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Etiopatogenia
Local o sistmica
Litiasis biliar, alcohol
Hiptesis de la auto
digestin
CTO Digestivo y ciruga general. (2008). CTO editorial,Vega, D. R. (2011)
Edema
intrapancreatico,
Necrosis de
clulas acinares
Necrosis grasa
peripancreatica
Hemorragia
parenquimatosa
Toxinas y frmacos
Alcohol etlico
Alcohol metlico
Toxinas
Veneno de
escorpin
Organofosforados
Frmacos
Metablicas
Hipertrigliceridemi
a
hipercalcemia
Infecciosa
Virus VHA,
VHB, EB
Bacterias
Parsitos
Vascular
Isquemiahipoperfusin
Embolias,
arterioesclerosi
s
Vasculitis
Miscelnea
Idioptica
Ulcera pptica
perforada
Enf Crohn
duodenal
Embarazo
FQ
Clnica
cuadro inicial
Dolor en
epigastrio e HCI
Nauseas y
vomito
Indolora
Clnica
Exploracin fsica
Inspeccin
Abdomen distendido
Ndulos eritematosos (NG)
Grey Turner
Cullen
Palpacin
Dolor
Auscultacin
Disminucin de los ruidos
Dx diferenciales: UP, clico biliar, clico renal, colecistitis, infarto y obstruccin del intestino delgado
Diagnostico
laboratorio
Leucocitosis
Hipocalcemia
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina
Hipertransaminasemia
Diagnostico
Ultrasonido
Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and
its complications. Part 1: Acute pancreatitis. Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.
Diagnostico
radiografa
Radiografa simple de trax
Radiografa
abdominal
Asa centinela o
leo difuso por
atona gstrica y
del intestino
delgado
Greenberger N.J., Conwell D.L., Wu B.U., Banks P.A. (2012). Pancreatitis aguda y crnica. In Longo D.L., Jameson L, Fauci A.S., Hauser
S.L., Loscalzo J (Eds), . Retrieved marzo 30, 2015 from http://148.231.10.114:3299/content.aspx?bookid=865&Sectionid=68952081
Diagnostico
Tomografa computarizada contrastada
Gravedad y morbimortalidad
Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and its
complications. Part 1: Acute pancreatitis.Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.
Diagnostico
Tomografa computarizada contrastada
3 <: morbilidad 8%
mortalidad 3%
Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and
its complications. Part 1: Acute pancreatitis. Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.
Diagnostico
ColangioRM
ultrasonografa endoscpica
Coledocolitiasis
Variantes anatmicas
Trkvatan, A., Erden, A., Trkolu, M. A., Seil, M., & Yener, . (2015). Imaging of acute pancreatitis and its
complications. Part 1: Acute pancreatitis.Diagnostic and interventional imaging, 96(2), 151-160.
Diagnostico
Colangiopancreatografia retrograda
Greenberger N.J., Conwell D.L., Wu B.U., Banks P.A. (2012). Pancreatitis aguda y crnica. In Longo D.L., Jameson L, Fauci A.S., Hauser
S.L., Loscalzo J (Eds), . Retrieved marzo 30, 2015 from http://148.231.10.114:3299/content.aspx?bookid=865&Sectionid=68952081
Pronostico
Valoracin de la gravedad
Atlanta 2013
Grado
Caractersticas
PA leve
PA moderadamente grave
PA grave
Complicaciones locales
Complicaciones sistmicas
Gil, D., & Pueyo, J. (2014). Teraputica mdica en urgencias (4 ed.). Madrid: Mdica Panamericana.
Pronostico
Criterios de Marshall
Falla orgnica
Sistema
organico
Score = 0
Score = 1
Score = 2
Score = 3
Score = 4
Respiratorio
(PaO2FiO2)
>400
301-400
201-300
101-200
<101
Renal (CrS en
mg/dl)
<1.5
>1.4 - <1.9
>1.9 - <3.5
>3.5 - <5
>5
<90 con
respuesta a
fluidos
<90 sin
respuesta a
fluidos
<90, pH<7.3
<90, pH <7.2
Cardiovascular >90
(PAS en
mmHG)
Gil, D., & Pueyo, J. (2014). Teraputica mdica en urgencias (4 ed.). Madrid: Mdica Panamericana.
Pronostico
Criterios de Ranson
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Pronostico
APACHE II
BISAP
APACHE
Grave => 8
BISAP
Grave > 2
B (BUN/urea)
>25mg/dl /
>55mg/dl
I (alteracin del
estado mental)
S (SIRS)
A (edad)
>60 aos
P (derrame
Pleural)
Greenberger N.J., Conwell D.L., Wu B.U., Banks P.A. (2012). Pancreatitis aguda y crnica. In Longo D.L., Jameson L, Fauci A.S., Hauser S.L., Loscalzo J (Eds), .
