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Tratamento
Cirrgico
da
Obesidade
Excessiva
Cirurgia Baritrica
Cirurgia que trata do excesso de peso.
Etimologia:
Baritrica ou Baritrico: palavra
formada na dcada de 1960, a partir do
grego BAROS, que significa peso,
mais um derivado de IATRS, mdico,
aquele que trata, aqui usado com o
sentido de tratamento, prtica mdica.
CIRURGIA BARITRICA
No mundo, cerca de 1,7 bilhes de
adultos e mais de 22 milhes de
crianas so obesas, a chamada
globesidade.
Obesidade no Brasil
2006
2011
Sobrepeso
42,7 %
48,5 %
Obesidade
11,4 %
15 %
Pesquisa Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico) MS - 2011
Obesidade no Brasil
Sobrepeso X Sexo
2006
2011
Homens
47,2 %
52,1 %
Mulheres
38,5 %
44,3 %
Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel Brasil 2011)
OBESIDADE NO BRASIL
A Secretaria de Vigilncia em Sade
do MS alertou que caso o Brasil
mantenha os atuais ndices, dever
alcanar em 13 anos os nveis de
sobrepeso e obesidade registrados
nos Estados Unidos .
MS - 2010
Cirurgia Baritrica
Peso X Risco de Comorbidades
IMC
18 a 24,9
25 a 29,9
30 a 34,9
35 a 39,9
= / > 40
Risco
Moderado
Alto
Muito Alto
Extremo
Cirurgia Baritrica
Risco de Complicaes Metablicas
X
Circunferncia da Cintura
Aumentado
Homens
Mulheres
Muito Aumentado
94 cm 102 cm
80 cm
88 cm
Consequncias da Obesidade
OBESIDADE
Porque se Operar?
Elevada Morbimortalidade
+
Falha do Tratamento Clnico
+
Sucesso do Tratamento
Cirrgico
Cirurgia Baritrica
A mortalidade entre obesos
mrbidos 12 vezes maior na
faixa etria entre 25 e 34 anos de
idade e 6 vezes maior entre 35 e
44 anos, quando comparada com
os no obesos mrbidos.
Drenick EJ et al. Jama 1980, 243: 433 - 445
Cirurgia Baritrica
Num estudo com 14.343 adultos, de
18-89 anos de idade, todos os dados
antropomtricos de obesidade, em
especial a circunferncia da cintura,
guardaram relao significativa com
aumento da mortalidade.
Katzmarzyk PT et al. Obesity 2013
Cirurgia Baritrica
Em
pacientes
obesos,
h
uma
incidncia extremamente alta de falha
em manter, de forma prolongada, uma
perda de peso superior a 10%, com
qualquer forma de tratamento nocirrgico
Cowan Jr., GSM et al.: Update: Surgery for the morbidly
obese patient. 2000
Cirurgia Baritrica
Tratamento clnico, dietas de baixas
calorias e tentativas de mudana
comportamental so ineficientes,
longo prazo, no tratamento da
obesidade mrbida.
Council on Scientific Affairs. JAMA 1988; 260: 25472551
Cirurgia Baritrica
Num estudo, no qual 2000 pacientes
foram selecionados para tratamento
com dieta ou com cirurgia gstrica
restritiva, a mortalidade, aps 6 anos
de observao, foi 9 vezes maior no
grupo com tratamento diettico.
Sjostrom L et al. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1992,
16(6): 465-79
Cirurgia Baritrica
O maior risco de bito visto nos
obesos mrbidos, reverte ao
normal em seguida a uma
cirurgia bem sucedida para
perda de peso.
Benotti et al. Gastric restrictive operations for
morbid obesity. Am J Surg 1989,157(1):150-5.
Cirurgia Baritrica
Num modelo de anlise de deciso a
cirurgia de derivao gstrica foi
associada, em termos comparativos, a
uma sobrevida substancialmente mais
longa do que dieta e exerccio no
tratamento da obesidade.
