ABORDAJE FRONTOBASAL

PREZ PEA ROSAS

NADIA
RNC

ABORDAJE FRONTOBASAL
Abordaje al piso anterior
Brinda mxima exposicin de estructuras

del eje infundbulo - hipofisario

Mnima retraccin de lbulo frontal y
preservacin del tracto olfatorio
Lesiones selares-supraselares con
extensin hacia el tercer ventrculo
Reseccin de grandes craneofaringiomas
con o sin divisin de la arteria
comunicante anterior

ABORDAJE FRONTOBASAL
Lesiones primarias del tercer

ventrculo
Gliomas pticos
Adenomas hipofisarios
Craneofaringiomas
Angiomas cavernosos
MAVs

ABORDAJE FRONTOBASAL
Lesiones que desplazan el tercer ventrculo

provee un campo quirrgico amplio

Buenos resultados operatorios, mnimo
dao cerebral
Presentacin clnica:
Dficit campimtrico
Disfuncin endcrina
Aumento de la PIC
Hemorragia en casos de MAVs

Tcnica Quirrgica

Posicin
Cabeza central
Fijacin en cuatro puntos
La cabeza en ligera extensin
Drenaje lumbar y uso de
manitol (0.5 gr/kg) para
relajacin cerebral y minimizar
la necesidad de retraccin

Incisin
1 cm delante
del trago
Incisin
bicoronal

ABORDAJE FRONTOBASAL
Elevacin de
glea y
pericrneo
Lnea temporal
superior

ABORDAJE FRONTOBASAL
Elevacin del
escalpe hacia
delante
preservando los
nervios
supraorbitarios
Lmite
supraorbitario y
sutura nasofrontal

Craneotoma
Bifrontal
Keyhole: pterional
Tercer trpano: lnea
media 4 cm arriba
de la sutura
nasofrontal.
Lo ms cerca posible
al techo orbitario

ABORDAJE FRONTOBASAL
Colgajo

seo en 1

pieza

Apertura

frontal

del seno

Incisin dural
Transversal a lo largo del
reborde orbitario
Minimiza el dao a venas
puente
Se eleva en U hacia
adelante
El seno sagital se liga y corta
en porcin ms anterior

Diseccin intradural
Cisterna

aracnoidea inferior
a estructuras
olfatorias: plano de
clivaje
Diseccin de
tractos olfatorios
en forma alterna
Diseccin de
superficie orbitaria
del lbulo frontal

Diseccin intradural

Visualizacin de los
nervios pticos

Es posible la
liberacin del bulbo
y tracto olfatorios de
la superficie del
frontal

Diseccin intradural
Entrada a la fisura
interhemisfrica,
visualizacin de A-2.

Exposicin de la
cisterna quiasmtica
y la lamina
terminalis

ABORDAJE FRONTOBASAL

Cierre
Obliteracin del seno frontal:
Msculo pediculado, fibrina
Colgajo seo:
Miniplacas
Piel:
Dos planos
Drenaje subgaleal

Manejo
postquirrgico
Control de lquidos y

electrolitos las primeras 72

hrs
Peso dos veces al da en su
estancia hospitalaria
Evaluacin endocrinolgica

Ventajas
Visualizacin de nervios pticos y

quiasma, ACoA, segmentos A2, lamina

terminalis, tallo hipofisiario
Menos retraccin y dao cerebral
Ideal para lesiones ubicadas en la lnea
media de la fosa anterior

Desventajas
Apertura del seno frontal
Sacrificar el seno sagital
Posible lesin del mismo en

el transoperatorio

Complicaciones
Diabetes inspida
Alteraciones hormonales si hay lesin del
tallo hipofisiario
Disfuncin hipotalmica por lesin vascular
Ventromedial:
hiperfagia
Lateral:
afagia, prdida de peso
Anterior:
hipertermia, obesidad,
somnolencia, pubertad precoz