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RESPIRATORIA EN
PEDIATR
A
Jimena Botero
Arbelez
INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN
PULMONAR
2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN
4. VENTILACIN/PERFUSIN
5. TRANSPORTE DE OXGENO
6. CONCLUSIONES
OXIGENACl
d
ENDODERMO
EPITELIO DE
CUBRIMIENTO
LARINGE-TRQUEA
BRONQUIOSPULMONES
MESODERMO
Direcci
n
Caud
al.
rmo somtico
Pleura parietal
Espa
cio
Cavidad pleural.
(Sadler,
1996)
4 perodos
1 Perodo
Seudoglandular
2 Perodo
Canalicular
3 Perodo Sacular
4 Perodo Alveolar
5 a 16
sem.
16 a 26
sem. 26
sem a
Nac.
PERODO
SEUDOGLANDULAR
5 a 16 semana
Continua la ramificacin
de los bronquolos hasta
Terminales
No es
posible la
PERODO CANALICULAR:
16-26 semana
Aumento de la vascularizacin
Continua la ramificacin
formacin de
bronquolos
terminales
PERODO
SACULAR
(Sadler, 1996)
26 semana hasta el
nacimiento
Formacin de
alvolos
primitivos
Neumocitos tipo I
Favorecen
intercambio aire
sangre
PERODO
ALVEOLAR
36 semanas
hasta los diez
aos de edad
Formacin de
alvolos
maduros 12-18
meses
MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS
FETALES
Irregulares y episdicos
FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre
Varan con el sueo
Importante en desarrollo
Hipoxemia los disminuye
ADAPTACIN NEONATAL
1 Respiraciones: -30
cm H20
36 semanas
hasta los diez
aos de edad
Formacin de
alvolos
maduros
Remocin de lquido
en 5 das.
Disminuye la RV
pulmonar
Presin en corazn
DIFERENCIAS
ANATMICAS
VA AREA
SUPERIOR
Menor calibre de las
vas
Mayor tamao de la
cabeza
Mayor tamao de la
Lengua
Laringe craneal y
anterior (C4)
Epiglotis corta,
estrecha,
VA AREA INFERIOR
CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de
sacos areos
Volumen
pulmonar
<<<
Aumento
de la tasa
Tamao
corporal
metablica
Requerimiento
Ventilatorio >>>>
Menor
Presin de
retroceso
Menor
tamao de va
rea
Mayor
Resistencia al
flujo
MAYORDESATURACIN
MECNICA RESPIRATORIA
FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo
Participan: Diafragma e
Intercostales
Externos
Inervados x Frnico (C3,
C4, C5)
FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente
pasivo
Producido por Retroceso
CONTROL DE LA
RESPIRACIN
CONTROL
CENTRAL
AFERENCI
AS
Mecanoreceptores
Quimioreceptores
EFERENC
IAS
Msculos
Inspiratorio
sy
Espiratorio
s
CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral
Ncleo
retroambiguo
NTS :
ncleo del
tracto
solitario
RECEPTORES DE VA AREA
TRAQUEOBRONQUIALES Y
PULMONARES
ESTIRAMIE
NTO:
IRRITACI
N:
TERMINA
LES
FIBRAS C
Lenta
adaptacin
Msculo liso
de V.A
Activados por
Distensin
Adaptacin Rpida
pulmonar
Broncoconstriccin,
Reflejo de
Heringlaringoespasmo
y tos Epitelio
Breuer:
de
vas areas
Activados con congestin
R.N
e
irritantes Apnea,
bradicardia, Hipotensin y
Laringoespasmo
RECEPTORES DE VA
AREA
Q
U
M
II
C
O
S
CENTRALES:
CO
2
En el bulbo
Responden a cambios en
H(+)del L
PERIFRICOS:
en los cuerpos Carotide
IZQUIERDA Articos
Ubicados os y
DERECH
O
2
CR y
PCO2
PERI
aume
FRICOS Activados con PaO2 baja
<50-70 mm ntan la ventilacin
alveolar solo en un 68%
Hg
,
DIFERENCIAS EN EL
RECIN
NACIDO
Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor
en R.N
Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s
(pt: 25d)
Administracin de FiO2 100% disminuye
ventilacin
Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa
del sueo
Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen
VOLMENES
PULMONARES
4 Volmenes
Vol Corriente
6-7 20cc/
cc/k
Vol
Residual
Vol Reservak
inspiratoria
Vol Reserva
capacidades
espiratoria
CRF
punto de
equilibrio
CPT 65 -70cc/k
CV 40 55cc/k
CIM
RETROCESO ELSTICO
PULMONAR FUERZA
DISTENSORA DEL TRAX
VOLMENES
PULMONARES Y
MECNICA
RESPIRATORIA
VOLUMEN INSPIRADO
MXIMO
VC+
VRI
VOLUMEN
CORRIENTE
VC+VRE+
VRI
CRF
+CI
VOLUMEN ESPIRADO
RESPIRACIN NORMAL
VRE
+
VOLUMEN DESPUS DE
MXIMA
ESPIRACIN
VR
VOLMENES EN
PEDIATRA
CPT:CI+CRF: 60 CC*KILO
Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos)
CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y
40% en supino.