Comparison of diet and exercise therapy versos laparoscopic Roux
en-Y gastric bypass surgery for morbid obesity: a decision analysis
model
Patterson EJ, Urbach DR, Swanstrom LL. . J Am Coll Surg 2003
Mar;196(3):379-84
Cirurgia Baritrica
Justificativa
Cirurgia baritrica est indicada
devido a ineficincia de mtodos nocirrgicos no tratamento desses
pacientes, aliada ao alto risco de vida
envolvido com a obesidade mrbida
no tratada.
Cowan Jr., GSM et al.: Update: Surgery for the morbidly
obese patient. 2000
Cirurgia Baritrica
Contra-Indicaes
Incompreenso dos riscos, mudanas
de hbitos e da necessidade de
seguimento longo prazo.
Quadros psicticos ou demenciais
graves ou moderados.
Risco cirrgico inaceitvel
Impossibilidade de acompanhamento
Dependncia de drogas ilcitas
(alcoolismo)
Limite de Idade ??
Banda Gstrica
Gastrectomia Vertical
Duodenal
switch
Derivao Gstrica
Cirurgia de Scopinaro
Switch Duodenal
Cirurgias
Restritivas
Caractersticas
Menos complicaes nutricionais
Maior recuperao de peso em
longo prazo
Vantagens
Duodenal
switch
Desvantagens
ndices mais elevados de desnutrio protica
Maior deficincia de vitaminas lipossolveis
Diarria, flatulncia e flatus mal-cheirosos
Desmineralizao ssea
Derivao Gstrica
(Cirurgia de Reduo do Estmago)
Padro Ouro
Vantagens
Perda de Peso de 30% a 40%
Resultados tardios duradouros ( 80% em 10 anos)
Baixos ndices de desnutrio
til em comedores de acar (dumping)
Desvantagens
Tecnicamente mais complexas
Morbidade < 10% e Mortalidade < 2%
Possibilidade de distrbios nutricionais
Excluso Gastroduodenal (Limitao Endoscopia)
Cirurgia Baritrica
Derivao Gstrica em Y de Roux
1 ano 5 anos 10 anos
% PEP
78
59
62
IMC
28
32
30
% de Seguimento
83
59
51
Cirurgia Baritrica
Gastroplastia em Y de Roux
IMC
10 anos
At 49,9
79,6%
=/> 50
65,1%
Cirurgia Baritrica
Deficincias Nutricionais
Brolin RE et al. Obes. Surg. 9 (2): 150-154, 1999
Desvio Biliopancretico
No. de pacientes: 39.148 No. de pacientes: 5.612
Ferro:
16%
Ferro:
26%
Vit. B12:
12%
Vit. B12:
11%
Anemia:
14%
Anemia:
21%
Def. de proteinas: 5%
Def. de protenas: 18%
Clcio:
3%
Clcio:
16%
Vit. Lipossolveis: 6%
Derivao Gstrica
236 Servios
Cirurgia Baritrica
Complicaes clinicamente significativas:
10% a 15%
Mortalidade: < 2%
Subgrupos de maior risco:
Cirurgia Baritrica
Vazamento de Sutura Gastroentrica
Freqncia : at 5%
Cirurgia Baritrica
Fstula Gastrocutnea
Fstula Gastro-broncopleural
Tromboembolismo Pulmonar
Tomografia Computadorizada Helicoidal
Cirurgia Baritrica
TEP Arteriografia Pulmonar
Cirurgia Baritrica
Esofagite
Cirurgia Baritrica
Estenose da Gastroentroanastomose
Freqncia = at 15%
Cirurgia Baritrica
Obstruo
Intestinal
Hrnia
Incisional
Flacidez
Cirurgia da Obesidade
Cirurgia Baritrica
A cirurgia para obesidade uma troca de
problemas.
Se fosse uma tima alternativa, seria oferecida a
todos os obesos.
Esse troca pode ser ou no vantajosa, a
depender dos ganhos e perdas.
Nem sempre os objetivos so claros e realistas.
Quanto menos doenas associadas existirem e
menor o comprometimento da qualidade de vida,
mais difcil a percepo das vantagens.
Cirurgia baritrica no cura a doena obesidade
(crnica) e nem sua terapia definitiva.