Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
arterial
Qu es la hipertensin
arterial?
La presin arterial es la fuerza necesaria para
que la sangre circule a travs de los vasos
arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o
ms alta de lo recomendable, se habla de
hipertensin arterial .
Causas de la Hipertensin:
- la edad avanzada
- los antecedentes familiares de HTA.
- La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol
elevado y obesidad tambin predisponen a padecer hipertensin
arterial.
Hay un porcentaje ms pequeo de casos en los que la hipertensin
arterial es secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de
alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos frmacos
(corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres),
enfermedades renales, y otras.
Complicaciones de la hipertensin
La hipertensin puede ser el primer signo, y el
ms fcil de medir, que indique que muchos
rganos en el cuerpo estn siendo atacados y
corren el riesgo de sufrir lesiones. El
reconocimiento precoz de lesiones, y el control
y tratamiento de la hipertensin arterial,
pueden retrasar el avance de las
enfermedades cardiovasculares generadas por
esta.
Como es lgico, cuando ya existe una lesin
orgnica en los tejidos (cerebro, corazn,
rin y vasos sanguneos) el pronstico es
peor. Se pueden desarrollar enfermedades
graves y que pueden provocar la muerte como
ictus y trombosis cerebrales, infartos de
miocardio, e insuficiencia renal que puede
requerir dilisis.
En general, a ms tiempo de evolucin y peor
ANGINA DE PECHO
Alumnos:
Melissa Guerrero Gutirrez
Miguel Huaycochea Sifuentes
Docente:
Edgar Alvizuri
Ciclo: 2015-I
Angina de pecho
Se define a la angina como el dolor, opresin
o malestar, sobre todo a nivel del pecho, que
es debido a una falta de riego sanguneo (lo
que se conoce como isquemia) en el msculo
cardiaco, tambin llamado miocardio.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma (EKG): en reposo suele ser normal
Tratamiento farmacolgico
Durante la crisis de dolor. En esta fase el tratamiento de eleccin es
la nitroglicerina que, como se ha indicado, acta aumentando el
dimetro arterial, con la consiguiente llegada de ms flujo sanguneo
al corazn. El paciente debe recibir informacin sobre su modo de
empleo para las posibles crisis futuras. La nitroglicerina debe
tomarse tan pronto exista dolor, o incluso antes de realizar
actividades que presumiblemente van a desencadenar un episodio
de angina. Si con estas medidas el dolor no cede, debe sospecharse
la posibilidad de un infarto de miocardio.
Tratamiento a largo plazo. Se considera que el uso de aspirina (u
otro antiagregante), de estatinas (para disminuir los niveles de
colesterol), de betabloqueantes (para disminuir la demanda de
oxgeno) y de los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina que regulan la presin sangunea) mejoran claramente
la supervivencia y previenen acontecimientos isqumicos futuros,
por lo que su empleo es indispensable, siempre que no existan
contraindicaciones para su uso.
Restablecimiento del flujo sanguneo
En los pacientes en los que la angina no se controla con el
tratamiento mdico, o cuando todava existe miocardio en riesgo (es
decir, que hay una lesin isqumica activa), el mejor tratamiento es
aqul que permita restablecer el flujo de sangre al corazn
(revascularizacin miocrdica). Existen dos tcnicas que permiten tal
cosa: la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o la
ciruga con injerto venoso o arterial.
Prevencin de la salud:
El paciente debe modificar los factores de riesgo y las
situaciones desencadenantes. El tratamiento de la angina de
pecho est dirigido a disminuir la carga del corazn y sus
necesidades de oxgeno:
Dejar de fumar.
Perder los kilos de ms.
Realizar ejercicio.
Tener angina de pecho no significa que el enfermo tenga que
volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte
clave en el manejo de la enfermedad coronaria, pero ha de
ser compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y
por su estado general.
Cuidados de Enfermera:
Qu es el infarto de miocardio?
El infarto se debe a la lesin del miocardio (msculo del
corazn) por falta de aporte sanguneo. El trmino
'infarto' se refiere a la existencia de una zona de tejido
muerta como consecuencia de la ausencia de oxgeno.
