TESTE DE SEIS

MINUTOS

INTRODUO
O Teste da Caminhada de Seis Minutos
(TC6M) um teste de esforo
submximo que se assemelha s
atividades dirias do paciente e
permite uma avaliao objetiva da sua
condio
fsica.
Desta
forma,
a
avaliao da capacidade funcional
necessria para que se prescreva
exerccios para pacientes cardiopatas de
forma adequada e tambm para avaliar
a eficcia da teraputica utilizada.

INTRODUO
Isso pode ser conseguido com a
aplicao de testes de esforo
no-invasivo, uma vez que este
reflete a anlise de aspectos
metablicos do miocrdio e o
grau de resposta isqumica ao
esforo a que est sendo
submetido.

CLASSIFICAO FUNCIONAL

CLASSIFICAO FUNCIONAL
A classificao da New York Heart Association
(NYHA) vem sendo utilizada na avaliao da
capacidade funcional dos cardiopatas, mas
devido subjetividade dos sintomas e o seu
valor ser limitado, principalmente para
pacientes com comprometimento leve, foi
introduzido o teste de esforo mximo, com
medida do VO 2 (consumo de oxignio), que
tornou a avaliao mais objetiva e
reprodutvel para avaliar a capacidade
funcional dos cardiopatas.

CLASSIFICAO FUNCIONAL
Entretanto, devido aos altos
custos e necessidade de equipe
especializada e treinada para
realizar o teste, o mesmo no
muito acessvel. Alm disso, esse
teste no representa a atividade
diria do paciente e pode ser
desconfortvel para o mesmo.

CLASSIFICAO FUNCIONAL
Para Mady e Fernandes (1998), a classificao
da NYHA avalia o grau dos sintomas
desencadeados por atividades dirias,
enquadrando o paciente em uma das quatro
fases que se seguem:
classe funcional I - pacientes sem limitao
aos esforos e que, ao realizarem as atividades
habituais, no apresentam dor precordial,
palpitao, fadiga ou dispnia;
classe funcional II - pacientes com pequena
limitao aos grandes esforos;

CLASSIFICAO FUNCIONAL
classe funcional III- pacientes com
moderada limitao aos moderados
e pequenos esforos, mas que so
assintomticos em repouso;
classe funcional IV - Pacientes
com limitao para exercer as
atividades habituais, com sintomas
mesmo em repouso.

TESTE DE SEIS MINUTOS

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
O Teste da Caminhada de Seis Minutos (TC6M) surgiu na
dcada de 70 com o objetivo de avaliar funcionalmente os
portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
Pela facilidade de execuo e baixo custo, passou ento a
ser utilizado em outras situaes clnicas como a
cardiomiopatia dilatada e, na dcada de 80 foi aplicado na
insuficincia cardaca, destacando-se por demonstrar
superioridade em relao classificao da NYHA para
avaliao funcional, principalmente quando associado a
espirometria nos pacientes mais graves em classe funcional
IV (pacientes com limitao para exercer atividades
habituais, com sintomas mesmo em repouso) da NYHA e os
pacientes candidatos a transplante cardaco, podendo,
nestes casos, substituir o VO2 (consumo de oxignio) direto
como marcador prognstico e indicador do transplante
cardaco.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos

O TC6M um exame limitado por tempo e que pode

ser realizado a qualquer hora do dia. O paciente ser
orientado a andar em ritmo prprio, em um corredor
ou pistas circulares, com superfcie lisa; e percorrer a
maior distncia tolervel durante seis minutos, numa
velocidade escolhida por ele mesmo, sendo autorizado
a interromper a caminhada no caso de fadiga extrema
ou algum outro sintoma limitante como a dor torcica,
dispnia, palidez, cibras nas pernas, sudorese e
claudicao, devendo o mesmo sentar-se ou ser
colocado em decbito dorsal, dependendo da
gravidade do evento apresentado, principalmente se
houver risco de sncope.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Segundo a ATS (2005), o corredor mais
utilizado para realizao do TC6M, deve ter
uma temperatura confortvel, podendo ser um
ambiente fechado ou ao ar livre, desde que o
mesmo tenha piso nivelado em toda extenso,
superfcie resistente e raramente percorrida
para que no haja interrupes durante a
caminhada pelas pessoas que transitam
naquele local. Geralmente utiliza-se um
corredor de 30 metros de comprimento, onde o
momento de fazer uma curva deve ser
marcado com um cone.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
A linha de partida, que marca o incio e o final
de cada volta de 60 metros deve ser marcada
no cho utilizando-se uma fita colorida. Quanto
ao comprimento do corredor, estudos mostram
que corredores de 30 metros so mais usados,
porm alguns utilizam corredores de 20 ou 50
metros , sendo pouco vivel a utilizao de
corredores menores que podem alterar o
resultado do teste devido ao maior tempo para
inverter de posio ou ainda por no
discriminar pacientes com comprometimento
leve.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Durante o teste o paciente deve usar roupas
confortveis, calados apropriados para caminhada,
devem ter feito uma alimentao leve previamente,
no devem ter se exercitado vigorosamente duas
horas antes do incio do teste e caminhar sozinho para
no haver alterao dos seus passos, pois estudos
mostram que pacientes que caminham em grupo
mostram aumento da distncia percorrida em seis
minutos e caminham em ritmo de competio, o que
altera os resultados do teste. Quanto aos pacientes
que necessitam de O 2 durante a caminhada, devem
empurrar o suporte de O 2 sozinhos, como fariam se
estivessem em casa.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Esse teste se aproxima mais das
atividades normais do que um teste de
consumo mximo, pois o tipo de esforo
durante o teste de seis minutos
assemelha-se
a
atividade
diria,
possibilitando ao paciente determinar o
ritmo da caminhada tolerada, o que
uma vantagem adicional para aqueles
mais limitados fisicamente e que
certamente no tolerariam o teste de
esforo mximo.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Por ser um teste de esforo submximo,
semelhante s atividades dirias, o paciente no
necessita ter a monitorizao do ECG e da
saturao de O 2 , sendo necessrias apenas a
monitorizao
da
freqncia
cardaca,
freqncia respiratria e presso arterial, sendo
esses sinais vitais obrigatriamente avaliados
durante o tempo em que o paciente permanece
sentado por 10 minutos antes do incio do teste,
aps o termino e se necessrio durante e aps o
mesmo. Alm disso, o paciente deve ser
questionado quanto ao uso de medicamentos
como
diurticos,
betabloqueadores,
antiarrtmicos e anti-hipertensivo.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
As repeties do teste devem ser realizadas
no mesmo horrio, do primeiro dia para no
haver variaes dos resultados, no deve ser
feito aquecimento antes do teste, antes do
incio da caminhada o paciente deve sentarse confortavelmente numa cadeira colocada
na posio inicial, por pelo menos 10 minutos
enquanto o examinador avalia os sinais vitais
(FC, FR, PA e Saturao de O 2 ) e dar
instrues quanto realizao do teste que
so as seguintes:

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
O objetivo do TC6M caminhar em ritmo prprio
sozinho o mais longe possvel durante os seis minutos,
orientar e esclarecer as possveis alteraes cardiorespiratrias que podem surgir, sendo permitido andar
devagar, parar, relaxar quando necessrio retornando
caminhada quando sentir-se apto a reassumir a
caminhada. Deve caminhar sem falar com as pessoas
que esto ao seu redor at os cones e far a volta
rapidamente em torno deles continuando assim a
caminhada sem hesitao. O caminho deve ser
demonstrado ao paciente pelo examinador e pode
iniciar a caminhada.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Preconiza-se a realizao do teste motivando o
paciente com a utilizao de frases padronizadas
como: voc est indo bem, continue com o bom
trabalho, mantenha o bom trabalho, Voc est
indo bem. Voc est na metade do percurso,
Mantenha o bom trabalho. Voc tem somente dois
minutos, no devendo ser usado outras expresses
ou linguagem corporal para acelerar o ritmo do
paciente. Caso perceba-se que o paciente precisa
descansar pode ser dito: Voc pode encostar-se na
parede se quiser, continue a caminhada quando se
sentir capaz, mas nesse instante da parada o relgio
continua marcando os seis minutos.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Se o paciente se recusa a continuar o teste
coloque-o sentado. Portanto, o tempo da
caminhada, a causa da interrupo, bem como
a distncia caminhada deve ser registrada na
ficha de avaliao. Quando estiver prximo
aos seis minutos pode-se falar . Em alguns
instantes estarei dizendo para voc parar.
Quando eu falar, pare imediatamente e eu irei
at voc. Quando completar os seis minutos
fala-se: Pare!, depois se pede para o mesmo
relatar se sentiu algum desconforto e como
est sentindo-se.

