Encefalitis

Definicin
Inflamacin del SNC
Asociado con disfuncin neurolgica
Etiologa fundamentalmente viral
Meningoencefalitis
Encefalomielitis

Epidemiologa
Poblacin general: 0.3-0.5/100,000
Infancia: 5-10 casos/100,000 nios
Menores de 1 ao: 17/100,000
Disminucin de la incidencia por vacunacin
Estacional: enterovirus en verano
Distribucin geogrfica variable: vectores (garrapatas,
insectos, mosquitos)
EMAD: Virus de la gripe, varicela, exantemticos,
Mycoplasma.
1-2/100,000

Etiologa
Recin Nacido

Nios > 1 mes

Infecciones Agudas
VHS
Enterovirus

Infeccin Congnita
Virus de la coriomeningitis linfocitaria
CMV
Toxoplasma
Enfermedades metablicas
Acidemias
Enfermedad de orina en jarabe de arce
Alteraciones del ciclo de la urea
Encefalopata neonatal

Infeccin por bacterias

Mycoplasma pneumoniae
Rickettsia ricketsii

Clnica
Alteracin
del nivel de
conciencia

Dficits
motores
Ataxia

Convulsiones

Somnolencia
o letargia

Fiebre

Parestesias

Variantes
Encefalitis subaguda: afebril
Encefalitis post-infecciosa: despus de infecciones
respiratorias, enfermedades exantemticas, o vacunas.
Convulsiones
Variantes hemorrgicas
Paciente inmunodeprimido: atrofia, desmielinizacin y
prdida neuronal

Diagnstico
Considerarse en cualquier nio con fiebre, rechazo del
alimento, irritabilidad, convulsiones, letargo o sepsis
Antecedentes maternos: lesiones herpticas genitales o
infecciones durante el embarazo
Puncin lumbar: cultivo de virus, bacterias
Tratamiento emprico con Aciclovir IV
EEG y RM
Nios mayores: cuadro ms especfico

 Antecedentes de fiebre, instauracin y progresin

Antecedentes de vacunacin reciente, enfermedades
exantemticas, IRA
Picaduras de insectos o garrapatas
E.F.: inflamacin parotdea, lesiones cutneas (eritema,
petequias), faringitis, adenopatas

Exploracin neurolgica
Valorar estado de conciencia: escala de Glasgow
Alteraciones motoras y sensitivas
Alteraciones de los pares craneales
Movimientos anormales

Estudio del LCR

Leucocitosis de predominio linfoctico < 200 clulas/ml
Glucorraquia normal
Proteinorraquia normal o elevada
PCR: tcnica de eleccin para el diagnstico etiolgico

presin

Recuento
clulas/mm3

protenas

glucosa

Meningitis
purulenta

A
200-1500 mm
H2O

100-10.000
90-95% PMN

N-2.200

Meningitis
asptica

Puede estar
aumentada

10-1.000
N a 400
PMN fase precoz

Meningitis
fngica

A PMN + L +M

NoA

Meningitis
tuberculosa

50-500

100-1.000

Sarcoidosis

NoA

10-100 L+M

50-200

NoD

Meningitis
carcinomatosa

NoA

0-500

Hemorragia
subaracnoidea

NoA

NoA

NoD

Encefalitis
herptica

50-100 L+M

PEES

NoA

presin

Recuento
clulas/mm3

protenas

glucosa

Guillain - Barr

0-25 L+M

NoA

Migraa

NoA

5-15 L+M

Neuritis ptica

NoA

NoA

Esclerosis
Mltiple

NoA

NoA

EMAD

NoA

5-150
L+M+PMN

NoA

Bloqueo espinal

NoA

Muy
aumentadas

Crisis epilptica

NoA

NoA

Enf. Lyme

NoA

Aumento L+M

NoD

Encefalopata

NoA

toxoplasmosis

NoA

Criptococosis

NoA

NoA

NoA

NoD

Polineuropata
distal simtrica

NoA

P. inf. crnica

NoA

Tratamiento
Fase Aguda: tratamiento anticonvulsivante y
tratamiento de hipertensin intracraneal
Agente etiolgico: Aciclovir IV Inicio emprico
Encefalitis por VHS
Encefalitis por varicela: Ganciclovir IV
CMV: Ganciclovir y Foscarnet IV

Secuelas
Focos epilpticos
Dficit motor: espasticidad y ataxia
Dficits cognitivos y en la memoria
Alteraciones en el comportamiento
Retraso del desarrollo intelectual y disminucin de la
funcin cognitiva

Referencias
Navarro Gmez, M.L. et al. Encefalitis. Protocolos
diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa
peditrica