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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia:
Hombres
Mujeres
31/100,000
21/100,000
Registro
de cncer de Lima
Metropolitana
Hombres
Mujeres
5.78/100,000
6.3/100,000
Fisiopatologa
Genticos
Poliposis adenomatosa familiar
Ca. Colorrectal hereditario no ligado a poliposis
(CCHNP)
Ambientales
Macronutrientes: grasas animales, fibra, alcohol
Micronutrientes: calcio, selenio, vit. C
Clnica
Edad:
50 70 aos
Presentacin
Colon izquierdo
Rectorragia
Cambios
ritmo defecatorio
Obstruccin
Colon derecho
Hemorragia
oculta
Anemia crnica secundaria
masa
Clnica
Hematuria
y polaquiuria
Fstula rectovesical: neumaturia e itu
recudivantes
Perforacin
Sntomas generales:
astenia
anorexia
prdida de peso
fiebre.
Clnica
Ictericia
trastornos
neurolgicos
dolores seos
disnea
Ascitis
Diagnstico
Todo
paciente con :
con biopsia
Rx. de colon doble contraste
Laparotoma o laparoscopa
Diagnstico
Colonoscopa
virtual
USE
TC
RM
Clulas
heces
neoplsicas en sangre o
Estadificacin
Rx. Trax
ECO
TC abdominal: mesentrica, ganglionar y plvica
USE: neo rectosigmoide
ECO intraoperatoria: mx. Hepticas pequeas
TEP: mx. Hepticas
Gammagrafa sea.
Cistoscopa
Eco. Ginecolgica.
ACE: extensin de enfermedad. Pronstico de
Pronstico: Dukes
Estadio
% Supervivencia a 5 aos
80 100
B1
65 85
B2
45 75
C1
45 55
C2
15 25
<5
Pronstico : TNM
Estadio
% supervivencia a 5 aos
In situ
95 100
80 90
II
50 75
III
25 45
IV
<5
Tratamiento quirrgico
El
nico curativo
Mrgenes amplios y todo ganglio
adyacente.
Tcnica non-touch, ligadura
linfovascular
Recurrencia, supervivencia al cncer
y supervivencia global es superior
por ciruga laparoscpica (estadio
III), no diferencias en lesiones
menos avanzadas.
abdominoperineal: colostoma
permanente.
Ciruga c/preservacin esfinteriana:
margen libre de 2 cm.
Exresis local: tumor en 10 primeros
cm. del recto, dimetro < 4 cm. y <
1/3 de circunferencia, exoftica y no
ulcerada. Estadio TNM < II.
Cirujano
puede
extirpar
todo el
cncer
visible
Ciruga
Etapa
Extirpaci
n del
cncer,
parte del
colon,
ganglios
linfticos
adyacent
es
Tto.
Adyuvante
ninguno
seguimiento
Examen fsico e
historia c/3 m.
x 2 aos.
Luego c/6 m. x
5 aos
Repetir la
prueba (CEA)
en la sangre
cada 3 meses
durante 2 aos,
luego cada 6
meses durante
5 aos
(solamente
para cnceres
T2, T3 y T4)
Vigilancia postoperatoria
Deteccin
de lesiones en estadio
inicial
Aumenta la supervivencia
Procedimientos:
Control clnico
Determinacin peridica del CEA: 1er. Sg. de
recidiva en 60% (poco sensible, falsos +)
Radiologa
Colonoscopa: lesiones metacrnicas