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Nevos melanocticos
NEVOS MELANOCTICOS
Acmulos de melanocitos
anormales, sin atipias, benignos y
localizados que pueden ser
congnitos o adquiridos
Su causa es desconocida
Una vez aparecidos tienen un
crecimiento gradual hasta un
punto final de detencin
Persisten durante toda la vida a no
ser que se produzca una
destruccin gradual mediada por
linfocitos citotxicos,
manifestndose por un halo
hipocromo alrededor del nevo que
se conoce como Halonevo
Nevos melanocticos
Clasificacin de los NM
Nevos melanocticos
congnitos
Nevos melanocticos
congnitos
Conducta teraputica:
Nevos melanocticos
adquiridos
Nevos melanocticos
adquiridos
NMA de unin
NMA intradrmico
NMA compuesto
Nevos melanocticos
adquiridos
Nevos melanocticos
adquiridos
Conducta teraputica
No est indicada la reseccin preventiva de los NMA
Sospecha de melanoma
Nevos que muestren cambios en tamao, color, bordes
y/o simetra
Nevos atpicos en pacientes con antecedentes de MM
familiar
Ulceracin, sangramiento o lesiones satlites
Melanoma
Generalidades
Epidemiologa
Factores de riesgo
Formas de presentacin
Melanoma de extensin
superficial
Melanoma de extensin
superficial
Ndulo
Ulceracin
Sangrado
Melanoma nodular
Melanoma acral
Melanoma acral
Histologa:
Melanocitos atpicos
a lo largo de la
membrana basal
Lentigo maligno
Lentigo maligno
Lentigo maligno
Melanoma
Corresponde a un
ndulo pigmentado
que aparece en el
rea de un lentigo
preexistente
Presenta metstasis
tardas a linfonodos
regionales
Melanoma in situ o
intraepidrmico
diagnstico
Dermatscopa
Regla ABCDE
Chequeo de los 7 puntos
Regla ABCDE
Puntos mayores
Cambio de tamao
Forma irregular
Color irregular
Puntos menores
Diagnstico diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis actnica pigmentada
Carcinoma basocelular
Nevos melanocticos
Granulomas telangectsicos
Hematomas subungueales
pronstico
Grosor de Breslow
Nivel de Clark
Edad mayor a 50 aos
Localizacin (tronco, cuello, cabeza)
Ulceracin
Invasin de linfticos
Alto ndice mittico
Infiltrado inflamatorio peritumoral
Tratamiento
prevencin
Derivacin oportuna
Revisin peridica de
lesiones pigmentarias
Evitar reseccin innecesaria
de nevos sin implicancia
clnica
Manejo por especialista
Carcinoma Basocelular
Generalidades
Epidemiologa
Incidencia ha aumentado
significativamente en los ltimos 30 aos
Envejecimiento de la poblacion
Cambios de conducta que favorecen mayor
exposicion solar
RUV:
Caractersticas constitucionales.
Inmunosupresin iatrognica.
Presencia o antecedente de CBC (44% a 3 aos)
Clnica
Tipos clnico-patolgicos
Nodular.
Pigmentado.
Superficial
Morfeiforme.
Infiltrante.
Micronodular.
Metatpico.
Fibroepitelial
CBC Nodular
Ppula
pequea
translcida de
color piel
Aumenta
lentamente de
tamao hasta
constituir un
ndulo con
bordes
perlados y
telangiectasias
Necrosis
central con
costra que al
desprenderse
deja una
erosin o
lcera
sangrante
CBC nodular
Variante es la
pigmentada
Ppulas o placas de
borde perlado y color
variable entre el pardo
y el negro.
La histologa muestra
brotes invasivos
densos dispuiestos en
empalizada y rodeados
de estroma fibroso
CBC superficial
Frecuencia 10-15%
Forma menos agresiva.
Placa eritematosa, a veces
con costras y pigmento
puntiforme.
Suele localizarse en tronco y
extremidades: reas no
fotoexpuestas.
Pueden ser mltiples.
Se asocia a arsenicismo crnico
Histologa: tumor multifocal
con varios nidos basaloides
pequeos intercalados con
epidermis normal
CBC morfeiforme
CBC infiltrante
Placa blanquecina
nacarada de aspecto
cicatricial, indurada,
plana o deprimida,
superficie lisa y
brillante, con bordes
poco definidos, con
telangectasias en su
superficie
Diagnstico
Queratosis actnicas.
Ca. Espinocelular.
Tu. Anexiales.
Nevos melanocticos drmicos.
Queratosis seborreicas. CBC pigmentado
Melanoma Maligno
Eccemas
Psoriasis CBC superficial
Enfermedad de Bowen
Curso clnico
Crecen lentamente.
Asintomticos.
Agresividad local.
Buen pronstico.
Curacin 5 aos 95%.
40% de riesgo tener un segundo CBC.
CBC de la zona H: mayor riesgo de
recurrencia
Tratamiento
Tratamiento
Quirrgico
Ciruga de Mohs
Tratamiento
Otros:
Electrocoag
ulacin
Criociruga
Radioterapi
a
Quimiociru
ga
Inmunotera
pia
Terapia
fotodinmi
ca
Pronstico
Vigilancia
20 % de los pacientes
desarrolla un nuevo CBC
en el transcurso de un
ao y un 40% desarrolla
un nuevo CBC dentro de
los primeros 5 aos del
diagnstico original
Reevaluacin cada 6
meses el primer ao de
tratamiento y luego
anual
Fotoproteccin
Carcinoma Espinocelular
Generalidades
Epidemiologa
Es particularmente ms frecuente en
individuos de piel clara crnicamente
expuestos a la RUV de la radiacin solar;
su incidencia aumenta con la edad
Etiopatogenia
Radiacin ultravioleta
Carcingenos qumicos
Tabaco
Arsnico
Trasplantados
Otros
Radiacin ionizante
Cicatrices (quemaduras)
Lesiones cutneas crnicas
Genodermatosis
Clasificacin
Lesiones Precursoras:
Queratosis actnica
Hipertrfica: hiperqueratosisgruesa y
elevada (cuerno cutneo).
Liquenoide: superficie lisa y brillante.
Lesiones Precursoras:
Inducidas por VPH
Condilomas
acuminados CEC in
situ (papulosis
bowenoide).
Epidermodisplasia
verruciforme
Tapiz de multiples
verrugas confluentes
asociadas a
inmunodeficiencia
celular
Lesiones Precursoras:
Leucoplasias
CEC in situ:
Papulosis Bowenoide
CEC in situ:
Enfermedad de Bowen
CEC in situ:
Eritroplasia de Queyrat
CEC invasor
Sobrepasa la zona de
membrana basal e invade
dermis
Ppula o una placa
escamosa ubicada en
cualquier rea corporal (de
preferencia en zonas
fotoexpuestas)
Puede adoptar varias formas
clnicas:
Nodular dura
Verrucosa (vegetante)
Ulcerada (con frecuente borde
duro y elevado)
Queratoacantoma
Diagnstico
Localizacin anatmica
Tamao mayor a 2 cm.
Profundidad >4mm
Compromiso tejidos
Tumor sobre cicatriz
Inmunodepresin
Histologa
Recurrencias
Tratamiento
Electrociruga y criociruga
Ciruga
Radioterapia
Terapia fotodinmica
Laserterapia
imiquimod
Tratamiento
Ciruga excisional:
Tratamiento de eleccin
Tasa de curacin a 5 aos: 92% v/s 77%
Margen de reseccin: 4mm para Tu < 2 cm
Ciruga de Mohs:
Pronstico
Linfomas cutneos
primarios