Falla orgnica Mltiple

Dra. Melissa Malo. UMQ. MEEC.

Epidemiologia
Se calcula que 15% de los pacientes que ingresan a la
unidad de terapia intensiva tienen falla de 2 o mas
rganos.
La mortalidad varia y se estima que incrementa 20% por
cada rgano o sistema afectado.
Su reversibilidad hace del tratamiento una prioridad para
los mdicos encargados de pacientes en estado crtico.

Antecedentes
1 Guerra
Mundial

1969
Skillman

1975
Baue

2 Guerra
Mundial

Korea y
Vietnam

1985
Goris

1991
(ACCP/SCCM)

Definicin
Alteracin de la funcin orgnica en un paciente
con enfermedad aguda en el cual la homeostasis
no puede mantenerse sin intervenciones
teraputicas.
Multiple Organ DysfunctionSyndrome

 Los factores de riesgo

incluyen:

Infecciones
Trauma
Isquemia.
Condiciones inflamatorias no
infecciosas
Pancreatitis
Quemaduras graves.

 El SDOM se clasifica en:

1ario.- resultado de una lesin o agresin
conocida en la cual la disfuncin orgnica ocurre
de manera prematura y puede ser atribuible a la
patologa per se.
2ario:- es aquel en el que la falla no esta en
relacin directa con la lesin sino que se ubica
en un rgano distante.

Crit Care Med 2008 ;36 :1

Fisiopatologa
1. Respuesta inmune mal regulada
2. Papel del intestino
3. Respuesta inmune acelerada posterior a
reanimacin.
4. Recuperacin completa.

Teora inflamatoria
SDOM
CK
Proinflamatorias

Muerte

SIRS

Homeostasis
CK
Antiinflamatorias
CARS
MARS
CARS: sindrome de respuesta antinflamatoria Compensatoria;
MARS: sindrome de respuesta antinflamatoria Mixta

-Antitrombina.
-Bradicinina.
-CD 14
-Endotoxinas
-FNT
-Fibronectina
-Opsoninas
-Factores
neuroendocrinos.
-Interleucinas 1-13
-Polipeptidos
-Receptor de
inmunoglobulina TREM

Vasodilatacin
Depresin
miocrdica
Redistribucin
del flujo

Dao
endotelial
Microembolos
Shunts
Cambios Microvasculares

Mediadores:

de
Alteracion
n
la perfusi

Cambios Hemodinmicas

Insulto

SIRS
Liberacin de
Mediadores

Utilizacin de
CO2 deficiente

HIPOXIA TISULAR

MODS

Isquemia/reperfusin

Oxigenacin tisular

Se activa la apoptosis,
>linfocitos y de las celulas
epiteliales

 La translocacin bacteriana
que constituye el paso de las
bacterias y sus productos a
travs de la mucosa
gastrointestinal, ayuda a
explicar:
La NO localizacin de un foco
infeccioso y aparicin de
SDOM.

 Teoria de los 2 eventos

Tratamiento
Prevencin:
Medidas de higiene,
Intervencin quirrgica
oportuna.
Inicio prematuro y adecuado
de antibioticos.
Profilaxis para TVP, ulceras x
estrs,
Evitar medidas invasivas
innecesarias.

 Reanimacin:

TAM: >65mmhg
PVC: 8-12
UKH: >.5ml
Satv: > 70

Perioperatorio:

Cristaloides y coloides.
ciruga de control de daos.
Heridas abiertas.
Fijacin de fracturas

 Reintervencin quirrgica.
Manejo en UTI:

ABC
AMV
Vasopresores e inotrpicos.
Terapia sustitutiva de la
funcin renal.
Nutricion enteral.
Uso de hemoderivados
Establecer limites de
esfuerzos terapeuticos.

Escalas pronsticas
Sistema
orgnico

Respiratorio
(Pa/FiO2)

>30
0

226-300

151-225

76-150

< 75

Renal
(creatinina serica)

1.0

1.1-2.5

2.6-4.0

4.1-5.5

>5.5

Heptico
(bilirrubina)

1.1

1.2-3.4

3.5-7.4

7.5-15

>15

Cardiovascular
(FAP)

10

10.1-15

15.1-20

20.1-30

>30

Hematolgico

>12
0

81-120

51-80

21-50

20

15

13-14

10-12

7-9

<6

Glasgow

FAP= Frecuencia cardiaca Ajustada a la presion

FCx PVC/TAM

Marshall y col.

Sequential Organ Failure Assessment.

Vicent y col.,

Coagulacin intravascular diseminada.

Es un proceso patolgico que se produce como
resultado de la activacin y estimulacin excesiva
del

sistema

de

coagulacin

que

ocasiona

microangiopatia trombotica por deposito de fibrina

en la microcirculacin y fibrinlisis secundaria.

Paramo JA. Coagulacion intravascular diseminada. Med Clin

(Barc). 2006; 127:785-9.

 Es un sndrome clnico caracterizado por la activacin

intravascular de la coagulacin, de etiologa muy diversa,
que

conlleva

la

generacin

de

fibrina

en

microcirculacin y fallo multiorganico.

Levi M. Disseminated intravascular coagulation. Crit Care

Med. 2007; 35:2191-5.

la

Cascada de la coagulacin

CID
Antitrombina
Proteina C y S
Trombomodulina
Inhibidor del FT

Manifestaciones clnicas de la CID.

Hemorragia
Hemorragias cutaneomucosas generalizadas
Hemorragia tras incisin quirrgica, heridas, catter o
lugares de puncin vascular
Trombosis
Purpura fulminante
Acrocianosis perifrica
Gangrena de extremidades.
Paramo JA. Coagulacion intravascular diseminada. Med Clin
(Barc). 2006; 127:785-9.

Diagnstico

Tratamiento

Etiolgico
Hemoderivados.
Plaquetas
Fibrinogeno
<100 mg/dl.

Inhibidores de la coagulacion??
Heparina??
CID cronica 8-10 UI/k/hr.

Gracias..