Caso Clnico:

Apendicite aguda
Ricardo Daher
Coordenao: Luciana Sugai
Escola Superior de Cincias
da Sade (ESCS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Braslia, 13 de fevereiro de
2010

Identificao

Pronto Socorro 09/04/2009

MDFO
Feminino
17 anos
Parda
Natural de ArraiasTocantins
Procedente de Campos BeloGO

HDA

Dor epigstrica h 01 semana (QP)

Nuseas + Vmitos
Febre
Eliminaes normais
Dor migrou para hipogstrio h 05 dias
e FID
Hiporexia h 02 dias
DUM (22/03/2009)
Nega corrimento

Exame Fsico

Abdome distendido
Dor palpao de FID
Blumberg +
Obturador
Rovsing

Exames complementares

HT: 36%;
Leuccitos: 26.600;
Bastes:16%;
Segmentados: 67%;
EAS:

hemoglobina 2+;
Leuccitos:15/campo;
Hemcias numerosas;
Protena 1+

Hipteses Diagnsticas

Conduta
Avaliao da ginecologia sem
alteraes
Cirurgia de apendicectomia
(10/04/2009)
Iniciado Ceftriaxona e Metronidazol
no ato cirrgico

Cirurgia
Inciso na linha mediana infra
umbilical;
Apndice com apresentao retrocecal;
Encontrado abscesso com secreo
purulenta, odor ftido, alm de fecalito;
Moderada quantidade de secreo livre
na cavidade

Apendicite aguda

Introduo
O apndice cecal ou vermiforme
uma formao diverticular, cilndrica
e de provvel funo imunolgica
Causa mais comum de abdome no
traumtico
Ocorre em qualquer idade
Mais frequente entre segunda e
terceira dcadas de vida

Anatomia
Comp: 6 a 10cm
Tnias convergem
Vlvula Ileo-cecal: 2,5 cm
Encontrado em qualquer posio
apesar de ser fixo na base
Anterior: plvico ou pr-ileal;
Posterior: retrocecal ascendente
e/ou subseroso; retroileal

 Mesoapndice
confere mobilidade
Suprido pelas
artrias e veias
apendiculares,
ramos dos vasos
leocecoclicos

Tnia
omental do
clon

Tnia
Mesoclica

Histologia
Tecido linfide
10 aos 20 anos:
200 folculos
linfides
Aps os 30 anos:
Poucos
Epitlio: clon

Epidemiologia
7% dos indivduos nos pases
ocidentais
EUA: 200.000 /ano
frica e sia: menor
incidncia entre sexos: 1,4 H: 1 M
Pico: segunda dcada
Causa mais comum abdome agudo na
criana, adolescente e adulto jovem

Etiologia
Obstruo do lmen
Causas da obstruo:

hiperplasia linfide: mais comum em

crianas-60%
fecalitos: adultos 35% dos pacientes
corpos extranhos: sementes, fibras
vegetais

vermes: enterobius, scaris

neoplasias: apndice, ceco, metstases

Fisiopatologia
LUZ OCLUIDA LEVANDO AO AUMENTO DO
PERISTALTISMO E DISTENSO DO APNDICE
Dor vaga e difusa em epigstrio e regio
periumbelical
HIPERSECREO, AUMENTO DA LUZ E
PROLIFERAO BACTERIANA
Aumento da presso intraluminal determinando
dor constante pela compresso das terminaes
nervosas da parede do apndice
HIPXIA APENDICULAR COM PEQUENOS
INFARTOS DA PAREDE E INVASO POR
BACTRIAS Surge febre, leucocitose e taquicardia

 CONGESTO VASCULAR, EDEMA E DIAPEDESE

COM MAIOR DISTENSO DO RGO
Dor referida em FID (distenso dos filetes
nervosos), nuseas e vmitos
ULCERAO DA MUCOSA, INVASO BACTERIANA
MACIA, INFECO DA PAREDE APENDICULAR,
DISTENSO ABDOMINAL POR LEO ADINMICO
Dor peritonial intensa e bem localizada
TROMBOSE VASCULAR COM COM PIORA DO
EDEMA E ISQUEMIA
GANGRENA E PERFURAO
Ampla irradiao da dor para todo o abdome
inferior

Perfurao e extravasamento de pus pode

levar:

1. Bloqueio com formao de plastro: 95%

das vezes
2. Peritnio livre, peritonite: 5%
em menor de 2 anos e maior de 65 anos
Regresso espontnea da crise:
Ocorre quando da desobstruo
espontnea do lmen pela eliminao do
fecalito ou regresso da hiperplasia linfide

