FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA PROFESIONAL DEMEDICINA HUMANA

SEMINARIO:

oPseudoartrosis
oRetardo de consolidacin
oSndrome compartimental

DOCENTE: Mg. Md. Oswald Avendao Tapia

INTEGRANTES :
Luz Nelida Morales Concha
114283
Fray Reynaldo Soto Condori
111673
CUSCO-PER
SEMESTRE 2014 - II

FRACTURA

FRACTURA:
COMPLICACIONES
De la fractura misma:
Sndrome de embolia grasa
Sndrome compartamental
Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

Como consecuencia del tratamiento podemos ver:

Infeccin
RETARDO DE LA CONSOLIDACIN
PSEUDOARTROSIS
CONSOLIDACIN VICIOSA
Rigidez articular
Atrofia sea de sudek
Artrosis secundaria

CONSOLIDACION PRIMARIA

CONSOLIDACION
SECUNDARIA

ESTABILIDAD
ABSOLUTACuando no existe movimiento
entre los fragmentos de una
fractura .
Favorece
la
consolidacin
primaria,
por
primera
intencin o sin formacin de
callo seo.

ESTABILIDAD
RELATIVACuando existe movilidad entre
los fragmentos de una fractura
hasta de 5 micras.
Favorece
la
consolidacin
secundaria,
por
segunda
intencin o con formacin de
callo seo.

LA INESTABILIDADA favorece la presencia de RETARDO EN

LA CONSOLIDACION O PSEUDOARTROSIS.

CONSOLIDACION
PRIMARIA

1. Los osteoclastos que producen

una tunelizacin para restablece
los sistemas haversianos que
permitan la penetracin de yemas
vasculares que se acompaan de
clulas mesnquimas
osteoprogenitoras.
2. La tunelizacin se produce en los
llamados conos de corte que
avanzan unas 50 m al da se
sigue del revestimiento por
osteoblastos y la produccin de
matriz sea que rellena el espacio
dejado por los osteoclastos aunque
ms lentamente,
aproximadamente 1 m al da, de
forma que todo el proceso puede
durar entre 3 y 6 meses.

CONSOLIDACION
SECUNDARIA
1.- FASE DE INFLAMACION
Se pone en marcha, tras el impacto al disiparse energa
Hematoma= base del proceso de
consolidacin
Respuesta
inflamatoria y
proliferacin de
clulas
mesenquimales.
Isquemia y necrosis
avascular
de
los
extremos seos.

Exudado
plasmtico ,
Edema agudo

1.- FASE DE INFLAMACION

Llegada de clulas
inflamatorias
( macrfagos, PMN,
mastocitos )
Y son fuente de potentes
mediadores que inician la
reparacin, la IL 1, 6 y GTF-B
que van a estimular a las
clulas mesnquimales para
que
se
proliferen
y
se
diferencien a osteoblastos.

Para la limpieza del

foco de fractura
para preparar el
terreno de la
consolidacin

2.- FASE DE REPARACION O DE FORMACION

DEL CALLO.

Comienza entre 8 y
10 horas

Tiene lugar en:

1. la medula
2. la cortical
3. en el periostio y
4. partes blandas
adyacentes.

1.

Implica revascularizacin

2. Resorcin del tejido necrtico

3. Proliferacin y diferenciacin de clulas con
potencial fibroblastico, condrogenico,
osteoblastico y osteoclastico

2.- FASE DE REPARACION O DE FORMACION

DEL CALLO.

Tiene lugar en:

1) EN LA
MEDULA
Perdida de la arquitectura
trabecular y desaparicin
de los vasos adyacentes al
coagulo.
Cumple
un
papel
fundamental
al
aportar
clulas que van expresar
fenotipo osteoblastico y
formar hueso.

2.- FASE DE REPARACION O DE FORMACION

DEL CALLO.

