DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE PLACENTA Y PLACENTA PREVIA

ULISES DAMIAN MACEDO

 Es la separacin de la
placenta de su sitio de
implantacin antes del parto.

 Hemorragia externa: cuando se filtra

entre las membranas y el tero y
luego escapa por el cuello uterino
Hemorragia oculta: cuando la sangre
se queda retenida entre la placenta
desprendida y el tero

 El desprendimiento
prematuro de
placenta puede ser
total o parcial,
mostrando un
mayor peligro para
el feto y la madre la
hemorragia interna
por un retraso en el
diagnostico.

RELEVANCIA Y FRECUENCIA
La gravedad depende del tiempo que
transcurre entre el inicio de los
sntomas y la administracin de
atencin medica.
Si se retrasa aumenta la probabilidad
de muerte fetal
Frecuencia: 1 en 190 partos

Morbilidad y mortalidad perinatales

Mortalidad: 19 partos de cada 1000
atendidos con desprendimiento
previo
Morbilidad: el 20 % de los lactantes
sobrevivientes cuentan con
afecciones neurolgicas

Causas y factores asociados

Se desconoce la causa primaria de desprendimiento de placenta.

Edad y paridad aumentadas
Preeclampsia
Hipertensin crnica
Rotura prematura de membranas
Embarazo mltiple
Peso bajo al nacer
Hidramnios
Tabaquismo
Trombofilias
Consumo de cocana
Desprendimiento prematuro de placenta previo
Leiomioma uterino

 Edad, pariedad, raza, y factores

hereditarios
La incidencia de desprendimiento
aumenta en mujeres mayores de 40
aos
Mujeres con gran pariedad
Mujeres de raza negra y caucsicas
Factores hereditarios (madre,
hermanas)

 Hipertensin: es el padecimiento
mas relacionado con
desprendimiento de placenta
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Hipertensin crnica
La mitad de los casos de relacionan
con uno de estos padecimientos

 Rotura prematura de membranas

La incidencia aumenta hasta 3 veces

siendo aun mayor con presencia de
infeccin siendo esta la causa del
desprendimiento.

 Desprendimiento traumtico
Casi siempre son ocasionados por
accidentes de transito o violencia
fsica.

 Leiomiomas
Cuando los tumores se encuentran
por detrs del sitio de insercin de la
placenta

ANATOMIA PATOLOGICA
Se inicia con hemorragia
hacia las deciduas
basales, despus se
dividen y dejan una capa
adherida al miometrio
En consecuencia
aparece un hematoma
decidual que da pie a la
separacin, compresin
y destruccin de la
placenta.

 Es posible que no haya sntomas

clnicos y que su descubrimiento se
realice solo en el estudio de la
placenta recin expulsada

HEMORRAGIA OCULTA
Es probable una hemorragia oculta cuando:
Hay derrame detrs de la placenta pero sus
mrgenes todava permanecen adheridos.
La placenta esta por completo desprendida
pero las membranas permanecen fijas a la
pared del tero.
La sangre entra a la cavidad amnitica
despus de romper las membranas
La cabeza del feto esta cerca del segmento
uterino y no permita el paso de la sangre

HEMORRAGIA
FETOMATERNA
La hemorragia es materna la mayora
de las veces debido a que la
separacin tiene lugar en la decidua
materna
La hemorragia fetal se debe a un
desgarro o fractura de la placenta y
no a la separacin de esta.

DIAGNOSTICO
El diagnostico es clnico.
Sntomas y signos
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Contracciones uterinas
Sufrimiento fetal

exmenes
Ecografa abdominal y vaginal
Monitoreo fetal
Examen plvico

Trastornos acompaantes

Choque
Insuficiencia renal
Sndrome de sheehan
tero couvelaire

 Choque hipovolmico consecuente

directo de la hemorragia materna.
En desprendimiento grave que mata al
feto hay una perdida sangunea que
desciende a la mitad del volumen
sanguneo propio del embarazo.

 Insuficiencia renal, si el tratamiento

de la hipovolemia se retrasa o es
incompleto adems de causar una
proteinuria por causas desconocidas
y desaparece despus del parto.

 Sndrome de sheehan
Es una afeccin que puede presentarse en una mujer
que tenga una hemorragia grave durante el parto, el
sangrado intenso durante el parto puede provocar la
muerte del tejido en la hipfisis, lo cual puede hacer que
dicha glndula pierda su capacidad de funcionar
adecuadamente.

