Integrantes: - Emily Rivero Villarroel.

- Patricia Viscarra Burgoa.

Docente:

- Juan Jose Machado.

CASO CLINICO.

Fecha de ingreso: 28/07/14.

Nombre: Julio Rodrigez Carrasco.

Edad:15 aos

Sexo: masculino.

Lugar de residencia: Santa Cruz, Bolivia.

Ocupacin:Estudiante.

MOTIVO DE LA CONSULTA.

Presenta fiebre hace 15 dias.

Frecuente diarreas muco hemorragicas.

Pujo y tenesmo.

Dolor en el Hipocondrio Derecho

PRINCIPIO DEL PADECIMIENTO ACTUAL.

Paciente de 15 anos, con antecedentes de malas condiciones de
vivienda, come en la calle, en casa no hacen uso de lavado de
manos, menos aun lavan los alimentos.
No fuma.
No bebe.
No usa drogas.
Presenta desde hace 15 das dolor en el hipocondrio derecho

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.

ABSCESO HEPATICO AMEBIANO.

Es una necrosis enzimtica de los hepatocitos y mltiples microabscesos que confluyen,

formando habitualmente cavidad nica, conteniendo lquido homogneo que puede variar
en color, desde la crema blanca hasta el de pasta de anchoas

El cuadro clnico es de presentacin aguda, con una o dos semanas de fiebre (38.5
a 39.5 C) y dolor en hipocondrio derecho.

La diarrea, en forma concurrente, est presente en menos de un tercio de los pacientes.

Algunos pacientes refieren haber tenido disentera en los meses anteriores.
Ocasionalmente, los pacientes tienen una presentacin ms crnica con meses de
fiebre, prdida de peso y dolor abdominal.

En estos pacientes generalmente se presenta hepatomegalia.

FACTORES DE RIESGO.
RIESGO
Paises en via de desarrollo.
Sexo.
Pobreza.
Alcoholismo.
Hacinamiento.
Deficit de condiciones socio-sanitarias.
Inmunosupresion.
Viaje a areas endemicas,
Practicas homosexuales.

EPIDEMIOLOGIA.

Cerca del 10% de la poblacin mundial se encuentra infectada por Entamoeba

histolytica.

Hay mayor prevalencia en las zonas tropicales y en reas con condiciones sanitarias
deficientes.

Aparece en menos del 1% de los pacientes con amebiasis intestinal, y es ms

frecuente en el gnero masculino en una proporcin de10:1 con respecto al femenino.

No se sabe por qu es ms comn en este gnero; se piensa que la ingesta de alcohol

(ms de 150g al da) altera la funcin de las clulas de Kupffer y la respuesta
inmunolgica celular y humoral

FISIOPATOLOGIA.

El hgado es la localizacin amebiana mas frecuente despus del colon. La puerta de

entrada es el intestino grueso que ha sufrido la invasin por Entamoeba Histolytica,
por va porta, los parasito son transportados al hgado.

La invasin amebiana produce trombos en los pequeos vasos porta, los cuales
estn cargados con trofozoitos, lo que da origen a puntos de necrosis y a micro
abscesos, cuya ruptura causa inflamacin inicial mltiple.

Este estado no puede clasificarse verdaderamente como hepatitis amebiana, pues no

existe un cuadro anatomo-patologico definido de esta entidad. La etapa inflamatoria
es transitoria, pues evoluciona hacia la curacin por la defensa naturales del
organismo o avanza hacia la necrosis y constituye el absceso.

La etapa inicial consiste en la formacin de pequeos focos que contienen trofozoitos

y clulas mononucleares, los neutrofilos son lisados por los trofozoitos.

Luego se presenta licuefaccin de la zona central por necrosis y hemorragia que da

origen a un material gelatinoso.

La primera etapa al llegar los trofozoitos al hgado, esta caracterizada pro

infiltracin de neutrofilos que rodean al parasito. La lisis de estos
neutrofilos y de histiocitos que se han situado en la periferia de la lesin,
dan origen a necrosis al destruirse los hepatocitos. Estas clulas se
reemplazan progresivamente por macrfagos y clulas epitelioides para
desarrollarse un granuloma.

Los granulomas fusionados aumentan la necrosis.

Al aumentar la destruccin hepatica y reunirse varios abscesos, se forma

progresivamente una cavidad.

El contenido consiste en un liquido espeso de color chocolate o amarrillo

rojizo con grumos y restos de material coagulado y necrtico, pero no
siempre con trofozoitos.

COMPLICACIONES.

Las principlaes complicaciones son sintomas pulmonares por elevacion del hemidiafragma
derecho y ruptura del abcseso hacia peritoneo, pulmon y fistulas al exterior.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

AGUDA

METODOS DE
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
TOC
RMN

CRNICA
SEROLOGICAS

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

CUADRO CLNICO
80% DE LOS PACIENTES

FIEBRE
(38 - 39C)

TOS NO
PRODUCTIVA

10 35 % sntomas
gastrointestinales
DOLOR ABDOMINAL
SORDO EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO O
EN EL EPIGASTRIO

Dolor pleurtico del lado derecho

Hombro
Hepatomegalia

DIAGNSTICO
o Leucocitosis: 80% >10, 000/mm3 (desviacin a la izquierda)
o Anemia: 50%/Hematocrito disminuido
PRUEBAS HEPTICAS ALTERADAS:
o Tiempo de protrombina prolongado
o Hiperbilirrubinemia: 10%
o FA: elevada: 80%
o Transaminasas: AST (aspartato aminotransferasa) elevada 1/3

MTODOS DE DIAGNSTICO
Pruebas serolgicas:
Positivas : 90% de los casos

La ecografa
La tomografa axial
computadorizada (TAC)
La resonancia nuclear
magntica (RMN)

Hemoaglutinacin indirecta.
Tcnica de ELISA y PCR
(reaccin en cadena de la
polimerasa)

localiza y delimita el absceso

con bastante precisin;
sensibilidad para absceso
heptico amebiano: 95%.

MTODOS DE DIAGNSTICO

MTODOS DE DIAGNSTICO

ECOGRAFA

MTODOS DE DIAGNSTICO
RADIOGRAFA DE TORAX

Se aprecia elevacin del

hemidiafragma derecho,
rea cardiaca normal, y
no lesiones
pleuropulmonares

MTODOS DE DIAGNSTICO
TAC

Se observa en el
hgado una imagen
sugestiva de
absceso heptico
nico de gran
tamao en el lbulo
derecho.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
De la lesion del
hgado

ABSCESO PIGENO
EL HEPATOMA
EL QUISTE EQUINOCCICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO:
Toracostoma mnima derecha

GRACIAS