RU PTU RA PREM ATU RA D E

M EM BRAN AS
G U A D EL M IN ISTERIO D E SALU D

Preguntas?
1. Cul es la definicin de la ruptura prematura de membranas (RPM)?
2. Cmo se realiza el diagnstico clnico de ruptura prematura de membranas?
3. Qu ayudas diagnsticas estn recomendadas para eldiagnstico de ruptura prematura de membranas?
4. Cules son los criterios clnicos recomendados para el diagnstico de corioamnionitis?
5. Est recomendado el uso de la amniocentesis en gestantes con ruptura prematura de membranas?
6. Cules son los criterios recomendados para el diagnstico de infeccin intraamnitica en una muestra de lquido amnitico?
7. En qu grupo de pacientes est recomendada la utilizacin de corticoides en RPM?
8. En qu casos se encuentra indicada la dosis de corticoide de rescate en RPM?
9. Cul es el esquema antibitico y el tiempo de duracin recomendado para profilaxis de infeccin intraamnitica en RPM?
10. Cul es el esquema antibitico recomendado para tratamiento de corioamnionitis en el escenario de una RPM?
11. Qu medicamento est recomendado para la induccindel parto en manejo no expectante de paciente con RPM sin trabajo
de parto?
12. En qu grupo de pacientes se encuentra recomendadala amnioinfusin?
13. Cul debe ser el manejo recomendado de la RPM acorde con la edad gestacional?
14. Cules son las recomendaciones para la profilaxis de estreptococo del grupo B (EGB)?
15. Est recomendado el esquema de sulfato de magnesiopara neuroproteccin en parto pretrmino asociado a RPM?

1. Cules la defi
nicin de la ruptura
prem atura de m em branas (RPM )?

Ocurre en 10% de las gestaciones y es responsable del 25%

al 30% de los nacimientos pretrmino

1. Cules la defi
nicin de la ruptura
prem atura de m em branas (RPM )?
>37 semana

GDG
RPM

Ruptura prematura
de membranas a
trmino

Ruptura prematura
de membranas
pretrmino

Complicaciones:
Sndrome de dificultad respiratoria
Sepsis materna
Corioamnionitis
Enterocolitis necrotizante

<37 semana

RPM previable

<24 0/7 semanas.

RPM lejos del

trmino

entre 24 0/7 y 32 6/7

semanas

RPM cerca del

trmino

de 33 0/7 a 36 6/7
semanas

2. Cm o se realiza eldiagnstico clnico

de ruptura prem atura de m em branas?

Dx: historia clnica

No hay evidencia de alta calidad que apoye la realizacin de una prueba adicional
Cualquier mujer embarazada que consulte por salida de lquido por la vagina debe
ser cuidadosamente evaluada para descartar una ruptura prematura de membranas
El tacto vaginal debe evitarse hasta que el diagnstico de RPM se haya descartado,
a menos que se encuentre en TP
El primer paso es la especuloscopia
Es importante preguntar a la gestante sobre las caractersticas de la fuga de lquido.

3. Q u ayudas diagnsticas estn recom endadas para

eldiagnstico de ruptura prem atura de m em branas?

Pocos avances en estudios de diagnstico para la RPM.

Pruebas diagnsticas: subjetivas y con pobre sensibilidad y especificidad
Aparicin marcadores bioqumicos, pero ninguno de estos se ha
impuesto sobre los otros.
Las nuevas tcnicas que involucran marcadores placentarios como la
microglobulina-1 alfa placentaria

4. Cules son los criterios clnicos recom endados

para eldiagnstico de corioam nionitis?

5. Est recom endado eluso de la am niocentesis en

gestantes con ruptura prem atura de m em branas?

El consenso de expertos consider que la amniocentesis est indicada en casos de RPM entre
32 a 34 semanas de gestacin
Madurez pulmonar
Cultivo de lquido amnitico
Interrupcin?

La amniocentesis tiene el potencial de detectar infecciones subclnicas

administracin de antibiticos en casos de infeccin
la induccin del parto dependiendo de la edad gestacional
el manejo expectante en pacientes con cultivo de lquido amnitico negativo
la realizacin de pruebas diagnsticas que indiquen infeccin

En embarazos mayores a 34 semanas se recomienda interrumpir el embarazo

6. Cules son los criterios recom endados para el

diagnstico de infeccin intraam nitica en una m uestra
de lquido
am nitico?