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
Essas frases utilizadas durante o teste
devem funcionar como incentivo para o
paciente, no devendo ser utilizadas
frases que instruem os mesmos a
caminharem o mais rpido possvel,
porque caminhando mais rpido do que
deveriam fadigam mais rpido e
apresentar sinais e sintomas que
impossibilitam a continuidade do teste .

Teste da Caminhada de
Seis Minutos

Teste da Caminhada de
Seis Minutos
As variveis que podem ser medidas pelo TC6M so:
A medida objetiva que corresponde distncia
caminhada total;
E as subjetivas que podem incluir fadiga, dispnia,
esforo para realizao das atividades dirias,
medidas pela escala de Borg modificada e
classificao funcional da NYHA.
A saturao de O 2 arterial tambm pode ser medida,
e para isso usa-se oxmetros de pulso portteis e leves
e atravs da equao de Enright e Sherril calcula-se
os valores da distncia caminhada.

OXIMETRO DE PULSO

Escala de Borg
modificada

ESCALA DE BORG

0
0,5

Nenhum
Muito,muitofraco(apenasobservvel)

Muitofraco

Fraco(leve)

Moderado

Qualquercoisaforte

Forte(pesado)

Muitoforte

10

Muito,muitoforte(mximo)
Fonte: Priyor; Webber, 2002, p. 113

NIVEL DE DISTANCIA
Segundo Moreira, Moraes e Tannus (2001) e Enright e Sherril
(1998) as seguintes equaes determinam o nvel de distncia
caminhada prevista para cada teste realizado para o paciente:
Homens: distncia TC6M (m) = (7,57 x altura cm) (5,02 x
idade) (1,76 x peso Kg) 309m
Mulheres: distncia TC6M (m) = (2,11 x altura cm) (2,29 x
peso Kg) (5,78 x idade) + 667
Segundo Enright e Sherrill (1998) os fatores como sexo, idade,
peso, altura, ndice de massa corprea, presena de
patologias musculoesquelticas como artrite, bem como
outras patologias limitantes e o encorajamento no
padronizado so variveis independentes que quando
associadas podem influenciar o resultado do TC6M.

NIVEL DE DISTANCIA

A partir do clculo da distncia

caminhada atravs dessas equaes
obtm-se ento os nveis de caminhada
que segundo Oliveira Jnior; Guimares
e Barreto (2005), so os seguintes:
- Nvel 1 < 300m;
- Nvel 2, entre 300 e 375m;
- Nvel 3, entre 376 e 450m;
-Nvel 4 > 450m.

NVEL DE DISTNCIA
CAMINHADA
Em relao ao nvel de distncia caminhada,
estudos comprovam que o primeiro teste no
tem
boa
reprodutibilidade
podendo
ser
observado que aps segundo teste h um
aumento na velocidade da caminhada de at
17%, bem como uma melhora do nvel de
distncia
caminhada
e
da
coordenao,
passando
o
paciente
a
caminhar
confortavelmente com passo mais largo e com
menos ansiedade. No mesmo estudo ainda
ressaltada a importncia da realizao do TC6M
antes e aps intervenes para se avaliar a
melhora clnica do paciente (ATS, 2005).

NVEL DE DISTNCIA
CAMINHADA
O TC6M um bom mtodo de avaliao
objetiva da capacidade funcional e da
sobrevida do paciente pela medida da
distncia percorrida em seis minutos,
avaliando tambm as respostas clnicas
para
interveno
teraputica,
reabilitao
e
medicamentos
em
pacientes com cardiopatia, devendo ser
realizado
em
ambiente
hospitalar,
confortvel.