Tiene lugar en:

2) EN LA
CORTICAL
La
hipoxia
impide
la
osificacin
intramembranosa y aparece
el callo interno blando.
Callo blando = constituido
por cartlago y
fibrocartlago
En
una
adecuada
estabilizacin
de la fractura.
La matriz cartilaginosa
se
calcifica
y
es
invadida
por
yemas
vasculares
que
comienzan la osificacin

Si existe movilizacin
excesiva
se
puede
retardar la osificacin o
incluso impedir.
Entonces los distintos grados de
estabilidad
Onteognes
is
Condrogene

Inmigracin
de
macrfagos.

2.- FASE DE REPARACION O DE FORMACION

DEL CALLO.

Tiene lugar en:

3) EN EL
PERIOSTIO
Importante al contribuir con
factores de crecimiento y
clulas a la formacin del
callo.
Se produce la mineralizacin del
callo blando
Formacin del callo duro
donde
hay
adecuado
aporte vascular y escasa
tensin.
Le
estabilidad
precoz
a
fractura

da
la

3.- FASE DE REMODELADO

Requiere hasta
meses aos para
completarse.
Hueso
esponjoso
inmaduro y
desorganizad
o

Por
la
actividad
osteoclastica
y
osteoblastica

Hueso
lamelar
organizad
o que
aade mas
la
estabilida
d al foco
fractuario.

Cavidad medular es ocupada por mdula sea

Proceso de consolidacin sea

Factores biolgicos
Factores mecnicos

Adquiere las propiedades

biomecnicas, fsicas y funcionales

Consolidacin Clnica
Estado en que la cicatriz sea
permite la funcin normal sin dolor,
con movilidad normal y sin uso de
soporte externo.

No implica que el proceso histolgico

halla finalizado

RETARDO DE LA
CONSOLIDACIN

RETARDO DE CONSOLIDACIN
Transcurridos los plazos
habituales para que una
fractura consolide

no se observan signos
clnicos o radiogrficos
que evidencien
formacin de callo seo

Proceso biolgico de reparacin sea

sigue activo.

Depende localizacin y tipo de

fractura
Mayor a 6 meses
Normal en edad mayor

RETARDO DE LA
CONSOLIDACIN

INCIDENCIA
oMayor incidencia en el adulto joven
dejando de lado la mayor riesgo de sus
fracturas por la gran potencia muscular
provoca mayor movilidad de los fragmentos
por las simples contracciones musculares.
oEn el nio es excepcional, incluso con
inmovilizaciones deficitarias, por el gran
potencial osteognico del periostio.
oEn el adulto mayor escasa potencia
muscular inmovilizado con mayor facilidad.

Consolidacin de una fractura

1.Inflamacin
2. Callo blando

* duro
3. Callo
4.
Remodelaci
n

Causas del retardo de consolidacin

Vascularizaci
n pobre
(biologa)
Inestabilidad
Infeccin
Otros

Traumtica o
iatrognica
- Estabilizacin
inadecuada
- Resorcin sea del
foco en
fracturas simples

- Indisciplina:
- Carga inapropiada, fumar,
dieta impropia, etc.
- Neuropata
- Diabetes, parapleja,
alcoholismo crnico etc.

RETARDO DE LA
CONSOLIDACIN

Caractersticas de la lesin:

Extensin a partes blandas: influencia

decisiva en la evolucin participacin en la
formacin del callo de fractura, estabilidad
de la fractura y en la vascularizacin de los
fragmentos seos mecanismo directo o
con gran desplazamiento.
Interposicin de partes blandas
Intensidad de la lesin sea: mayor dao
vascular y dificultades en la reduccin e
inmovilizacin.
Infeccin del foco de fractura: prolonga
la el proceso, dificultades para inmovilizacin
Fracturas asociadas: problemas para
conseguir una inmovilizacin adecuada

RETARDO DE LA
CONSOLIDACIN

Hiperemia por un
tiempos mas
prolongado

Reabsorcin de
extremos fractuarios
Ensanchamiento de la lnea
fracturaria y descalcificacin de sus
extremos

Retardo de la Consolidacin
SIGNOS Y SINTOMAS
Movilidad del foco.
Tumefaccin y calor
local.
Dolor a la funcin
carga
En miembros
inferiores, sensacin de
falta de seguridad en el
apoyo