Los sntomas del sndrome de Sheehan pueden abarcar:

Incapacidad para amamantar
Fatiga
Falta del sangrado menstrual
Prdida del vello pbico y axilar
Presin arterial baja

 tero de couvelaire
Proceso hemorrgico de la
musculatura uterina que puede
acompaar al desprendimiento de
placenta grave. La sangre extravasada
discurre entre las fibrillas musculares y
por debajo del peritoneo uterino y el
tero no se contrae bien.

TRATAMIENTO
Varia con la edad gestacional y el
estado de la madre y el feto
Cesrea urgente
Reanimacin intensiva con sangre
Tratamiento a la expectativa en el
embarazo pretermino
Parto vaginal
Oxitocina

pronostico
La madre generalmente no muere a raz de esta
afeccin. Sin embargo, cualquiera de los siguientes
factores aumenta el riesgo de muerte tanto de la
madre como del beb:
Cuello uterino cerrado.
Retraso en el diagnstico y tratamiento del
desprendimiento prematuro de la placenta.
Prdida excesiva de sangre que causa choque o shock.
Sangrado uterino oculto en el embarazo.
Ausencia del trabajo de parto

 El sufrimiento fetal ocurre temprano

en este trastorno en
aproximadamente la mitad de todos
los casos. Los bebs que sobreviven
tienen un 40 a 50% de
probabilidades de presentar
complicaciones que van de leves a
graves.

PLACENTA PREVIA
Es cuando se encuentra implantada
sobre o muy cerca del orificio interno
del cuello uterino. Hay varias
posibilidades
Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Implantacin baja de la placenta
Vasos previos

 Placenta
previa total:
el orificio
cervicouterin
o esta
cubierto por
completo por
la placenta.

 Placenta previa parcial: la placenta

cubre en forma parcial el orificio
uterino

 Placenta previa
marginal: el
borde de la
placenta esta en
el margen del
orificio interno

 Implantacin baja de la
placenta: la placenta
esta implantada en el
segmento anterior de
modo que el borde de
la placenta no llega al
orificio interno pero se
encuentra en estrecha
proximidad al mismo

 Placenta con vasos previos: los vasos

fetales recorren las membranas y
estn presentes en el orificio
cervicouterino

Incidencia y factores
asociados
Ocurre 1 caso de placenta previa en
cada 200 embarazos y se asocia y
los siguientes factores
Mayor edad materna de 35 aos
Multipariedad
Cesrea previa
Embarazos mltiples

Datos clnicos
El dato mas caracterstico es la
hemorragia indolora y varia del inicio
del 3 trimestre hasta el inicio del
trabajo de parto.
La causa de la hemorragia es el
desgarro de las implantaciones
placentarias al dilatarse el orificio
interno
Adems puede asociarse a placenta
acreta, increta o percreta

Diagnostico
Siempre debe de sospecharse de
placenta previa en mujeres con
hemorragia uterina en la segundad
mitad del embarazo
La localizacin de la placenta se
corrobora mediante ecografa

Atenciones en caso de placenta

previa
Las mujeres con placenta previa
entran en las siguientes categoras:
Feto pretrmino sin indicaciones para
parto
Feto razonablemente maduro
Inicio de trabajo de parto
Hemorragia intensa que exige parto
sin importar edad gestacional

 Para algunas mujeres la

hospitalizacin prolongada es ideal,
pero se les da de alta una vez cesada
la hemorragia y el feto se encuentra
sano

 Si la placenta est cerca del cuello

uterino o est cubriendo una parte de
ste, el mdico puede recomendar:
Reducir actividades
Guardar reposo en cama
Descanso de la pelvis, lo cual significa
no tener relaciones sexuales, ni
practicarse duchas, ni usar tampones

Tratamiento
Casi todas las mujeres con placenta previa
necesitan una cesrea. Si la placenta cubre todo o
parte del cuello uterino, un parto vaginal puede
causar sangrado intenso, lo cual puede ser mortal
para la madre y el beb.
Otros tratamiento que usted puede recibir:
Transfusiones sanguneas
Inyecciones de esteroides para ayudar a que los
pulmones del beb maduren

Pronostico
El mayor riesgo es el sangrado
intenso que puede ser
potencialmente mortal para la madre
y el beb. Si tiene sangrado profuso,
el beb tal vez necesite nacer de
manera prematura, antes de que los
rganos mayores, como los
pulmones, se hayan desarrollado.