NVEL DE DISTNCIA
CAMINHADA
Cahalin e colaboradores (1996) afirmam
que a medida da capacidade funcional de
pacientes cardiopatas atravs do teste
de esforo submximo, TC6M deve ser
aplicado pelo fisioterapeuta, e vem
sendo bastante utilizado, pois alm de
avaliar as condies fsicas do paciente
avalia tambm o consumo mximo de
oxignio (pico VO2) durante a sua
realizao, onde esse VO2 calculado
pela frmula:

INDICAES E CONTRAINDICAES DO TC6M

As indicaes do TC6M, onde o mais
importante a medida dos resultados
encontrados antes e depois do tratamento
de pacientes com cardiopatia ou doena
pulmonar moderada a severa, sero
expostas no quadro 1. Ressaltando-se
portanto, que esse teste pode ser usado
tambm para
medir
a
capacidade
funcional
e
com
propsitos
epidemiolgicos.

Indicaes do TC6M

Comparaes pr e ps-tratamento de:

Transplanteouressecopulmonar
Cirurgiaparareduodovolumepulmonar
ReabilitaoPulmonareCardaca
HipertensoPulmonar
TerapiamedicamentosaparaDPOCecardiopatias
InsuficinciaCardaca

Medida da capacidade funcional :

DPOC
FibroseCstica
InsuficinciaCardaca
DoenaVascularPerifrica
Pacientesidosos

Para diagnosticar hospitalizao e morte:

InsuficinciaCardaca,DPOCouHipertenso
Pulmonar
QUADRO 1:

Indicaes do TC6M

TC6M
O TC6M til na determinao da
capacidade funcional em pacientes que
apresentam
graus
de
debilidade
moderada ou grave, tendo o mesmo
sido
amplamente
utilizado
para
evolues pr e ps-operatrias, e na
medio das respostas das intervenes
teraputicas em doentes cardacos,
oferecendo assim, uma padronizao
das condies fsicas desses pacientes.

CONTRA-INDICAES
DO TC6M
As contra-indicaes do TC6M incluem histria
de angina instvel, paciente com menos de
cinco dias aps infarto do miocrdio ou pscirurgia de enxerto coronariano, dados prteste incompletos, insuficincia cardaca
congestiva aguda, estenose artica grave,
arritmias no controladas antes do exerccio,
tais como fibrilao atrial, hipertenso (PA=
170/100mmHg) em repouso, hipotenso (PA=
80/50mmHg) e taquicardia de repouso (>120
bpm).

CONTRA-INDICAES
DO TC6M
Cahalin e colaboradores (1996)
mostram que o TC6M, por ser um
teste de esforo submximo, garante
segurana aos pacientes cardiopatas,
que
apesar
de
apresentarem
problemas cardacos geralmente, no
apresentam efeitos colaterais nem
complicaes secundrias durante a
realizao do teste.

FATORES QUE
INFLUENCIAM O TC6M

T DO DOIIIIII !!!!!

TC6M.
Fatores que influenciam na distncia do TC6M

Fatores associados a uma distncia de caminhada de seis

minutos mais curta :
Baixa estatura (pernas mais curtas)
Idade avanada
Peso corporal elevado
Sexo feminino
Cognio diminuda
Corredor para caminhar mais curto ou com mais curvas
DPOC, asma, fibrose cstica, doena pulmonar intersticial
Angina, IAM, ICC, AIT, doena vascular perifrica
Artrite; leso de tornozelo, quadril ou joelho; desgaste
muscular.
Fatores associados com distncia dos seis minutos mais
longa:
Altura maior (pernas mais longas)
Sexo masculino
Maior motivao
Paciente que j havia realizado o teste antes
Medicamento para doena incapacitante tomado antes do
teste
Suplemento de O 2

QUADRO 2:

Fatores que influenciam na distncia do TC6M.

Fonte: Enright, 2003, p. 785

FIM