BRADIARRITMI

AS
DISFUNCIN SINUSAL
BLOQUEO A-V

CONCEPTO

TRASTORNO DEL RITMO, RESULTANTE DE LA DEPRESIN

EN LA PRODUCCIN O REDUCCIN DE LA CONDUCCIN
DE LOS IMPULSOS CARDIACOS

CORRESPONDEN A UNA FRECUENCIA CARDIACA (DE

qRs) MENOR A 60 LATIDOS POR MINUTO.

CLASIFICACIN (TIPOS DE
BRADIARRITMIAS)
SOLO EXISTEN DOS POSIBLES CAUSAS:

1) QUE EL NODO SINUSAL SE DESPOLARICE A

UNA FRECUENCIA MENOR: DISFUNCIN SINUSAL
2) QUE DESCARGANDO A UNA FRECUENCIA
CARDIACA ADECUADA, EL IMPULSO NO SEA
CAPAZ DE LLEGAR A LOS VENTRCULOS:
BLOQUEO ATRIO-VENTRICULAR.

DISFUNCIN SINUSAL

DISFUNCIN SINUSAL
Incluye diversos
trastornos que
afectan a la
generacin del
impulso del
ndulo sinusal, y
su transmisin en
el interior de las
aurculas puede
causar tanto
bradiarritmias
como
taquicardias.

Puede ser
producido por
alteracin
intrnseca de las
clulas P o por
alteracin del
tejido circundante
del nodo sinusal.

Actualmente la
DS es una de las
principales
causas de
implantacin de
marcapasos,
aparte del
bloqueo AV.

En general, la DS
es un trastorno
crnico y
progresivo, se
produce
principalmente en
ancianos, con una
incidencia que
aumenta al doble
entre la quinta y
la sexta dcada
de la vida y
alcanza un
mximo en la
sptima y la
octava dcada

ETIOLOGA
INTRNSECAS
(AFECTAN AL NODO
SINUSAL):

Degeneracin
fibrtica

Infiltrativas
(amiloidosis,
reemplazo graso,
hemocromatosis,
leucemia,
metstasis,
sarcoidosis)

Inflamatorias (AR,
LES, enfermedades
del colgeno, IAM,
pericarditis)

Dao celular
(miocarditis,
cardiomiopatas,
distrofiasmusculares
)

Infecciones
(Enfermedad de
Chagas, difteria)

EXTRNSECAS:

Hipercalemia

Hipoxia

Drogas (digital,
bloquedores de
canales de calcio no
dehidropiridinicos, bbloqueadores,
antiarritmicos)

Txicos

MANIFESTACIONES CLNICAS
SINCOPE

MAREOS

VRTIGO

VISIN
BORROSA

PALPITACION
ES

ANGINA

IC

MUERTE
SBITA

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
BRADICARDIA SINUSAL

Frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto con

ondas P precediendo cada complejo qRs, positivas en
Dll, Dlll y negativas en AVR, lo que indica que el nodo
sinusal es el marcapasos primario.

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
PAUSAS SINUSALES
Pueden presentarse pausas sinusales en las cuales hay ausencia de
ondas P y qRs por un espacio mayor a 3 seg y que son interrumpidas por
un nuevo ritmo sinusal o por escapes nodales

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
ESCAPE NODAL

Se considera escape nodal cuando se origina en el nodo AV y produce un

qRs estrecho. Como se origina en este sitio que esta en el anillo
tricuspideo, la aurcula se despolariza de abajo hacia arriba por lo que
producir una onda P negativa en Dll, Dlll y AVF y positiva en AVR.
A veces la onda P no
se observa claramente
porque ocurre al
mismo tiempo que
QRS; en otros casos
aparece antes del QRS
(PR corto) o despus
de l, en el segmento
ST.

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS: ESCAPE

DE LA UNIN Y ESCAPE VENTRICULAR
ESCAPE DE LA UNIN: cuando el ritmo nodal es reemplazado por un
ritmo de escape de la unin se caracteriza con un QRS estrecho y no se
visualiza la onda P.