El GDG y el grupo de expertos, recomienda el uso de pruebas en paralelo

para el anlisis a la muestra de lquido amnitico para establecer el
diagnstico de infeccin intraamnitica.

7. En qu grupo de pacientes est recom endada

la utilizacin de corticoides en RPM ?

Asunto controversial
No existen datos respecto a la eficacia de utilizar los corticosteroides antes de la
viabilidad (<24 s) y no se recomienda su uso
Beneficios
Los beneficios superan los riesgos potenciales an en fetos o madres con infeccin clnica.

8. En qu casos se encuentra indicada

la dosis de corticoide de rescate en RPM ?

En la actualidad no se recomiendan esquemas mltiples de esteroides antenatales

Existe evidencia directa que una dosis simple de rescate con betametasona se
asocia con una reduccin de la dificultad respiratoria sin incrementar
aparentemente la enfermedad infecciosa perinatal.
Dosis repetidas de corticoesteroides
La evidencia disponible a la fecha reafirma la ausencia de dao en la
infancia temprana y de un mayor beneficio durante el periodo neonatal.

9. Cules elesquem a antibitico y eltiem po de

duracin recom endado para profi
laxis de infeccin
intraam nitica en RPM ?

Ampicilina: Amp 1g IV c/6h

Eritromicina: Tab 500 mg VO
c/8h
Pacientes con ruptura de membranas a trmino no se debe iniciar tratamiento
antibitico antes del inicio del trabajo de parto
Pacientes con RPM en gestaciones pretrmino se encuentran beneficios si se retarda el
inicio del trabajo de parto y permite el tiempo para la accin de los corticoesteroides
Datos limitados: diferencia de eficacia rgimen de 3 das vs rgimen de 7 das

10. Cules elesquem a antibitico recom endado

para tratam iento de corioam nionitis en el
escenario de una RPM ?

Iniciado antes del parto reduce las complicaciones maternas y

neonatales.
Los beneficios de la terapia superan los riesgos y no parecen
afectar negativamente los desenlaces neonatales a corto plazo.

11. Q u m edicam ento est recom endado para la

induccin delparto en m anejo no expectante de
paciente con RPM sin trabajo de parto?

El manejo expectante podra considerarse como un manejo que

involucra un aumento en el riesgo de infeccin materna y perinatal,
por lo que no esta indicado en todas las edades gestacionales
La administracin de misoprostol por va oral parece tener ms seguridad
que la va vaginal con dosis a utilizar menores de 50 mcg.

12. En qu grupo de pacientes se

encuentra recom endada la am nioinfusin?

Uso
Sospecha o potencial compresin del cordn umbilical
Desaceleraciones variables de la frecuencia cardaca fetal
Endometritis posparto
Cesreas.

El GDG y el grupo de expertos en consenso, consider que se requiere

mayor evidenciapara recomendar la amnioinfusin rutinaria en la prctica
clnica en gestantes con RPM.

13. Culdebe ser elm anejo recom endado

de la RPM acorde con la edad gestacional?

14. Cules son las recom endaciones para la

profi
laxis de Estreptococo delG rupo B (EG B)?
El estreptococo del grupo B
(EGB) es una de las
principales causas de
sepsis neonatal temprana y
tarda.
De acuerdo al contexto local
atendiendo la incidencia de
EGB
De momento se mantiene las
recomendaciones de la gua
original adaptada para la
prevencin de la sepsis
neonatal temprana asociada
al EGB.

15. Est recom endado elesquem a de sulfato de

m agnesio para neuroproteccin en parto pretrm ino
asociado a RPM ?

Los recin nacidos pretrmino tienen mayor riesgo de mortalidad en las primeras
semanas y mayor riesgo de lesiones neurolgicas con secuelas a largo plazo
Parlisis cerebral
Ceguera
Sordera
Dficit neurolgico

Mecanismo hemorragia intraventricular

Sulfato de magnesio neuroprotector
Suspender si: aparicin de los efectos adversos conocidos del sulfato de magnesio
(flushing, nuseas, vmito, cefalea y taquicardia).