, cuerpo extrao,
tumor)

enfermedad tiroidea

Anovuladora

crvix: (ectopia,
plipo, infeccin y
tumor)

Enfermedad heptica

tero: (atrofia,
endometritis, DIU,
adenomiosis, miomas,
plipos y carcinoma)

cardiopata

Ovario: (ruptura de
quiste o tumor)
Extraginecolgicas:
(uretra, vejiga y recto)

frmacos:
(ACHO,ACO.TMX,
CORTICOIDES)

traumatismo, infeccin
endometriosis,
tumores)

Enfermedad Renal

Causas
Orgnicas

vulvitis con excoriacin

Condilomas Acuminados

Liquen Escleroso

Vulva

Causas
Orgnicas

Vulva

Traumatis
mos

vrice
s

Angiomas

Causas Orgnicas

cuerpos extraos

traumatismos

2.- Vagina

Causas Orgnicas

2.- Vagina

vaginitis Atrfica

Estrgenos

Causas
Orgnicas

2.Vagina

Raddomiosar
coma

Causas
Orgnicas

2.Vagina

Lesiones cervicales infecciosas:

- Condilomas
- Ulceraciones por virus del
herpes simple
- Cervicitis por Chlamydia u otros
microorganismos

Causas
Orgnicas

Cervix

Cncer de crvix

Postmeno
pausia

Diagnostico vulvar y
vaginal
Anamnesis: Antecedentes de ETS, de
patologa del TGI, enf. generales, estados
de inmunosupresin, hbitos higinicos.
Inspeccin:coloracion, trofismo, lesiones
en piel
Citologa: Poco utilizada en patologa
vulvar; pero de gran utilidad en patologas
del cuello uterino.
Biopsia vulvar: En vulva la biopsia es un
procedimiento de rutina. Toda lesin
sospechosa debe ser biopsiada ( lesiones
fisuradas crnicas, papulosas, blancas,
rojas, y pigmentadas

Examen cuidadoso.
Examen endoscpico bajo anestesia
para visualizar vagina y cuello uterino
para determinar etiologa del

Tratamiento lesiones
vulvares y vaginales
Dependiendo de la causa:
vulvovaginitis: colocar tratamiento correspondiente con la
etiologia; infecciosa, Alrgica, entre otras.
En lesiones cutneas: se usan algunos esteroides, por
ejemplo en el
liquen escleroso.
vaginitis atrfica: se usan estrgenos locales.
tumoraciones malignas y benignas : el tratamiento es
quirrgico,

tero.
Lesiones que afectan la cavidad:
Endometritis.
Inflamacin o irritacin del endometrio.

Plipos
Tumores benignos que se originan de la
superficie mucosa o la superficie del
endometrio.

Lesiones que no afectan cavidad

Adenomiosis
Presencia de glndulas endometriales
dentro del miometrio.

Leiomiomas
Tumores benignos del msculo liso
uterino.

Otras causas.
Atrofia.
Carcinoma.

Ovario
Quistes y tumores.
Estrgenos.

Extraginecologicas
Urinarias.
Infecciones.
Neoplasias.
Traumatismos.
Recto.
Patologa colorrectal.
Hemorroides.
Fisura anal.

Sistmicas
Alteraciones de la coagulacin.
Prpura trombocitopenica idioptica.
Trastorno hematolgico caracterizado por
disminucin en el numero de plaquetas.

Enfermedad de Von Willebrand.

Trastorno hereditario, que afecta la
capacidad de coagulacin de la sangre.

Diagnostico
Anamnesis.
Antecedentes personales y familiares.
FUR
Examen fsico ginecolgico.

ENFERMEDADES TIROIDEAS
Son diferentes al compromiso del eje hipotlamo-hipfisis-ovario,
pero lo comprometen indirectamente:
- Hipertiroidismo
Se asocia con CLI, anovulacin y trastornos menstruales, desde
polimenorrea hasta amenorrea. El aumento de T4 incrementa la
sntesis de hormona sexual globulina vinculante (SHBG) en el
hgado y como consecuencia se disminuye el estrgeno (E2) libre;
no hay pico ovulatorio y por tanto no se estimula el centro cclico.
- Hipotiroidismo
Cursa con disminucin de la secrecin de gonadotropinas y por
ende de estrgeno (E2) y de hormona sexual globulina vinculante
(SHBG), lo que trae como consecuencia amenorrea secundaria y
atrofia endometrial.

Hemorragia Uterina
Disfuncional
Definicin:

Las hemorragias uterina disfuncionales (HD) se

definen como perdidas sanguneas en la cavidad corporal del tero, sin
lesin orgnica responsable de dicha hemorragia y que se producen
por alteraciones locales o generales que perturban la normal
regulacin neuroendocrina de la funcin menstrual.

