DISFAGIA

Dr.DAVIDLOJAOROPEZA
2014

El pasaje de los
alimentos de la boca al
estmago comprende la
Deglucin y el
Transporte por el
esfago

 Elactodedeglutirtienetresfases:Oral,
Farngea,yEsofgica
LaDeglucindura810segundos
Antesdedeglutir,debeexistirunapreparacin
Oraldelbolo

La Deglucin es una de las

Acciones ms Complejas que
realizamos, requiere la accin
de:
6 pares craneales
3 primeros segmentos de
los
nervios cervicales
26 msculos de la boca,
faringe y esfago

EstructurasInvolucradas
Maxilofaciales Otras Estructuras

Dientes
Maxilar
mandbula
ATM
Ligamentos
Msculos

Nariz
Boca
Laringe
Faringe
Esfago

SNC

SNP

Trigmino (V)
Facial (VII)
Glosofarngeo (IX)
Vago (X)
Espinal (XI)

FasesdelaDeglucin
Fase Pre-oral

Fase Farngea

Fase oral

Fase Esofgica

FasesPreoralyOral
Fase pre-oral *

Hambre
Aspecto alimento
Ambiente
Emocional
Social

Fase oral preparatoria

Presin y captacin del
alimento
Cierre labial
Masticacin
Acoplamiento de la
lengua en el paladar

Fase oral (dura menos de 1 segundo)

movimiento antero-posterior de la lengua con el
reflejo de la deglucin

FaseOral

Preparacin

Calificacin

Organizacin

Propulsin

Fase
Fase
Farngea
Farngea

reflejo
reflejo deglucin
deglucin

Se
Se eleva
eleva yy retrae
retrae
paladar
paladar blando
blando
base
base de
de la
la lengua
lengua
Movimiento
Movimiento anteroposterior
anteroposterior
del
del complejo
complejo hiolarngeo
hiolarngeo
Cierre
Cierre de
de la
la laringe
laringe yy
contraccin
contraccin de
de la
la faringe.
faringe.

FaseEsofgica
FaseEsofgica

Abertura
Abertura
Relajamiento
Relajamiento

EES
EES

Peristalsis
Peristalsisesofgica
esofgica

EEI
EEIregula
regulaentrada
entradaal
alestmago
estmago

Bolo
Boloimpulsado
impulsadohacia
hacia
estmago
estmagoaatravs
travsesfago
esfago

DISFAGIA

DefinicinBobath
Slidos
Trastorno para
tragar alimentos

Lquidos

Deficiencia en fases
deglucin
Neumonas

Desnutricin
(Johnson y cols., 1993)

Semislidos

Deshidratacin

Obstruccin
Va area

Sntomas
Evitanciertos
tiposdealimentos

alimentosque
requierendemasticacin

Traganelalimentosinmasticarlo

Empleanmayortiempopara
terminarlacomida.

Presentanfrecuentes
aspiraciones

Exteriorizanelalimento
yloslquidosfueradelaboca

Infecciosas
Metablicas

Miopticas

Etiologa
Estructurales

Iatrognicas
Neurolgicas

Clasificacin
Disfagia

Patognico

Clnico

Grado de
Severidad
Leve

Mecnico

Orofarngea
Moderada

Neurolgico

Esofgica

Severa

ClasificacinPatognica
Mecnico

Obstruccin
Obstruccin paso
paso alimento
alimento
Debido a
trastornos
trastornos
infecciosos
infecciosos
Inflamatorios
Inflamatorios
Neoplsicos
Neoplsicos
Lesiones
Lesiones
extrnsecas
extrnsecas en
en
esfago

Neurolgico

Alteracin
Alteracin
neuromuscular
neuromuscular
Dificultades
Dificultades para
para
iniciar
iniciar la
la
deglucin
deglucin
Anomalas
Anomalas en
en
peristaltismo
peristaltismo
Inhibicin
Inhibicin
deglutoria
deglutoria

ClasificacinClnica

Disfagia Orofarngea

Afecciones en la fase pre-oral

Reduccincierre
cierrelabial
labial
Reduccin
Dificultaden
enmovimiento
movimientode
de lengua
lenguapara
paraformar
formarbolo
bolo
Dificultad