Fases da apndicite
Catarral: intraluminal, mucosa Naseas e
vmitos
Supurativa: extenso at a serosa Dor
localizada
Invaso bacteriana - Febre

Gangrenosa: trombose venosa, isquemia da

borda antimesentrica - Dor localizada mais
intensa
Perfurativa: 90% por fecalito

Quadro Clnico
Anorexia: quase sempre, questionar se
no presente
Nuseas: 90%
Vmito aps a dor : 50%, uma ou duas
vezes
Hbito intestinal: geralmente normal,
diarria ou constipao
Temperatura: raramente acima de 38 C
Pulso e respirao: se alteram pouco

Dor
Caractersticas da

dor

Localizao

Causa

1 Fase

intensidadecrescente Poucoespecfica distensodo

(delevedesconforto epigstrioeregio apndicenas
intensa)podendo
periumbelical
fasesiniciasdo
seremclica.
(95%)
processo
inflamatrio.

2 Fase

intensidademdiaa Localizaomais envolvimentoda

forte,normalmente
precisa-
serosaedo
empontadae
quadranteinferior peritnioparietal
contnua.
direito

3 Fase

melhorano
desconforto

Precisa

perfurao

Exame Fsico

Febre (< 39 C).

Palpao dolorosa do abdome
Abdome distendido
Defesa abdominal voluntria, depois
involuntria
Ausculta abdominal pode estar
diminuda
Exame ginecolgico
Toque retal

Sinal de Blumberg
Presena de peritonite provoca dor tanto
compresso quanto descompresso
podendo ser, por vezes, mais
desconfortvel descompresso.

Sinal do psoas
Dor extenso
da coxa D

Sinal do Obturador
Dor em regio hipogstrica ao realizar
rotao interna e passiva da coxa D
flexionada com o paciente em decbito
dorsal

Sinal de Rovsing
Dor na fossa ilaca D quando se
comprime a fossa ilaca E

Sinal de Lenander
Temperatura retal encontra-se maior
que temperatura axilar em 01C

Exames complementares
Leuccitose moderada: 10.000 a 20.000 /
mm3 com neutrofilia e desvio a esquerda
EAS com albuminria discreta, leuccitos,
hemceas e bactrias
VHS
BHCG
Amilase

Radiografia
Abdome AP em p e
sentado
Trax PA
Presena de Fecalito
Ala sentinela
Apagamento da
sombra do Psoas

US abdome
Dimetro do
apndice maior 6
mm
Fecalito dentro da luz
Lquido peritoneal ao
redor
Sensitividade 85%
Especificidade 92%
Limitaes:
IMC 25
Apendicite perfurada

TC abdome
Exame de escolha
principalmente em
casos atpicos
Alta sensibilidade e
especificidade

Diagnsticos diferenciais
Processos plvicos ginecolgicos:
abcesso tubovariano, cisto ovrio
torcido, gravidez ectpica, cisto ovrio
roto
Gastroenterite, clica renal, pielonefrite
aguda
Doena de Crohn, divertculo de Meckel
Linfadenite mesentrica

Tratamento

Sempre cirrgico
Apendicite no perfurada:
Antibioticoterapia profiltica
Cefalosporina de 2a gerao
Apendicite perfurada:
Antibioticoterapia largo espectro
7 a 10 dias
Lavagem da cavidade
Drenagem de abscessos
Drenos

Ato cirrgico
Inciso de MacBurney oblqua
na FID
Rockey Davis inciso
transversa
Indicaes: certeza do
diagnstico
Duvida do diagnstico: inciso
mediana
Abcesso periapendicular:
contra-indica a inciso
mediana
Penrose: se houver coleo
localizada

Apendicectomia laparoscpica:
Dvida diagnstica
Permite a
explorao do
abdome e pelve

Pacientes obesos
Necessita de
grandes incises

Mulheres em idade
reprodutiva

Complicaes
Mortalidade:
0,1%, nas no complicadas,
0,5% nas gangrenosas
3 a 5% nas perfuradas
Mortalidade maior: idosos e crianas
Maior causa de bito: septicemia

Consultem:APENDICITE
NEONATAL(no deixem de
consultar!)
Caso Clnico: Apendicite neonatal
Autor(es): Viniccius Santana Pereira, Carlos Alberto
Moreno Zaconeta, Andersen O Rocha Fernandes,
Karinne Cardoso Muniz, Cleber Marinho, Paulo R.
Margotto

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Obrigado!

Ddo Ricardo