Compliance del trax >Compliance
pulmonar CRF< V cierre: colapso de
vas areas: Atelectasias
VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.
TENDENCIA AL
COLAPSO
Tensin Superficial
(2/3)
PULMONAR
Tendencia unidades
alveolares
a colapsarse
Antagonizada por el
Surfactante
Estructura Elstica
Pulmonar (1/3) Dada por
Leycaractersticas
de Palace
Anatmicas
La Presin
es inversamente
Antagonizada
por P. Pleural
proporcional al radio A menor r
mayor P
>r
<P
<r
>P
DISTENSIBILIDAD
CP
T
Volume
n
(mL)
V
R
Paw (cm
H2O)
MECNICA RESPIRATORIA
PROPIEDADES
ELSTICAS
COMPLIANCE PULMONAR:
V OL UMEN
PRESIN
Compliance Dinmica
Pulmonar
Vol.
Compliance
Corriente
Esttica
Parnqui
ma
(PPVA)
volumen
corriente (P
C. DINMICA-C.
Meseta) ESTTICA:
RESISTENCIA DE VA AREA
PROPIEDADES DINMICAS
RESISTENCIA AL
FLUJO= 8Ln/r4
VA AREA SUPERIOR:
Lactante
nar
VA AREA INFERIOR: No
aumenta R
Ley
Poiseville
iz 50%
la R
del total de
MECNICA RESPIRATORIA
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N
ES ALTA :
BAJO
INMADUREZ DE
FIBRAS E
RETROCESO
TORAX
COMPLIANCE
TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR
CRF
COMPLIANCE
TORAX
LACOMPLIANCE
CRF MEJORA PULMONAR
:
(9-12 M)
MECANISMOS PARA
CRF
ANESTESIA: RELAJACIN
MUSCULAR
CRF
(10-25%)
PEEP
VENTILACIN Y
CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN
CORRIENTE * FR
VENTILACIN
ALVEOLAR
VA: (PB-47) X
VCO2/PaCO2
2CC*KILO
PaCO2- ANATMICO
PECO2/PaCO2
FISIOLG
ESPACIO
MUERTO
VENTILACIN Y
CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el
neonato:
100-150 c.c/kg/minuto
VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en
adultos)
Volumen de Espacio Muerto:
30% del V corriente
DISTRIBUCIN DE
VENTILACIN/PERFUS
IN
Zona I: PA > Pa >
PV
ESPACIO
MUERTO
Zona II: Pa >
PA > PV
RELACIN
V/Q
V/Q:
0.8
TRANSPORTE DE
OXGENO
O
2
Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en
100 ml)
Unin reversible con la
hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb
CaO
2
1.34*SO2*
PaO2
TRANSPORTE DE
OXGENO
O
2
Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O2 en
100 ml)
Unin reversible con la
hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb
CaO
2
1.34*SO2*
PaO2
CURVA DE DISOCIACIN
Hb
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
P50: 27mmHg
[H+] y Ph
PCO2
Temperatura
[2,3 DPG]
CURVA DE DISOCIACIN
Hb
70-80% de la Hb del R.N es fetal
Contiene poco 2-3DG
hacia
P50 18-20
Curva
la izquierda
EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE
LA ANESTESIA
1. Disminucin de la Ventilacin espontnea
2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol.
Cierre
3. Mayor laringoespasmo
4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica
PREDISPONEN A MAYOR
ALTERACIN V/Q
DESATURAC
IN