Frecuencia de las (HUD):

-poca de la pubertad (25%)
-poca gensica de la Mujer (30%)
- Despus de la menopausia (50%)

Etiologa :
La hemorragia disfuncional se produce habitualmente
DESEQUILIBRIO

HORMONAS SEXUALES

Estrgenos

Progesterona

Etiologa :
Desde el punto de vista endocrino la HUD se debe a una
alteracin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario

secrecin anmala de los

esteroides ovricos (Causando sangrado)

deprivacin

Supresin o disminucin
brusca de la accin de
las hormonas ovricas
sobre el endometrio
provocando
su
descamacin.

disrupcin

es el mecanismo ms frecuente en
las HUD y
se produce por la accin mantenida
durante
largo tiempo de las hormonas
ovricas

3- Otras posibles causas de HUD :

*CAMBIOS DE
PESO

*EJERCICIO
EXCESIVO

*DIETA
INADECUADA

*DROGADICCION

Clasificacin de la Hemorragia
Uterina Disfuncional

Se clasifican en :
-ANOVULATORIAS
- OVULATORIAS

Anovulatoria :
No se acompaan de ovulacin ni formacin de
cuerpo luteo
La hemorragia se produce como consecuencia de
un estimulo prolongado de los estrgenos sobre el
Ovulatoria:
endometrio en ausencia de progesterona el
La hemorragia se produce por insuficiencia del
endometrio
es
continuamente
cuerpo lteo
estimulado, se vuelve Hiperplasico y
produccin reducida de estrgenos y progesterona
ocasiona un sangrado mayor de lo

Clasificacin de la Hemorragia Uterina

Disfuncional
Ovulatoria

Anovulatoria

15 % de las HUD

HUD ms frecuente

En mujer madura entre 20-40 aos

Perimenopausia y pubertad

Alteraciones de la fase proliferativa,

secretora o ambas.

Estmulo continuo de estrgenos sin oposicin

de la progesterona

Causas

Causas

Fase folicular alargada endometrio

excesiva
proliferacin sin tej conectivo con
progesterona
hemorragia por disrupcin hipermenorrea

Alteraciones eje hipotlamo hipofisario ovario:

perimenopausia, pubertad, estrs, alteraciones
bruscas de peso, actividad fsica intensa,
obesidad,
ansiedad, psicofrmacos

Cuerpo lteo insuficiente escasa

maduracin sangrado premenstrual

Administracin exgena hormonas

Diagnostico :
Anamnesis:
Antecedentes personales: Enfermedades o sntomas que
sugieran hepatopata, alteraciones de la coagulacin o
endocrinopatias, tratamientos farmacolgicos: corticoides,
antidepresivos.
Historia ginecoobstetrica: Duracin y periodicidad del ciclo
menstrual, mtodos anticonceptivos, embarazos y partos,
episodios previos de alteracin del ciclo menstrual y tratamiento
recibido.

Diagnosti
Examen fsico:
co
: arterial, Frecuencia cardiaca.
Tensin
Palpacin abdominal (para descartar masas,
visceromegalias o dolor en hipogastrio).
Exploracin ginecolgica: inspeccin de genitales
externos: vagina y cuello, tacto bimanual y rectoabdominal:
valorar tamao, contorno del tero y anexos as como dolor o
tumoraciones.

Examenes complementarios:
Colposcopia
Citologa
Ecografa Transvaginal
Histeroscopia
Biopsia
Laparoscopia
Estudio de la hemostacia

Tratamiento:
Objetivos:
Cohibir la Hemorragia
Regularizar el ciclo si la mujer esta
aun en edad de mantener el ciclo
menstrual
Tratar la Anemia si existe
El tratamiento es

Causas de hemorragia por grupo de edad

PREpuberales

Adolescentes

Aos
reproductivos

Perimenopausia

Posmenopausicas

vulvovaginitis

Anovulacin

Anovulacin

Anovulacin

Uso de
hormonas
exgenas

pubertad precoz

Embarazo

Embarazo

orgnica:
Plipos
cervicales y
endometriales

Cncer

traumatismos

Anomalas
ginecolgicas

Alteraciones
endocrinas

Cncer

vaginitis atrfica

( disfuncin tiroidea)

cuerpos extraos

uso de
hormonas
exgenas

Sarcoma de
Botroides o
rabdomiosarcoma

infecciones

Tumor de ovario

coagulopatias

Orgnicas:
Fibromas
Plipos
cervicales y
endometriales

uso de
hormonas
exgenas
Cancer

otros tumores:
vulvares,
vaginales,
cervicales.