Diagnstico de un infarto
El paso ms importante en el tratamiento del infarto de miocardio es
su deteccin precoz para recibir la asistencia sanitaria lo antes
posible. Para realizar este diagnstico son necesarias algunas
pruebas especializadas que se explican a continuacin.
Pruebas elctricas
En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se procede a realizar
un electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha. La
actividad elctrica del corazn se caracteriza por una serie de
impulsos que se pueden registrar mediante electrodos conectados a
la superficie corporal. Cuando existe una zona del corazn lesionada,
o que recibe menos aporte sanguneo del necesario, queda reflejado
en el registro electrocardiogrfico, poniendo en alerta al personal
sanitario.
Anlisis de sangre
Adems de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el
colesterol, la glucosa y ciertas hormonas, en el momento del
infarto interesa especialmente estudiar las concentraciones de
algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son protenas que
intervienen en las reacciones qumicas que tienen lugar en los
tejidos vivos. Cuando hay una lesin en el corazn que se debe a
la falta de aporte de sangre, se produce un caracterstico aumento
de algunas enzimas como la creatininquinasa (conocida como
CPK) y la troponina, lo que permite diagnosticar el infarto.
La ecocardiografa permite elaborar una imagen del corazn y de
su movimiento para poder detectar si hay alguna zona que est
alterada tras la falta de aporte de oxgeno durante el infarto.
Con este propsito tambin se pueden utilizar las tcnicas de
cardiologa nuclear, como es la gammagrafa con tecnecio. Esta
prueba consiste en inyectar en la sangre un radiofrmaco que
dibuja las zonas del corazn muertas para estimar la extensin de
la lesin infartada. Esta prueba no se realiza en le momento agudo
del infarto si no que se puede realizar a posteriori para ver el
alcance del dao causado por el infarto sobre el miocardio.
Angiografa coronaria
La angiografa coronaria se ha considerado la prueba
definitiva para detectar la enfermedad coronaria porque
muestra las zonas de estrechamiento en las arterias
coronarias. Consiste en insertar un catter (tubo flexible
y delgado) en una arteria de la ingle o la mueca, para
deslizarlo hasta el corazn. A continuacin se inyecta un
medio de contraste que permita visualizar la arteria
coronaria deseada. Este estudio de las arterias coronarias
se conoce como angiografa coronaria o cateterismo
cardiaco.
Anlisis de sangre
Ecocardiografa
Angiografa coronaria
Tratamiento de un infarto en
el momento agudo
MEDIDAS GENERALES
MONITOREO DEL PACIENTE El principal mtodo de monitorea es el examen fsico peridico, tantas
veces como sea necesario.
El aspecto clnico y la evolucin del paciente tienen crucial importancia. La monitoria
electrocardiogrfica continua se debe instalar tan pronto como sea posible, incluso durante el
transporte al hospital con el fin de evaluar el ritmo, la frecuencia cardaca y la evolucin del
segmento ST y correlacionar esto ltimo con el dolor. Debe continuar por tres das en el paciente
con infarto agudo del miocardio no complicado en unidad de cuidado intensivo, y se prolongar si
hay signos persistentes de isquemia, dolor repetitivo, complicaciones del infarto agudo del
miocardio, tales como bloqueos, arritmias ventriculares, deterioro hemodinmico, etc.
Al ingreso del paciente a la unidad de cuidado intensivo se debe tomar muestra de sangre para
gases arteriales y solamente si el infarto agudo del miocardio se complica con falla cardaca y
edema pulmonar con o sin ventilacin mecnica, requerira una monitoria respiratoria ms
estricta.
REPOSO Este debe ser absoluto durante los dos primeros das del infarto agudo del miocardio no
complicado y por el tiempo que el paciente presente complicaciones de cualquier tipo. Hay que
recordar que el paciente tiene un riesgo mayor de trombosis venosa profunda y TEP, mientras ms
dure el reposo.