Retardo de la Consolidacin
Diferenciar si terminara en callo seo o
en pseudoartrosis
Movilidad: limitada y elstica
Localmente: mayor tumefaccin calor
local actividad proliferativa y una
mayor vascularizacin.
Venografa intrasea: paso de
contraste entre ambos fragmentos casi
garantiza que la fractura consolidar.
Duracin: < 6 meses

Retardo de la Consolidacin
RADIOLOGIA
Descalcificacin de los
extremos seos,
Canal medular
(oprculo) no est
cerrado,
Sombras de
calcificaciones en partes
blandas en torno al foco
de fractura (callo seo
incipiente).

PSEUDOARTROSIS
Falta de
No- unin
Falsa
consolidacin
articulacin
Es la falta absoluta de consolidacin de una
fractura apareciendo una falsa articulacin a
nivel del foco de fractura.
MULLER

El
retardo
de
consolidacin como un
retraso en la evolucin
del callo de fractura
cuya consolidacin se
acaba produciendo en
un periodo de hasta 9
meses

Toda fractura que no ha

consolidado en 8 meses es una
pseudoartrosis

3.- Movilidad
anmala

1.- En las
fracturas
diafisarias,
cierre completo
del canal
medular por un

2.- Esclerosis de los

bordes de la fractura y
pseudocpsula periostal,
apareciendo en su capa
celular ms interna tejido
de
caractersticas
similares a una sinovial
con produccin de lquido

FACTORES
GENERALE
S
1. Carencias nutricionales: avitaminosis vit C y vit D
2. Hepatopatas y alteraciones metablicas mltiples:
dficit de vitamina D, alteraciones en el balance de
calcio, desrdenes tiroideos y paratiroideos.
3. La radiacin, interfiere en la consolidacin cuando la
dosis supera los 5000 rads.
4. Frmacos: anticoagulantes, heparina y dicumarnicos a
dosis elevadas administrados durante tiempo
prolongado interfieren en la evolucin del callo.
Antineoplsicos , quimioterpicos, hidantonas,
corticoides a altas dosis as como los AINES como la
indometacina interfieren adems en la consolidacin.
5. Tabaco: la toxicidad sobre los pequeos vasos favorece
el desarrollo de pseudoartrosis.

FACTORES
LOCALES

Localizaciones anatmicas de la fractura

determina la inestabilidad de uno de los fragmentos
y
adems su de vascularizacin.
Pseudoartrosis congnitas.
Las ms frecuentes en:
Fracturas abiertas, en traumatismos de alta
energa
que producen un gran despegamiento peristico y
lesin de las masas musculares.
Fracturas multifragmentarias, con aporte vascular
alterado, generalmente del fragmento medio.
Fracturas infectadas, activas o latentes que segn
Merle dAubigne suponen entre el 8 y el 25% de los
casos de pseudoartrosis.

FACTORES
DEBIDOS AL
TRATAMIENT
O
1. Fracturas con tratamiento ortopdico
inadecuado, yesos almohadillados que
no inmovilizan suficientemente en las
fases iniciales el segmento del
miembro afectado y no permiten los
estmulos funcionales necesarios o no
mantienen la inmovilizacin un periodo
de tiempo suficiente.
2. Material de osteosntesis
incorrectamente indicado y/o aplicado:
placas con un nmero insuficiente de
tornillos, clavos no fresados , etc.

Historia
Signos clnicos:
- Dolor
- Movilidad del foco

No progresin de la consolidacin

En las pseudoartrosis infectadas, hay

adems claros signos inflamatorios:
tumefaccin,
calor,
rubor,
se forman abscesos y despus su
fistulizacin.

Junto al dolor hay que valorar el

aspecto del segmento esqueltico
afecto
1.- ASIMETRIA: acortamientos que tienen un
significado
diferente
en
los
miembros
superiores y en los inferiores.
En los inferiores habr varios niveles de
gravedad:
a - de 0 a 2 cm,
b - de 2 a 6 cm,
c - de 6 a 10 cm,
d - ms de 10 cm.
2.- DEFORMIDAD: angulacin, mal
rotacin. Rigideces articulares como
el flexo de rodilla, el pie equino, etc.

