DPOC

O que ?
DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica)
um impedimento contnuo passagem do fluxo
areo, associado a quadros de enfisema e/ou
bronquite crnica. Ocorre devido a um processo
inflamatrio crnico que leva progressivamente
fibrose, distoro das vias areas terminais, perda
de adeso alveolar, hipersecreo de muco e
contrao da musculatura lisa.

Epidemiologia
- prevalncia em adultos
maiores de 40 anos
- 6 causa de morte no Brasil
- em 2003: 5 maior causa de internamentos no
sistema pblico de sade, em indivduos maior
de 40 anos

- Pacientes de risco: tabagistas (ativos ou

passivos), trabalhadores (minas de carvo, etc),
indivduos expostos poluio.

Bronquite Crnica
Definida clinicamente pela
presena de tosse crnica
com
expectorao mucosa
ou muco
purulenta (escarro)
por, no mnimo, 3
meses em 2 anos consecutivos, na ausncia
de outras causas patolgicas.

Por que ocorre?

O fator inicial para a bronquite crnica uma irritao a longo prazo
por substncia estranhas, como fumaa e poeira. H uma reao
inflamatria, recrutando macrfagos e neutrfilos. Estes liberam
proteases, que estimulam a hipersecreo de muco.
Quando persiste,ocasiona um aumento acentuado das clulas
calciformes nos brnquios pequenos e nos bronquolos, levando a
uma produo ainda maior de muco.
H, tambm, hipertrofia e hiperplasia das clulas da mucosa e da
submucosa. O muco se torna mais viscoso, o batimento ciliar do
epitlio diminui, favorecendo a obstruo parcial ou total de
bronquolos membranosos e respiratrios.

Enfisema
caracterizado por um
aumento irreversvel dos
espaos
areos distalmente
ao bronquolo
terminal,
acompanhado pela
destruio de suas paredes sem
fibrose.
Possui dois mecanismos: obstrutivo e enzimtico.

Mecanismos
1) Obstrutivo: h presena de obstculos no
brnquio (edema ou muco), ocasionando
diferenas de presso nos espaos areos. Para
compensar, os Poros de Kohn se abrem e
permitem a passagem de ar para reas de menor
presso (ventilao colateral). A distenso alveolar
pelo constante aprisionamento areo causa rutura
das paredes.

2) Enzimtico: h um desequilbrio entre o sistema

das proteases (liberada por macrfagos e
neutrfilos) e das antiproteases.
Principal protease: elastase
Causa a destruio da elastina (que, junto com o
colgeno, forma o tecido de sustentao do
parnquima pulmonar). Altera significativamente a
dinmica pulmonar.

Para inibir a ao da elastase, h um sistema de

antiproteases, como a alfa-1-antitripsina. Se
estiver diminuda ou ausente (devido a fatores
genticos, aumento do aporte de clulas de
defesa e presena de radicais livres, como os
liberados pelo metabolismo celular e produtos da
degradao de neutrfilos e macrfagos),
permitir a destruio da elastina.

O papel do tabaco
O cigarro favorvel infeco por diversos fatores:
1) Sua fumaa causa irritao mucosa pulmonar dos brnquios;
2) Interfere com a atividade ciliar do epitlio respiratrio;
3) Causa leso direta no epitlio das vias areas;
4) Dificulta a eliminao de patgenos pelos leuccitos brnquicos e
alveolares.
5) Contm espcies reativas, que desequilibram os mecanismos
antioxidantes e favorecem leses oxidativas.
Acredita-se que o tabaco contribua, sozinho, para 75% dos casos de
DPOC, apesar de apenas 15 a 20% dos fumantes desenvolverem uma
obstruo ao fluxo areo clinicamente importante.

Pink Puffer (soprador rosado)

Caractersticas longilneas.
Seu principal aspecto sofrimento e
angstia.
H predominncia do enfisema.
Dispneia precoce e progressiva.
Perda de peso (sensao de plenitude
alimentar devido rebaixamento das
cpulas diafragmticas)

Blue Bloater (pletrico-ciantico)

Caractersticas brevilneas.
Seu principal aspecto cianose perifrica.
H predominncia do bronquite crnica.
Tosse produtiva.
Ausculta rica (roucos, sibilos, crepitantes)
por causa da hipersecreo.

Exame fsico
Aumento do volume torcico (trax em barril),
diminuio dos murmrios vesiculares,
taquipneia, sibilncia, uso da musculatura
acessria.
Em estgios mais avanados: cianose de
extremidades, hepatomegalia, edema de
membros inferiores e emagrecimento.

Tratamento
Este visa, principalmente, o alvio de sintomas, como a
dispneia e a intolerncia ao esforo, j que a DPOC
irreversvel e, geralmente, progressiva. Faz-se uso de:
Broncodilatadores
Beta-2-adrenrgicos
Anticolinrgicos
Metilxantinas
Corticoides inalatrios
Corticoides sistmicos