COLECISTITIS

AGUDA
Csar Aguilar Contreras

DEFINICION:
Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula
biliar

Frecuentemente atribuido a clculos

isquemia
desordenes de motilidad
injuria mecnica directa
infecciones por microorganismos
protozoos y parsitos
enfermedades del colgeno
reacciones alrgicas

INCIDENCIA
3 a 10% de todos los pacientes con dolor
abdominal.

Pacientes < de 50 aos con dolor abdominal

es 6.3%
Pacientes > de 50 aos es 20.9%

ETIOLOGIA:
La colelitiasis: 90 a 95% de todos
los casos de CA
Colecisititis acalculosa ocurre en el 5 a 10%

Sepsis
Traumatismos
Afecciones del colgeno
SIDA
Diabetes
Volvulacin de la vescula biliar
Tumores benignos
Quistes
Cancer vesicular

Drogas como agentes etiolgicas:

Ascaris como factor etiolgico:

Las complicaciones en el tracto biliar incluyen:
1. Colelitiasis
2. Colecistitis acalculosa.
3. Colangitis aguda.
4. Pancreatitis aguda.
5. Absceso heptico.

Rol del embarazo:

El riesgo de colelitiasis en mujeres se incrementa con el inicio
de la adolescencia y declina con el inicio de la menopausia.

Los niveles de estrgenos y progesterona estn

involucrados en la formacin de clculos

La colecisititis es la segunda causa ms comn

de abdomen agudo, seguido de la apendicitis en
mujeres gestantes.

Factores de Riesgo

Patogenia de los clculos de

colesterol
La bilis tiene cuatro constituyentes mayores: cidos
biliares, fosfolpidos, colesterol y bilirrubina.

La bilis litognica es, con ms frecuencia, el resultado del

aumento de la secrecin de colesterol.
El riesgo de litiasis biliar no se correlaciona con el colesterol total
srico, pero s con la disminucin del HDL y con el aumento de
triglicridos.

Tipos de Clculos:
Segn su composicin:

FISIOPATOLOGIA:
Obstruccin fsica de la vescula por un clculo
en el cuello o en el conducto cstico

incremento de la presin en la vescula

Hay dos factores que determinan la progresin

a la colecistitis:
1.Grado de la obstruccin.
2.Duracin de la obstruccin.
Si la obstruccin es parcial y de duracin corta > clico biliar
Si la obstruccin es total y de larga duracin > colecistitis aguda.

CLASIFICACION PATOLOGICA:
CLASIFICACION PATOLOGICA:
Colecistitis edematosa

Colecistitis Necrotizante

Primer estadio (2-4 das)

Vescula: fluido intersticial con
capilares y linfticos dilatados
Edema de pared vesicular

Segundo estado (3-5 da)

Vescula: cambios edematosos con reas
de hemorragia y necrosis.
Necrosis no involucra el espesor
completo de la pared.

Colecistitis supurativa

Colecistitis Crnica

Tercer estadio (7-10 das)

Pared vesicular tiene presencia de
leucocitos, con reas de necrosis y
supuracin.
Pared vesicular: engrosamiento
Abscesos intramurales estn presentes e
involucran el espesor completo de la
pared.
El absceso perivesicular esta presente.

Despus de la reparacin posterior a una

colecistitis aguda leve
Atrofia de la mucosa y fibrosis de la
pared vesicular

FORMAS ESPECIFICAS DE
COLECISTITIS AGUDA:

senos de Rokitansky Achoff

(invaginaciones
microscpicas de la
mucosa)
Colecistitis xantogranulamatoso
Caracterizado por engrosamiento
xantogranulomatoso de la pared
vesicular y elevada presin
intravesicular por los clculos

ruptura de los senos de Rokitansky Achoff

bilis entra dentro de la pared vesicular
bilis > histiocitos > granulomas (histiocitos espumosos)

Colecistitis enfisematosa
Aparece aire en la pared vesicular
debido a infeccin con anaerobios
formadores de gas

Clostridium perfringens

Sepsis
colecistitis
gangrenosa

pacientes diabticos.

Una causa congnita es la vescula

flotante, el cual es muy mvil.
Torsin vesicular
Causas congnitas, adquiridas u otras causas
fsicas.

Causas adquiridas como visceroptosis,

escoliosis, perdida de peso.
Causas fsicas como un cambio
repentino de la presin intraperitoneal

Cuadro clnico

EXAMEN FISICO

COLECISITITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA COLECISTITIS AGUDA
A. Signos locales de inflamacin:
1.Signo de Murphy.
2.Masa/dolor/irritacin en el CSD.
B. Signos sistmicos de inflamacin:
1.Fiebre. 2. PCR elevado. 3. Conteo elevado de leucocitos.
C. Hallazgos de inflamacin: Imgenes caractersticas de
colecistitis.
Diagnstico definitivo:
1. Un item en A y otro en B son positivos.
2. C confirma el diagnstico cuando la CA es sospechado.
NOTA: La hepatitis aguda, otras enfermedades agudas abdominales y
la colecistitis crnica deben ser excluidas.

Tipo de complicaciones
Perforacin

Peritonitis biliar

Ocurre como resultado de isquemia y Ocurre con la entrada en la cavidad

necrosis de la pared vesicular.
peritoneal de fuga biliar > perforacin,
sutura incompleta despus de una
ciruga biliar.
Absceso pericolecstico

Fstula biliar

Una perforacin de la vescula es

cubierta por coleccin purulenta

Puede ocurrir entre la vescula y el

duodeno seguido de un episodio de
colecistitis aguda

Sndrome de Mirizzi:
Complicacin rara en la que un clculo
vesicular se impacta en el conducto cstico
o en el cuello de la vescula con lo cual
comprime el coldoco, lo
obstruye y origina ictericia

Ulcera pptica
perforada
inicio

tipo

Insidioso

Brusco

Brusco o
gradual

Visceral >
somtico
(peritoneal)

Constante y sordo

clico

Epimesogastrio >
FID

epigastrio

Cuadrante
superior
derecho

Segn
Localizacin de
apndice

Hipocondrios,
espalda

Espalda y
hombre
derecho

nauseas y vmitos,
ausencia de
gases ,
estreimiento.

Nauseas y
vmitos,
fiebre o
febrcula

Abdomen
distendido

Dolor
intenso,
taquipneico

Dolor a la
palpacin en HAS

Dolor en HD,
Murphy +

Dolor a la
percusin en CID

Matidez a la
percusin

Dolor a la
percusin en
CSD

Disminucin de
RHA

Disminucin de
RHA

Brusco

en pualada

Dolor
abdomin localizaci epigastrio o en el
n
HAS
al
irradiacin hombro derecho

Sntoma
s
Asociad
os

Colecisitis
Apendicitis aguda Pancreatitis aguda aguda

Anorexia, nauseas
y vmitos post
dolor, fiebre 37,5
Debilidad, nausea, C-38 C.
desmayo
Posicin antilgica
de semiflexin
Posicin
inspeccin antialgica
Dolor a la palpacin
Hipersensibilidad
abdominal, rigidez en McBurney+,Blumberg
+,
palpacin tabla

Dolor a la
percusin percusin
auscultaci
n
Ausencia de RHA

Exmenes de laboratorio

Exmenes de imagen:
ultrasonografa abdominal
Sensibilidad 90 y el 95 %, y una especificidad 70 y el 90 %.
Criterios mayores:
Clculo en cuello vesicular o conducto cstico
Engrosamiento de la pared vesicular >4mm
Aire intramural
Signo de Murphy ecogrfico positivo
Dimetro vesicular mayor de 4.5 cm
Criterios menores:
Presencia de Clculos en la vescula biliar
Engrosamiento de la pares vesicular <4mm
Barro biliar
Mucosa vesicular desprendida
Valorar dimetro de coldoco y vas biliares intrahepticas

Radiografa Simple de
Abdomen:
En un 10-15% pueden
observarse los
clculos. Aire en pared vesicular
o vas biliares.
TAC:
Valor limitado, su uso es para
detectar complicaciones:
Abscesos, perforacin, patologa
de coldoco, pancreatitis.

CPRE
(Colangiopancreatografa
Retrgrada Endoscpica)
Es uno de los exmenes de eleccin para el
diagnstico de la coledocolitiasis y es tambin
un mtodo teraputico.
Una limitante mayor para su empleo, es que
requiere personal altamente calificado con
entrenamiento especial.

CPRE
(Colangiopancreatografa
Retrgrada Endoscpica)
Las complicaciones se presentan en
un 10-12% y son:

Manejo

2. Manejo Post-Operatorio:
NPO
Reposicin hidroelectroltica
Iniciar va oral: si no hay nuseas,
vmitos, elimina flatos, presencia de
ruidos hidroareos.
Deambulacin temprana

3. Criterios de Alta:
No nauseas, no vmitos, tolerancia
oral , no fiebre, dolor leve, sin drenes.

ENAM 2003A
Pgta. 36: En el diagnstico de colecistitis
aguda, lo caracterstico es:

a)
b)
c)
d)

Vescula palpable
Fiebre y escalofros
Clculos biliares en la ecografa
Dolor prolongado en el cuadrante superior
derecho
e) Leucocitosis con desviacin izquierda

ENAM 2004A
Pgta. 26: En la colecistitis aguda,
Cul es el tratamiento quirrgico de
eleccin?:
a)
b)
c)
d)
e)

Colecistectoma diferida
Colecistostoma
Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma convencional
Coledocoduodenoanastomosis

ENAM 2009B
Pgta. 52: Mujer de 48 aos de edad, con dolor
tipo clico en hipocondrio derecho desde hace 8
horas, con vmitos y sensacin febril. No cede
al usar antiespasmdico. Al examen fsico: signo
de Murphy (+). laboratorio: leucocitosis. Cul
es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Hepatitis
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica calculosa
Clico vesicular
Coledocolitiasis