Control Prenatal

INT. DIEGO ABARZA

DR CASTRO
INTERNADO GINCOLOGIA

Control Prenatal
ES UN CONJUNTO DE ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS
SISTEMATICOS Y PERIODICOS DESTINADOS A LA PREVENCION,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES QUE PUEDAN
CONDICIONAR MORBIMORTALIDAD MATERNA Y/O PERINATAL.
El control prenatal debe ser:
1.

Eficaz y eficiente

2.

AMPLIA COBERTURA

3.

Lograr al menos 90% de los partos con atencin

profesional intrahospitalaria.

Control Prenatal
70% de las embarazadas cursan embarazo en

condiciones fisiologicas.
Magnitud de intervenciones es medido
principalmente por:

Mortalidad materno-perinatal.
Atencion profesional del parto.

En Chile, 5 es la media de controles prenatales por

embarazada.

Control Prenatal
Como toda estrategia de salud publica, la coordinacion de

intervenciones se coordina de acuerdo a objetivos

precisos, siendo el principal.

1.- Lograr embarazo a termino, tanto con la madre como el RN

sanos.

Se determina especficamente:
I.
II.
III.
IV.
V.

Factores de Riesgo
Edad Gestacional
Salud Materna
Salud Fetal
Educacion

Abordaje inicial
Determinar Factores de riesgo en embarazo.

Historia obsttrica:

Muerte fetal previa

3 o mas abortos sucesivos
Preso nacimiento previo menos a 2.500 grs o mayor a 4.500 grs
Parto prematuro previo
Anomalia congenita mayor
Hospitalizaciones previas por SHE
Cirugia uterina previa.

Complicaciones embarazo actual:

Gestacion multiple
Madre menor a 16 aos o mayor de 40 aos
Isoinmunizacion por factor Rh
Sangrado vaginal
PAD mayor igual a 90
Masa pelvica

Determinar factores de riesgo:

Patologias medicas generales:

HTA
DM-ir
Patologia renal o cardaca
Abuso de sustancias
Cualquier otra condicion o patologia medica

Embarazo ALTO riesgo

Frecuencia recomendada de controles

1. Consulta
2. Consulta

12 semanas

3. Consulta

27-29

4. Consulta

32-35

5. consulta

38>debe de ser cada

22-24

semana.

Canales de atencion.

Primaria

Secundaria

Terciaria

Consultorios
CESFAM
Postas rurales
Educacion
Control PP
Planificacion
familiar

CDT
CRS
Confirma o rechaza
nivel previo
Control ARO

Atencion
especialista
Indicaciones
hospitalizacion.

Edad gestacional
Control necesariamente antes de las 12 semanas
Estrategias:

Amenorrea por FUR

Altura uterina
Percepcin MF
Identificacin LCF Clculo de Edad Gestacional
En un Mundo Perfecto
Ecografa Precoz

Duracin de Embarazo: 280 das o 40 Semanas

Ciclos de 28 das, Ovulaciones c/14 das
FUR exactas
Regla de Ngele:

FUM - 3 Meses + 7 Das + 1 Ao = FPP

En la Realidad:
Embarazos 282-283 das, 37-40 SDG
Medicon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante
Ultrasonido y correlacin con ExFis y FUR

Determinacin Edad Gestacional

LCN en Eco Precoz (<12 semanas)
Si FUR segura

Concordancia hasta de +/-4 dias

Si Eco entre 14-20 semanas

Determinacion DBP
Si FUR confiable, concordacia de +/-14 dias

Si Eco > 20 semanas

EG segn FUR operacional + reevaluacion cada 2 semanas con

curva crecimiento,EcoDoppler y TTOG.

Primer control:
Hemograma
Grupo-Rh
Coombs indirecto
Glicemia
Urocultivo
PAP al dia
TSH
VIH
VDRL

Salud Fetal
LCF y estimacion LA
Altura Uterina
MF
EPF

Salud Fetal
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
2a. De Que Lado Se Encuentra
el Dorso Fetal?
3a. Que Parte Fetal Ocupa la
Pelvis?
4a. Donde Est la Prominencia
Ceflica?

Salud Materna
Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC
Bajo:
<19.8
Normal: 19.8-26
Alto:
26-29
Obesidad: >29

Incremento Total
12.5-18 kg
11.5-16 kg
7-11.5 kg
6 kg

Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo

Caloras: Incremento de 15-20% sobre los

requerimientos basales, + 300 kcal/da

(aprox.2200 cal/da total)
Protenas: 1g/kg + 20g/da (75 g/da)
Hierro Suplemental: 30-60 mg/da
Calcio: 1200 mg/da (1 litro de leche)
Folatos: Ac. Flico 0.4 - 4 mg/da

DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Flico

Pruebas Laboratorio
Screening anemia Hb/Hcto
Uroanalisis completo, como mnimo cada

trimestre. Objetivo: bacteriuria asintomtica

A las 28 semanas ordenar:
Hemoglobina

/ Hematocrito
VDRL, VIH si es de riesgo
Prueba de OSullivan (50 g de glucosa oral)

Control Glicemia
A todas las gestantes
Test de tamizaje de glucosa en las semanas 24 a 28
Independientemente de la ingesta de alimentos,

tomar 50 g de glucosa VO, evaluar una hora

despues.
Es positiva si el valor de Glicemia es =/> 140
mg/dL

Educacin:
Aproximadamente un 30% de las mujeres comienza

sus cuidados prenatales durante II trimestre

Organognesis mxima ocurre entre las 3 y 10 sem.
Talleres Prenatal, preparto, Chile Crece

Molestias comunes en el embarazo

Sntomas Urinarios
Lumbalgia
Reflujo
Estreimiento/Constipacin
Nusea y Vmito
Cfalea
Edema
Mastalgia
Venas Varicosas/Hemorroides
Calambres
Alteraciones Emocionales

Bibliografa
Manual Obstetricia y ginecologia; 5ta edicion, 2014;

Editorial Facultad de Medicina UC

Diagramas de Flujo en Obstetricia; Carvajal, Jorge;
Alvarez, Jorge; 1era Edicion, 2014; Editorial
Factultad Medicina UC.
Gua perinatal MINSAL, pre-edicion 2014.

GRACIAS