Reduccinrango
rangode
demovimientos
movimientoslaterales
laterales
Reduccin
verticalesde
dela
lamandbula
mandbula
yyverticales
Faltade
desensibilidad
sensibilidadoral
oral
Falta
Malaalineacin
alineacin--postura
postura
Mala
Tonoanormal
anormalgeneral
generalyyespecfico
especfico
Tono
Patrnde
demovimientos
movimientosanormales
anormales
Patrn
Patrnde
demovimientos
movimientosprimitivos
primitivos
Patrn

Afecciones en la fase oral

Tono muscular descendido a

nivel de la boca.

Guardan la comida entre las enca

y mejillas

Lengua empuja los alimentos fue

Desorganizacin en movimientosde la cavidad oral
antero-posteriores de lengua
Retraso del desencadenamiento
Sialorrea y derrames de comida del reflejo de deglucin

Afecciones
Afecciones Fase
Fase Farngea
Farngea

Afecciones
Afecciones
Fase
Fase Esofgica
Esofgica

Dificultad
Dificultadal
aliniciar
iniciarla
ladeglucin
deglucin

Movimientos
Movimientosperistlticos
peristlticos
reducidos
reducidos

Regurgitacin
Regurgitacinnasal
nasal

Alteraciones
Alteracionesestructurales
estructurales

Ahogamiento,
Ahogamiento,Tos,
Tos,Arcada.
Arcada.

Disminucin
Disminucinde
dela
laelevacin
elevacin
larngea.
larngea.

Reduccin
Reduccinde
dela
lasensibilidad
sensibilidadlarngea
larngea
Aspiracin
Aspiracinsilenciosa
silenciosa**
**

RGE**
RGE**
Obstruccin
Obstruccin

Causas de la disfagia orofarnge

a) Lesiones estructurales:
Tumores de cabeza/cuello
Trastornos postquirrgicos
Procesos inflamatorios
b) Enfermedades neuromusculares:
Enfermedades SNC: ACV, Parkinson, ELA, Alzheimer
Enfermedades nervios craneanos: DM, parlisis nervio
larngeo
Enfermedades del msculo esqueltico: miopatas,
distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo
Alteraciones del esfnter esofgico superior

Causas de la disfagia esofgica

a) Lesiones estructurales:
Tumores
Cuerpos extraos
Estenosis por esofagitis custica
Radioterapia y quimioterapia
b) Enfermedades neuromusculares:
Acalasia
Espasmo esofgico difuso
Diabetes Mellitus

Clasificacinsegngradoseveridad
Leve

Moderado

Movilidad,
Trastornos
Trastornosde
demovilidad
movilidadMovilidad,
Transformacin del bolocoordinacin
coordinacin

Transformacin del bolo

Retraso
Retrasoen
en deglucin
deglucin Reflejo deglucin
Reflejo deglucin
Lento*
Lento*ooausente
ausente

Alteraciones
Alteracionesvocales
vocales
Riesgos
Riesgosde
deaspiraciones.
aspiraciones.

Severo

Reduccin
Reduccinen
en
elevacin
elevacinhioides
hioides
yylaringe
laringe
Alteracin
Alteracin
respiratoria
respiratoria
Aspiraciones
Aspiraciones
frecuentes.
frecuentes.

EVALUACIN DE DISFAGIA
Mtodos diagnsticos en los
disturbios de la deglucin

Historia
RevisindeAparatosySistemas
ExamenFsico
Clnica
Estudioimgenes
Complicaciones

Historia
Duracindeloscambiodietticos,prdidadepeso
Odinofagia
Deglucinalteradaaslidosolquidos
Niveldesensacindeladisfagia
Antecedentesquirrgicosdecabezacuello,
trauma,ingestiondecasticos
Sntomasasociadosconcambiodevoz,prdidas
nasales,otalgia

1.Historiamdicadeladisfagia
Hay dificultad con los slidos, lquidos o ambos?
Est siempre presente (constante) o va y viene
(intermitente)?
Hay problemas progresivos al tragar
(empeoran)?
Hay dolor al tragar?
Qu otros sntomas se presentan?
Qu tipo de condiciones mdicas diferentes
tiene la persona?
Qu medicamentos se toman?

