22: Hemorragia

Objetivos Cognitivos (1 de 2)
5-1.1 Enlistar la estructura y funcin del aparato
circulatorio.
5-1.2 Diferenciar entre hemorragia arterial, venosa y
capilar .
5-1.3 Exponer mtodos de cuidados de urgencias
medicas de la hemorragia
5-1.4 Establecer la relacin entre aislamiento de
sustancias corporales y hemorragia
5-1.5 Establecer la relacin entre el manejo de la via
area y el paciente traumatizado.

Objetivos Cognitivos (2 de 2)
5-1.6 Establecer la relacin entre el mecanismo de
la lesin y la hemorragia interna.
5-1.7 Enlistar los signos de hemorragia .
5-1.8 Enlistar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias del paciente con signos y sntomas
de hemorragia interna.

Objetivos Afectivos
5-1.11 Explicar el sentido de urgencia para transportar
pacientes con hemorragia y que muestran
signos de choque ( hipoperfusion ) .

Objetivos Psicomotores
5-1.12 Demostrar la presin directa como un mtodo
de cuidados mdicos de urgencias de
hemorragia externa .
5-1.13 Demostrar el uso de la presin indirecta
como un mtodo de cuidados mdicos de
urgencias de hemorragia externa .
5-1.14 Demostrar el uso de los puntos de presin y
torniquetes como un mtodo de cuidados
mdicos de urgencias de hemorragia externa.
5-1.15 Demostrar los cuidados del paciente que
presenta signos y sntomas de hemorragia
interna .

Sistema Cardiovascular

Anatoma del Sistema

Cardiovascular
El sistema cardiovascular es el responsable de
suministrar y mantener un adecuado flujo de
sangre .
Constituido por 3 partes :
Corazn (bomba)
Vasos sanguneos (contenedor)
Sangre y lquidos corporales (liquido)

El Corazon

Lado Derecho

Lado Izquierdo

Vasos Sanguneos

Arterias
Arteriolas
Capilares
Venulas
Venas

Sangre
Contiene:
Glbulos rojos
Glbulos blancos
Plaquetas
Plasma

Percusin (1 de 2)
Circulacin adecuada de sangre que llega
a los tejidos en cantidades adecuadas
para cubrir las necesidades de oxigeno,
nutrientes y retiro de desechos de la
clula .
Algunos tejidos requieren un riego
constante de sangre mientras que otros
solo requieren de un riego sanguneo
mnimo cuando estn en reposo

Percusin (2 de 2)
El corazn requiere de un suministro constante de
sangre .
El encfalo y la medula espinal solamente pueden
sobrevivir de 4 a 6 minutos sin perfusin.
Los riones pueden sobrevivir 45 minutos.
El msculo esqueltico sobrevive hasta 2 horas .

Hemorragia Externa
Hemorragia = sangrado
El cuerpo no puede tolerar una perdida de
sangre mayor del 20 % .
La perdida sangunea de mas de lt. puede
ser muy peligrosa en los adultos y en los
nios , la perdida de sangre de 100 - 200 ml
es grave .

Importancia de la Hemorragia
El cuerpo no tolerara una perdida aguda de sangre
mayor del 20 % del volumen sanguneo .
En un adulto el 20 % equivale a 1 lt.
Los lactantes de 1 ao tiene un volumen de 800
ml. La perdida de 200 ml es importante.

Hemorragia Grave
Mecanismo significativo de lesin .
Paciente con mal aspecto en general .
La evaluacin revela signos y sntomas
de choque
Perdida de sangre significativa
La perdida de sangre es rpida.
No se puede controlar la hemorragia.

Caractersticas de la Hemorragia

(1 de 2)

Arterial
Sangre color rojo brillante que brota en chorros
.
Venosa
Sangre oscura que fluye con regularidad .
Capilar
Sangre oscura que fluye de manera regular ,
pero lenta .

Caractersticas de la Hemorragia

(2 de 2)

Coagulacin
La hemorragia normalmente tiende a detenerse
en un lapso de 10 minutos.
Algunos medicamentos interfieren con la
coagulacin .
Algunas lesiones no sern capaces de coagular.
Los pacientes con hemofilia carecen de uno o
mas factores de coagulacin

 Usted y su compaero TUM B son enviados a un

taller que fabrica armarios para atender una lesin
traumtica.
Encuentra a un hombre de 27aos consciente ,alerta
y orientado, sangrando intensamente de su brazo
izquierdo.
El le explica que mientras trabajaba con la sierra de
cinta se resbalo y paso el brazo por la hoja. Sostiene
un trapo contra la herida , es rojo brillante .
You are the provider

 Que precauciones tomara usted en la

evaluacin de la escena ?
Que tipo de hemorragia es esta ?
Deber empezar oxigenoterapia ?
Durante la evaluacin inicial , en que momento
controla la hemorragia ?
Como controlara usted la hemorragia?

Scene Size-up

Tomar precauciones de ASC , hay hemorragia

presente .
Es muy importante lavarse vigorosamente las
manos entre paciente y paciente .
Busque peligros y amenazas para la seguridad del
equipo.
Solicite apoyo de la polica en incidentes que
impliquen violencia .

 El paciente tiene la va area permeable ,sin signos de

dificultad respiratoria .
Administre oxigeno a altos flujos con una mascarilla no
recirculante a 10 15 lts / min. Los ruidos pulmonares
son claros e iguales bilateralmente .
Rpidamente usted cubre la herida con un aposito
abultado .
El pulso radial es rpido y dbil. La piel esta plida, fra
y hmeda .

Situacin de urgencia

Cual seria su decisin en cuanto al transporte ?

Que debe hacer con el aposito a medida que
continua saturndose con sangre ?
You are the provider continued (2 of 2)

Initial Assessment

No se distraiga por la hemorragia.

En algunos casos una hemorragia copiosa puede
necesitar tratamiento aun antes de aplicar
oxigeno .
Impresin general .
Use la escala de AVDI. Identifique la presencia
de una hemorragia.

Va Area y Respiracin
Asegure una va area despejada con
respiracin adecuada .
Verifique los ruidos respiratorios.
Proporcione oxigeno a flujo alto con una
mascarilla no recirculante o con una bolsa vlvula - mascarilla .
Considere estabilizacin manual de la columna
vertebral.

Circulacin
Evale rpidamente la frecuencia y calidad del
pulso.
Determine el estado , color y temperatura de la
piel.
Controle la hemorragia significativa.
Inicie tratamiento para choque .

Decisin de Traslado
Transporte rpidamente :
Paciente con problemas de la va area o de la
respiracin .
Paciente con hemorragia severa.
Paciente con signos y sntomas de hemorragia
interna.
Taquicardia , taquipnea y presin arterial baja son
indicativo de un inminente colapso circulatorio.

Aplique apositos adicionales ya que el que aplico

anteriormente se encuentra saturado de sangre y
contine aplicando presin directa.
Rpidamente inicia el traslado.
En la ambulancia :
Respiracin de 24 por/min.
Pupilas ligeramente dilatadas y lentas .
Piel plida , fra y viscosa .
El paciente manifiesta que siente que va a vomitar.

 Que trastorno sugieren los signos y sntomas del

paciente?
Que tratamiento debe proporcionar a su paciente a
bordo de la ambulancia ?

Focused History and Physical

Exam

Examen fsico rpido contra examen fsico enfocado .

Trate inmediatamente las lesiones que ponen en peligro
la vida .
En traumatismo significativo busque fracturas y otros
problemas .
No demore el transporte.
Obtenga los signos vitales.
Cambios en las pupilas pueden indicar hemorragia
dentro del crneo.
Obtenga el historial SAMPLE.

Intervenciones
Proporcione oxigeno a flujo alto en una hemorragia
significativa.
Controle la hemorragia.
El control de la hemorragia funciona mejor si utiliza
mltiples mtodos .
Trate agresivamente el estado de choque .
Transporte rpido.

Detailed Physical Exam

Considere efectuar un examen fsico detallado

una vez que se han corregido todas las amenazas
obvias para la vida y el examen fsico ha
identificado lesiones ocultas .
Es muy importante practicarlo en los pacientes con
trauma significativo .
Puede no ser tan importante en algunos pacientes.

Ongoing Assessment

Revale las intervenciones y tratamientos.

En caso de hemorragia severa tome los signos vitales
cada 5 minutos.
Comunicacin y documentacin
Reconozca , estime y reporte la cantidad de perdida
de sangre y que tan rpido y por cuanto tiempo
ocurri.
El papeleo debe reflejar todas las lesiones y los
cuidados que le proporciono a su paciente.

Control de la Hemorragia Externa

Siga las precauciones de ASC.
Asegrese que su paciente tiene la va
area despejada y esta respirando de
forma adecuada.
Proporcione oxigeno si es necesario.
Existen varios mtodos para controlar la
hemorragia .

Presin Directa y Elevacin

La presin directa es la forma
mas eficaz de controlar la
hemorragia.
Aplique presin con la punta de
su dedo o mano enguantada.
La elevacin de una extremidad
con hemorragia a menudo
detiene la hemorragia.
Use ambas tcnicas siempre que
sea posible.
Aplique un aposito compresivo.

Puntos de Presin
Si la hemorragia
continua aplique
presin sobre un punto
de presin .
Los puntos de presin
se localizan donde el
vaso sanguneo esta
cerca del hueso.
Es importante conocer
la localizacin de los
puntos de presin.

Localizacin de Puntos de Presin

Frulas
Las frulas pueden
controlar la
hemorragia asociada
con fracturas.

Las frulas de aire

pueden controlar la
hemorragia asociada
con lesiones de
tejidos blandos.

Pantaln Neumtico Antichoque

(PNA)
Estabiliza fracturas de pelvis y proximales
del fmur
Controla la hemorragia externa significativa
Controla hemorragias masivas de tejidos
blandos de las extremidades inferiores .
Verifique con la direccin medica.

Contraindicaciones PNA
Embarazo
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Heridas penetrantes del trax
Lesiones de las ingles
Lesiones mayores de cabeza
Tiempo de transporte menor de 30 min.

Aplicacin del PNA

Coloque el traje, la parte superior debajo de la costilla mas
baja.
Cierre ambos compartimientos de las piernas y el
compartimiento abdominal.
Abra las vlvulas.
Infle los compartimentos con la bomba de pie.
Tome los signos vitales .

Aplicacin de un Torniquete
Forme un vendaje de mltiples capas de 4 pulgadas
Envuelva el vendaje alrededor de la extremidad
Use una vara y grela hasta que se detenga la hemorragia.
Escriba en una cinta adhesiva TK y fjela en la frente del
paciente.

Precauciones al aplicar un
Torniquete
No lo aplique sobre una articulacin
mantngalo tan cerca de la lesin como sea
posible ,
Nunca utilice material estrecho.
Use un acolchado amplio debajo del torniquete
Nunca cubra el torniquete con un vendaje.
No afloje el torniquete despus de haberlo
aplicado .

Hemorragia de Nariz , Odo y Boca

Causas:
Fractura del crneo
Lesiones Faciales
Sinusitis
Tensin arterial elevada
Trastornos de la
coagulacin
Traumatismo digital

Control de la Epistaxis
Tome precauciones de ASC.
Ayude al paciente a sentarse
inclinado hacia adelante.
Aplique presin directa
pinzando los orificios nasales.
Use presin con un rollo de
vendas entre el labio
superior y la encia .
Aplique hielo sobre la nariz.
Proporcione transporte.

Hemorragia de Fractura de Craneo

No intente detener el flujo de sangre.
Cubra sin aplicar presin con un cojinete de gasa
estril.
Si la sangre contiene liquido cefalorraqudeo se
producir una tensin en el aposito en forma de
un halo.

Hemorragia Interna
El paciente no tiene signos
exteriores de hemorragia
Evale:
Mecanismo de lesin
Naturaleza de la enfermedad

Signos y Sntomas de Hemorragia

Interna (1 de 2)
Equimosis: magulladura
Hematoma: masa de sangre en los
tejidos blandos debajo de la piel
Hematemesis: Sangre vomitada
Melena: Evacuacin negra alquitranada

Signos y Sntomas de Hemorragia

Interna (2 de 2)
Hemoptisis: Tos con sangre
Dolor, hipersensibilidad , equimosis e hinchazn
Fracturas costales , equimosis sobre la parte inferior
del trax o un abdomen rgido y distendido

Signos de Hipoperfusion
Cambios en el estado
mental
Taquicardia
Debilidad
Sed
Nausea o vomito
Piel fra , hmeda
Respiracin rpida y
superficial.

Ojos apagados
Pupilas dilatadas
Pulso dbil y rpido
Tensin arterial
decreciente
Alteracin del nivel
de conciencia

Scene Size-up

Este alerta sobre peligros potenciales.

Este alerta a indicaciones de la
naturaleza de la enfermedad o el
mecanismo de lesin.
Considere inmovilizacin vertebral.
Considere la intervencin de una unidad
de soporte de vida avanzado.

Initial Assessment

Integre una impresin general.

Enfquese hacia las condiciones que ponen en peligro
la vida.
Determine el nivel de conciencia .
Proporcione altos flujo de oxigeno o asista la
ventilacin con un dispositivo BVM.
Evale el pulso y la piel.
Trate el estado de choque.
Controle la hemorragia.
La evaluacin de los ABC y las amenazas para la vida
determinaran la prioridad del transporte.

Focused History and Physical

Exam

La hemorragia interna se encuentra presente en

pacientes tanto traumatizados como mdicos .
Realice un examen fsico rpido o un examen fsico
enfocado dependiendo del tipo de paciente.
Tome los signos vitales y obtenga su historia clnica

Detailed Physical Exam

Efecte solamente en :
Paciente inestable.
Los problemas persisten.
El tiempo lo permite.

Ongoing Assessment

Revale las intervenciones y los signos vitales.

Los signos y sntomas de hemorragia interna son
lentos en su presentacin.
Los nios compensan bien la perdida de sangre
pero se derrumban de forma rpida.

Cuidados Mdicos de Urgencia

Siga precauciones de ASC.
Mantenga la va area y administre oxigeno.
Controle la hemorragia externa y trate la
hemorragia interna.
Vigile y registre los signos vitales.
Eleve las piernas y mantenga caliente al paciente .
Transporte de inmediato .