Retrieved marzo 30, 2015 from http://148.231.10.114:3299/content.aspx?bookid=865&Sectionid=68952081
Tratamiento
pancreatitis leve
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Reanudar alimentacin
Tratamiento
pancreatitis leve
ausencia de dolor y en
presencia de ruidos
intestinales
Dieta
lquidos claros y se prescribe
el avance gradual a una
dieta con pocas grasas,
guiado por la tolerancia del
paciente y la ausencia de
dolor
Fluidoterapia
Tratamiento
pancreatitis grave
Cristaloides
Plasma, albumina, sangre total
PVC, gasometra
Post-CPRE
Alopurinol, AINES (va rectal)
ulinastina, inhibidor de la proteasa
Colocacin de endoprotesis en el
conducto u orificio pancretico
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Nutricin parenteral
Tratamiento
pancreatitis grave
Nutricin enteral
NG
NY
Antibioticoterapia
No esta indicada
Imipenem 500mg c/8h IV
Cefuroxima 1.5g c/8h IV y despus VO
c/12h
antifungicos
NO mas de 14d
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Complicaciones locales
Colecciones liquidas
Reaccin exudativa por el proceso inflamatoria
pancretico
Primeras 48h
Dentro o en la periferia, carecen de una pared fina
Resolucin espontanea en el 50%
25% se infectan
Tratamiento conservador, solo se drenan si se
infectan o experimentan crecimiento rpido
causando dolor o compresin sobre los rganos
vecinos
Complicaciones locales
necrosis pancretica
TC abdominal 48-72h
Complicaciones locales
necrosis pancretica
Necrosectomia retroperitoneal,
laparoscpica o endoscpica
Complicaciones locales
Pseudoquiste
+ frecuente (30-50%)
Primeras 48h
Complicaciones locales
Pseudoquiste
Quistogastrostomia,
quistoduodenostomia
Drenaje depende en la
repercusin clnica
Complicaciones locales
absceso
Puncin guiada
Complicaciones locales
Hemorragia
Pseudoaneurisma
TC o arteriografa
Embolizacin, ciruga
Complicaciones locales
Rotura del conducto de Wirsung
Coleccin de jugo pancretico
ascitis pancretica
fstula pleural o mediastnica
CPRE o colangio-RM.
nutricin parenteral, tratamiento
antisecretor con octretida y drenar
la coleccin por mtodos
endoscpicos o percutneos.
Pancreatitis
crnica
LA HIPTESIS SAPE (EPISODIO PANCRETICO AGUDO CENTINELA),UN PRIMER
EPISODIO INICIA UN PROCESO INFLAMATORIO QUE DA COMO RESULTADO LESIN
Y MS ADELANTE FIBROSIS
Etiologa
Hereditarias
Autoinmunitarias
Tropical
Obstructivas
Hiperparatiroidismo
Idiopticas 25%
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Clnica
Perdida de peso
Esteatorrea
Intolerancia a la glucosa y DM
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Datos de laboratorio
amilasa y lipasa
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina
Glucosuria
Vitamina B12
IgG4, ANA
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Imagenologia
Heterogeneidad o atrofia
CPRE
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Complicaciones
obstruccin del coldoco
Fibrosis e inflamacin
repetida
Fosfatasa alcalina
Dolor abdominal e ictericia
Colangitis, cirrosis biliar
TC
Ciruga (derivacin biliar)
Complicacin
Obstruccin duodenal
Infrecuente
Serie gastroduodenal
SNG
Gastroyeyunostomia
Complicaciones
fistulas pancreticas
Ascitis
Derrame pleural
Amilasa
Toracocentesis
Paracentesis
Cirugia (Y de Roux)
Complicaciones
Trombosis de la vena esplnica
36% esplenomegalia
esplenectoma
Complicaciones
Adenocarcinoma
Tabaco y alcohol.
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Complicaciones
otras
Pseudoaneurismas
Dolor oseo
Artritis
Pseudoquiste pancreatico
Tratamiento
Estilo de vida
Abandono de tabaco
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Tratamiento
Farmacolgico
Analgesia
Complementos pancreticos
Prednisona
Papadakis, M. (2015). Current medical diagnosis & treatment 2015 (Fifty-fourth ed.).
Tratamiento
Quirrgicos
Las principales indicaciones de
tratamiento quirrgico son:
Tratamiento
Quirrgico