2.Observaci
n
del Paciente
Vigilia
Atencin
Va de
alimentacin
Uso de sonda
nasogstrica

3. Exmen
Oral
Estructuras
anatmicas
Control motor oral
Presencia de
reflejos nauseoso y
de la deglucin.
Sensibilidad oral
Funcin larngea

Exmendelprocesodela
deglucin
Evaluar las etapas
Preoral
oral
farngea

Mediante la administracin de
lquidos
semislidos
slidos

Procedimientos
1)El paciente debe estar sentado en 90. Se
observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y
rango de movimiento.
2) El tragado de variadas texturas (lquidos,
papillas, semislidos, picados, slidos, etc),
pero antes preguntar con que consistencia se
alimenta el paciente.
3) El estado oral del tragado al masticar y al
formar el bolo alimenticio

4) El estado farngeo se examina

evaluando la fuerza de la voz. Los
ahogos ocurren en esta etapa. La voz
puede sonar murmurada, lo que puede
significar que la vlvula tiene una accin
poco efectiva durante la deglucin.
5) Se puede auscultar al paciente al
momento de tragar, con el fin de
escuchar los diferentes sonidos que se
producen durante la etapa farngea.

SINTOMAS
Disfagia orofarngea

Disfagia esofgica

Sensacin de atasco atasco o

Sensacin de atasco del bolo
alimenticio en la garganta
nudo retrosternal
Tos

Dolor torcico con la comida

Regurgitacin nasal

Regurgitacin de la comida no

Molestias al deglutir

digerida

Infecciones respiratorias
recurrentes por aspiracin de
alimentos

Me
Mecuesta
cuestamucho
muchotragar
tragar

Trago
Tragobien,
bien,pero
perola
la
comida
comida

RevisindelosSistemas
Procesossistmicoshabitualmente
asociadosaladisfagia:
Tabaco/Alcohol
Medicacionesantihistamnicos,
anticolinrgicos,antidepresivos,
antihipertensivos
Osteoartritis
Alteracionesneuromuscularessistmicas
AlteracionesAutoImunes
SituacinPsiquitrica

EnfermedadesSistmicasque
CausanDisfagia

Enfermedades neurovasculares,
neurodegenerativas y otras

ACVpresenteenmasdel47%
EsclerosisLateralAmiotrfica
Parkinson
EsclerosisMltiple
Alzheimer
DistrofiaMuscular
MiasteniaGravis

AlteracionesAutoimunes

EsclerosisSistmicaProgresiva
LupusEritematosoSistmico
Dermatomiosits
PenfigoideMucoso,EpidermolisisBullosa
SndromedeSjogren(xerostomia)
ArtritisReumatoide(fijacindelaarticulacin
cricoaritenoidea)

ExamenFsico
General:hbitocorporal,estadomental,
babeo,disnea,calidaddelavoz
Nervioscraneales
Inspeccindelalenguaypaladarpara
valorarfuerza/simetra
ExamenLarngeo:secreciones,movimiento
delascuerdasvocales,reainteraritenoidea

Clnica







Momentodeaparicin
Localizacinsubjetivadelasensacin
Dolorasociado
Evolucindeladisfagia
Tipodealimento
Sntomasasociados

Estenosis/Ingestadecusticos

Acalasia

EspasmoEsofgicoDifuso

ReflujoGastroesofgico

Cancer

GlobusHystericus
DisfagiaImaginaria
Somatizacin

DisfagiaenNios
ObstruccinNasal
LesionesOralesgrietas,rnulas,
mucoceles
Laringomalacia,grietaslarngeas,fstula
AnillosVasculares,malformaciones
Tumoreshemangiomas,linfangiomas,
papilomas,leiomiomas,neurofibromas

Envejecimiento

Disfagiapresenteen2%>65aos
Maladentadura
Prdidadetejidoconectivolingual
Tiempodetrnsitofarngeo,incrementado

GRACIAS