Al segundo y tercer da puede sentarse al borde de la cama .Al cuarto da, fuera ya de la unidad
de cuidado intensivo, puede ir al bao y deambular en su cuarto. Al octavo da se le permite
ducharse y andar por los pasillos se puede dar de alta entre el da 10 y 12, previa prueba de
esfuerzo submxima con actividad equivalente a cuatro meses. Esta ltima debe diferirse si ha
habido complicaciones, para hacerla en 4-6 semanas.
OXIGENACION
La mayora de los pacientes con infarto agudo del miocardio
presentan
leve
hipoxemia
por
un
trastorno
de
ventilacin/perfusin, y requieren O2; en general es suficiente
por cnula nasal a 2-4 lt/min. por 48-72 horas. Si hay
insuficiencia o falla respiratoria, se debe instalar ventilacin
mecnica.
DIETA Inicialmente se prescribe la va oral, especialmente si
hay posibilidad de practicar procedimientos invasores y/o
desfibrilacin. A las 12 horas se puede iniciar dieta lquida. Al
segundo da, dieta hiposdica de ms o menos 1.200 kcal/da.
SEDACION
Disminuye la ansiedad .Se usa el diazepn o similares a dosis
de 5 mgr por va oral cada 6-12 horas.
Debe explicarse al paciente la naturaleza de su enfermedad y
los procedimientos diagnsticos y teraputicos y sus riesgos.
ANALGESIA
Disminuye la ansiedad.En el infarto agudo del miocardio anterior y lateral se
usa la morfina a dosis de 3 a 8 mg va intravenosa cada 15 minutos.
Adems de su efecto analgsico, la morfina es un agente vasodilatador y
dilatador arteriolar (disminuye pre y postcarga), disminuye el trabajo
respiratorio.
Por este motivo, en infarto agudo del miocardio inferior, o en pacientes con
bradiarritmias, se prefiere el uso de meperidina a dosis de 20-40 mg va
intravenosa cada 15 minutos hasta que ceda el dolor; no tiene los efectos
hemodinmicos de la morfina.
LIDOCAINA PROFILACTICA
Su uso ha sido muy controvertido, especialmente en pacientes en unidad de
cuidado intensivo conmonitoracontinua. El uso de lidocana aumenta la
incidencia de asistolia, no mejora la mortalidad y hay alto ndice de
toxicidad, primordialmente en personas de edad avanzada, pacientes
conEPOC, accidente cerebro vascular, enfermedades hepticas,
enfermedad del nodo sinusal. Por otro lado, la fibrilacin ventricular que es
25 veces ms frecuente en las primeras horas del infarto agudo del
miocardio, tiene una alta mortalidad y puede aparecer sin arritmias
premonitorias.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Alumnos:
Melissa Guerrero Gutirrez
Miguel Huaycochea Sifuentes
Docente:
Alvizuri
Ciclo: 2015-I
La insuficiencia cardaca :
Es una enfermedad crnica del corazn que no permite
realizar su funcin de bombeo de la sangre correctamente.
Prcticamente cualquier enfermedad que dae al corazn
puede desembocar en una insuficiencia cardaca con el
tiempo.
Las consecuencias de este problema son dos,
fundamentalmente:
- la incapacidad para enviar la sangre que necesitan los
rganos del cuerpo
- la incapacidad para poder recibir la sangre venosa
desde los pulmones y otros rganos.
El tratamiento (Frmacos) de
la insuficiencia cardaca
Los medicamentos que se utilizan son muy variados, pero hay
cuatro grupos que son los ms importantes:
IECAs (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina): este medicamento ha revolucionado el
tratamiento de la insuficiencia cardaca y su uso es obligatorio
nada ms realizarse el diagnstico. No slo se utiliza para esta
enfermedad, tambin se usa en la hipertensin arterial y en el
tratamiento de la insuficiencia renal. Acta inhibiendo una
enzima que es clave en el funcionamiento del sistema reninaangiotensina-aldosterona, lo que rompe el crculo vicioso que
compensaba la debilidad del corazn y lo daaba an ms.
Bloqueantes beta: un medicamento antiarrtmico que
enlentece la frecuencia cardaca, pero que tambin hace que
cada latido sea ms efectivo de lo normal. Al comenzar el
tratamiento se sube la dosis poco a poco para que se ajuste a
cada persona.
DATOS-EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES