EXAMEN FSICO

DE TORAX
Dr. Ely Jover Lopez
Instructor
Hospital Clnico U de Chile
Seccin Enf. Respiratorias

Qu es el exmen fisico?

Utilizacin de nuestros sentidos

o intrumentos sencillos para
reconocer la normalidad o las
alteraciones que producen las
enfermedades.
SIGNOS

Recuerdo de anatoma

Recuerdo de anatoma

Examen fsico..

Recordar que anamnesis nos

brinda el 60-80% del
diagnstico!!

ANAMNESIS

EXMENES INNECESARIOS
DIAGNOSTICO ERRNEO!!

Inspeccin..

Mirar antes de tocar y tocar

antes de escuchar

Finished files are the resusult of years of scientific study combined with
the experience of years.

Inspeccin general

Expresin facial

Inspeccin general..

Postura y actitud del paciente

Inspeccin general

Cuello

Inspeccin del trax

Tronco y extremidades

COR PULMONALE

Inspeccin del trax..

Tronco y extremidades

ERITEMA NODOSO

Inspeccin del trax

Tronco y extremidades

UAS EN VIDRIO RELOJ

Inspeccin del trax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspeccin de trax

METSTASIS MESOTELIOMA

METSTASIS CA. PULMONAR

Inspeccin del trax

FIBROTORAX

TORACOPLASTIA

Inspeccin del trax

Alteraciones congnitas

Inspeccin del trax..

Configuracin

PECTUS EXCAVATUM

PECTUS CARINATUM

Inspeccin del trax

XIFOSIS

XIFOESCOLIOSIS

Inspeccin del trax

Configuracin

TORAX ENFISEMATOSO

Inspeccin del trax

Frecuencia respiratoria
FR normal 10 a 14 resp x minuto.
Bradipnea: disminucin de FR.
Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEA
Tx. Craneanos.
Intoxicaciones.
Aumento del CO2.
Hipotermia.

TAQUIPNEA
Insuficiencia resp.
Ansiedad.
Dolor.
Anemia.

Inspeccin del trax

Patrn respiratorio:

Depresin SNC
Incremento PIC
PARO
Acidosis
Ins.
Card.
cong.
Depresin
SNC
CARDIO
Metablica
Dao
cerebral
Dao
cerebral
RESPIRATOR
IO

Palpacin del trax

Preliminares

Comprobar datos de la inspeccin.

Posicin de la trquea.

Puntos dolorosos.

Simetra: abombamientos, depresiones,

movimientos y posturas no habituales.

Crepitaciones: aire subcutneo o

fractura costal.

Expansin torcica.

Vibraciones vocales.

Palpacin del trax

Preliminares
Aplicar la mano sobre la superficie
a explorar.
Parte con mayor sensibilidad
articulaciones metacarpo
falngicas.
Si hay asimetra movilidad
comparar con el lado contrapuesto.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Vibracin de la laringe y columna de

aire traqueobronquial que se propaga a
la pared torcica.
Aumentadas: condensacin parnquima
pulmonar, permeabilidad bronquial y
contiguidad con pared torcica.
Disminudas: ausencia de aire,
interposicin entre parnquima y pared,
disminucin de la elasticidad pulmonar.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Aumento de las V. vocales:

Neumonia.

Congestin pulmonar.
Tumores.
Atelectasia compresiva.

Disminucin de las V. vocales:

Atelectasia obstructiva.
Derrame pleural.
Paquipleuritis.
Neumotrax.
Enfisema.

Expansin torcica

POSTERIOR

Expansin torcica

ANTERIOR

Palpacin traqueal

Percusin torcica

Permite deducir la densidad fsica

del contenido del trax.
Diversos sonidos originados por la
vibracin de la pared torcica.
La consistencia del contenido es
influida por la modificacin de la
tensin de la pared torcica.
Percusin directa y percusin
indirecta.

Percusin torcica

Percusin torcica

POSTERIOR

ANTERIOR

Percusin torcica

Zonas aireadas normales: sonoridad

o resonancia normal.
Reemplazo aire por material denso:
matidez.
Interposicin de lquido en pleura:
matidez.
Aumento de contenido areo:
hipersonoridad.
Aire a presin: timpanismo.

Percusin torcica

Percusin torcica
Matidez
Timpanismo
Neumonia.
Infarto pulmonar.
Atelectasia.
Derrame pleural.

Neumotrax
Bula gigante.

Hipersonoridad
Enfisema.
Crisis asmtica.

Auscultacin torcica

Mayor rendimiento en el ex. Fsico.

Comparativa.
Identificar: ruido bronquial y
murmullo pulmonar.
Ruidos adventicios: crepitaciones,
roncus, sibilancias y frotes (roces).
Soplos: pleurtico, anfrico, soplante.
Resonancia vocal: egofona,
pectoriloquia y p. fona.

Auscultacin torcica

POSTERIOR

ANTERIOR

Auscultacin torcica

ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

Auscultacin del trax

Ruido respiratorio normal:

Ruido traqueo bronquial o traqueal
Murmullo pulmonar

Alteracin del ruido respiratorio

Respiracin ruidosa
Respiracin soplante (soplo tubario)
Soplo pleurtico
Disminucin o abolicin m. Pulmonar
Espiracin prolongada

Auscultacin torcica

MURMULLO
PULMONAR

RUIDO
TRAQUEAL

Auscultacin torcica
Transmisin

de la voz:

Normal.
Aumento

o broncofona.
Pectoriloquia y p. fona.
Egofona.
Disminucin o abolicin de la
voz.

Auscultacin torcica

Auscultacin torcica
Respiracin ruidosa:
Obstr. bronquial difusa
ASMA

Soplo pleurtico:
LIMITE SUP
DERRAME

Egofona:
DERRAME PL

Respiracin soplante
(tubario)
NEUMONIA
ATELECTASIA
DERRAME PL

Broncofona, pectoriloquia:
NEUMONIA
ATELECTASIA
DERRAME PL

Disminucin, abolicin voz:

ENFISEMA, ASMA
NEUMOTRAX
DERRAME PLEURAL
OBESIDAD, ETC

Auscultacin torcica

Ruidos agregados o adventicios

Ruidos

contnuos:

Roncus
Sibilancias
Estridor o cornaje

Ruidos

discontnuos:

Crepitaciones
Frotes Pleurales
Estertores traqueales

Auscultacin torcica
Roncus y Sibilancias
difusos:
ASMA, LCFA
EPA, BRONQUITIS
BRONQUIOLITIS

stridor o Cornaje:
OBST. V. AREA

Roncus y Sibilancias
localizados:
TUMORES
CUERPO EXTRAO
OBST. BRONQUIAL

Crepitaciones:
NEUMONIA
ATELECTASIA
EPI, EDEMA
ANCIANOS
Estertor traqueal:
COM. CONCIENCIA
Frote pleural:
INFLAMACIN PL.
INFILTRACIN PL

EXAMEN FSICO DE
TRAX

Algunos lo consideran inneceario ante

el advenimiento de la Rx torax pero:
Ex. Fsico se puede realizar en cualquier
situacin clnica.
No necesita de equipamiento
complementario sofisticado.
Diagnostica neumonia en etapa inicial,
frote pleural antes que derrame y EPOC
inicial.
Rx no diagnostica asma y otras
entidades.