ESCAPE VENTRICULAR: existe un ritmo sinusal y una pausa, cuando se

produce la pausa sinusal y no hay un latido de escape nodal, se
producir un escape ventricular que se caracteriza por tener QRS ancho.

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
INCOMPETENCIA CRONOTRPICA
En DS severa que el marcapasos que determina la frecuencia es
asumido por el nodo AV produciendo un ritmo nodal (40-60 lpm). Si este
falla el comando lo sumen las firbras de Purkinge (<40 lpm) produciendo
un ritmo ideoventricular que producir un QRS ancho.

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
SNDROME DE BRADICARDIA-TAQUICARDIA

Otra manifestacin es que en ocasiones aparece una taquicardia e

inmediatamente aparece una bradicardia.

BLOQUE AURCULO-VENTRICULAR

BLOQUEO AURCULO-VENTRICULAR
El bloqueo de la
conduccin AV es un
trastorno en el que los
impulsos auriculares
son conducidos con
retraso o no son
conducidos en absoluto
a los ventrculos en un
momento en que la va
de conduccin AV no
est en un periodo
refractario fisiolgico.

Fue la primera
indicacin para el uso
de marcapasos
cardiacos y sigue
siendo la principal
razn
(aproximadamente un
50%) para la
implantacin de
marcapasos. La
incidencia de los
trastornos de la
conduccin AV aumenta
con la edad.

El nodo sinusal
funciona
correctamente, por lo
que hay P sinusales,
pero hay una alteracin
en la despolarizacin
ventricular y por ende
en la produccin de los
QRS.

Aplicando criterios electrocardiogrficos, el bloqueo AV se clasifica

tradicionalmente como bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado
(completo)

BLOQUEO DE PRIMER GRADO

Toda despolarizacin auricular es seguida

de una despolarizacin ventricular pero
con una velocidad de conduccin en el
nodo AV ms lenta.

Todas las ondas P son

seguidas de QRS pero con
un retraso mayor a 200
mseg.

Los pacientes con un

bloqueo AV de primer grado
suelen estar asintomticos.
Sin embargo, si se produce
una prolongacin notable
del intervalo PR (>0,3s),
pueden presentar un
sndrome de tipo
marcapasos debido a una
disincrona AV.

Prolongacin
marcada del
intervalo PR (0,4s).
Todas las ondas P
se conducen y con
un intervalo PR
constante.

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO

El trmino bloqueo AV de segundo grado se aplica cuando se produce

un fallo intermitente de la conduccin AV.
El bloqueo AV de segundo grado puede dividirse en dos tipos, segn
los patrones observados en el ECG: tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y
tipoII (MobitzII).

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO: TIPO 1 WENCKEBACH

Ondas P son seguidas de QRS pero hay un alargamiento progresivo

del PR hasta que una onda P no es conducida, y el siguiente PR se
acorta, pudiendo reiniciar el ciclo de alargamiento del PR hasta que
otra P no conduce.

Atpico: No se aprecia alargamiento progresivo del PR sino un acortamiento del

mismo, luego de la onda P que no conduce.

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO: TIPO 2

Hay 3 o ms P por cada QRS, nuevamente con un PR constante en

los complejos en los cuales la P es seguida de QRS.

BLOQUEO 2:1
Puede considerarse una categora especial ya que pueden tener el
comportamiento del tipo 1 o del tipo 2.

En este se aprecian 2P por cada QRS, con un PR constante en los

complejos en los cuales la P es seguida de QRS

BLOQUEOS DE TERCER GRADO: BLOQUEO

A-V COMPLETO

Las ondas P van a una frecuencia y los QRS a otra, siempre teniendo ms
ondas P que complejos qRs y produciendo intervalos P-P regulares e
intervalos P-R irregulares.

Se pueden observar las ondas P deformando a la onda T, el segmento ST

o el QRS, o incluso desaparecer cuando se despolarizan con el QRS.