3.
ESTADO
DE
LAS
PARTES
BLANDAS:
Cobertura
cutnea,
cicatrices con retracciones, injertos
previos, prdidas de masa muscular.

4. EXPOSICIN
SEA

5. LA MOVILIDAD ANORMAL

Persistencia de la lnea fracturara e incluso

ensanchamiento. Es importante la falta de
progresin del callo o la persistencia de la
misma imagen fracturara a lo largo de 3
controles
radiogrficos
mensuales
consecutivos.
Al cabo de 4 a 6 meses de la fractura,
cuando la imagen radiogrfica no es
clara, debe recurrirse a otras
exploraciones complementarias como
son la gammagrafa, la medulografa
intravenosa, TAC y la RNM.

PSEUDOARTROSIS
Las ms frecuentes aparecen en la difisis
Incidencia 3-4%.
Localizacin huesos largos
fmur, la tibia y el hmero.
Las fracturas abiertas pueden alcanzar
ndices de fracaso de la consolidacin se
aproxima al 30%.

APRETADAS

FLOTANTES

INFECTADAS

PSEUDOARTROSIS

OP
O R
S C U
EO L

PS CERRADA HIPERTRFICA LOS

FRAGMENTOS UNIDOS POR TEJIDO
FIBROSO, SUPERFICIE SEA
ESCLEROSADA, CONDUCTO
MEDULAR OCLUIDO POR UN
OPRCULO SEO ESCLERTICO
FORMA ATRFICA LA POCA
ACTIVIDAD BIOLGICA
OSTEOPOROSIS,
ADELGAZAMIENTO Y
REABSORCIN
HIPERTROFI
ADA- PIE
DE
ELEFANTE

HIPEREMIA, POCO
DOLOR,
AUMENTO DE LA
TEMPERATURA,
ESCASA MOVILIDAD
DEL FOCO,MNIMA
SEPARACIN DE LOS
FRAGMENTOS

ATROFIC
A
POCO DOLOR,
HIPEREMIA
LEVE,EXTREMOS
AFINADOS, MARCADA
MOVILIDAD LOCAL,
SEPARACIN
INTERFRAGMENTARIA

Caractersticas de la seudoartrosis hipertrfica

Vascularizada
Hipertrfica / viable
-Biologa: buena
-Falta de estabilidad
Por lo tanto, el tratamiento consiste en:
-Estabilizar
-Corregir cualquier deformidad, si existe
-No es necesario el injerto seo

Pata de
elefante

Pezua de
caballo

Caractersticas de la seudoartrosis atrfica

Avascular
No viable?

- Biologa: mala
Por lo tanto el tratamiento
consiste en:
- Estabilizar
- Aporte de injerto seo
autlogo

Atrfica

SE RECONOCE PORQUE LOS EXTREMOS

ESTN ADELGAZADOS Y SEPARADOS

INDICA UN ACCIDENTE PASADO

FRACTURA EXPUESTA, INFECCIN

Caractersticas de las seudoartrosis no viables

- Biologa: ausente
- Inestabilidad?

No viable

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Injerto seo u otro tipo de
reconstruccin

necrtica

defecto

Pseudoatrosis congnitas

Pseudoartrosis adquiridas
Postraumticas
Postquirrgicas

La pseudoartrosis
congnita ms frecuente,
es en la tibia.

La localizacin de la fractura
constituye
un
importante
factor pronstico de la falta
de unin.

1. Pseudoartrosis
epifisarias
Intraarticulares
Extraarticulares
2. Pseudoartrosis
metafisarias
3. Pseudoartrosis
diafisarias

sabemos que el hueso

esponjoso de las epfisis
consolida
con
ms
rapidez y eficacia que el
cortical diafisario

Clasificacin de Paley
Tipo A: Prdida sea <
1cm
a)A1: mvil
b)A2: rgida :
A2-1: sin deformidad
A2-1: deformidad

-Tipo B: Prdida sea >1 cm

a)B1: defecto seo-no
acortamiento
b)B2: acortamiento no
defecto
c)B3: defecto seo +
acortamiento

Clasificacin de Weber y Cech

Hipervasculares o
hipertrficas
A: pata de elefante
B: casco de caballo
C: oligotrficas
Avasculares o atrficas
D: cua de torsin
E: conminuta
F: defecto seo
G: atrfica

La pseudoartrosis y la infeccin, que

empeora drsticamente el pronstico.
La infeccin se puede asociar a
pseudoartrosis hipervasculares pero es
ms frecuente en las avasculares
contribuyendo a la desvitalizacin de los
fragmentos y a la detencin del proceso
reparativo.

Remocin de los tejidos

infectados
o
desvitalizados aplicando
compresin fuerte y
sostenida

1.- Erradicacin de
la eliminacin de
fistulas, cavidades,
secuestros
dudosos.
(Saucerizacion)
2.- Fijador externo
3.- Injertos
esponjosos
antes de los
30 das.
4.- Plsticas
cutneas

Acorde al peligro es
el rebrote de la
infeccin

Resea historica
En 1881, Richard Von Volkma describio
las consecuencias de aplicar
torniquetes o vendajes apretados.
En 1911 Bardenheuer describio la
fasciotomia como tratamiento.
1940 griffithis describio 5 Ps .
1970 rorabeck se utiliza tecnecio
radioactivo .
writesides comprobe que una isquemia
de 4hs producia dao del 5% y si
duraba 8 hs producia un dao de hs.

Es el conjunto de signos y sntomas

secundarios al aumento de la
presin en una celda fascial o
compartimiento muscular de un
miembro, lo cual provoca una
disminucin de la presin de
perfusin capilar comprometiendo la
viabilidad
de los tejidos de dicha celda.
Presion normal : 0-8 mm de Hg o inferiores a 10 mm
Hg (en reposo)

aumento el contenido
Presin
intracompartimien
to
30-40 mm de Hg

reduccin la distensibilidad

Las 6 Ps:
Pain( Dolor )

Parestesias
Parlisis/
pareca

Presin
Palidez
(tardia)
Pulseless (del
pulso)

Adems tambin hay:

Cianosis
Hinchazn
Debilidad
Disminucin de la motilidad
Disminucin de la
sensibilidad

INSPECCI
N

Hinchazn en el rea
Palidez (despus puede verse
ciantica)
Piel tensa y brillosa

PALPACIN

Dolor desproporcionado al presionar

que aumenta con extensin pasiva
Turgencia aumentada
Elasticidad disminuida
Pulso pu

es el aumento transitorio de
la
presin
intracompartimental como
consecuencia
de
movimientos repetidos o
ejercicios fsicos
Compartimiento anterior o
lateral de la pierna

Dolor difuso o profundo

Puede haber alteracin del sensorio

12 mm Hg
reposo
20 mm Hg 5
min post a
ejercicio

Si la descompresin del compartimento no se

realiza a tiempo pueden presentarse
Fase aguda:
Fenmenos de necrosis con
sobreinfeccin
Insuficiencia renal aguda por
mioglobinuria
Fase crnica:
retracciones musculares
alteraciones trficas.

Contractura isqumica de Volkmann : fase de secuelas

del sndrome compartimental volar o anterior profundo

Referencias bibliograficas

Arturo Patio Bravo. Sindrome Compartimental

Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica// Curso
Bsico Fundacin Secot// Pseudoartrosis. Pg 259. 2008.
Ramos Bertiz. Traumatologa y Ortopedia.
Fracturas con retardo de consolidacin sea o pseudoartrosis.
Medigraphic Artemisa. 2001
Usquil F. L. Factores que disminuyen el proceso de consolidacin
sea en fracturas. Universidad Nacional de Trujillo Facultad de
Ciencias Medicas.
Mrquez lvaro. Consolidacin sea Post Fractura. Temas de
inters general en salud. 15 Julio 2011.