TRASTORNO DE ANSIEDAD

INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Faty
Nacho

Caractersticas
diagnsticas
Existencia

de sntomas predominantes de
ansiedad que se consideran secundarios a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia.

El

trastorno puede incluir ansiedad prominente,

crisis de angustia, fobias y obsesiones o
compulsiones

Aunque

la presentacin clnica del

trastorno de ansiedad inducido por
sustancias puede imitar la del
trastorno de angustia, el trastorno de
ansiedad generalizada, fobia social o
el trastorno obsesivo-compulsivo, no
es necesario que se cumplan los
criterios diagnsticos de ninguno de
estos trastornos.

 No

debe
el
de
de

efectuarse
diagnstico
trastorno
ansiedad
relacionado
con
sustancias si los
sntomas
de
ansiedad aparecen
exclusivamente en
el transcurso de
un delirium.

 Los

sntomas provocan
malestar clnicamente
significativo o deterioro
social, laboral o de otras
reas importantes de la
actividad del individuo.

 El

trastorno de ansiedad
inducido por sustancias puede
diferenciarse de un trastorno
de ansiedad primario por su
inicio, curso y otros factores.
En el caso de las drogas
deben existir pruebas a partir
de la historia clnica, de la
exploracin fsica y de las
pruebas de laboratorio de que
existe el antecedente de
intoxicacin o abstinencia.

 Los

trastornos de ansiedad inducidos por

sustancias slo aparecen coincidiendo con
estados de intoxicacin o abstinencia, mientras
que los trastornos de ansiedad primarios pueden
preceder al inicio del consumo de la sustancia o
tener lugar en perodos de abstinencia
mantenida.

 Debido

a que el sndrome de abstinencia para

diversas sustancias (p. ej., para algunas
benzodiacepinas) puede resultar relativamente
largo, la aparicin de los sntomas de ansiedad
puede tener lugar hasta 4 semanas despus de
abandonar su uso.

 Factores

como la persistencia de sntomas de

ansiedad durante un perodo considerable de
tiempo (p. ej., durante 1 mes) tras haber remitido
la fase aguda de una intoxicacin o una
abstinencia; la aparicin de sntomas claramente
excesivos en comparacin con lo que cabra
esperar teniendo en cuenta el tipo o cantidad de
sustancia usada o la duracin de este uso.

 Nota:

Slo debe efectuarse este diagnstico en

vez del de intoxicacin o abstinencia cuando los
sntomas de ansiedad son claramente excesivos
en comparacin con los que cabria esperar en
una intoxicacin o una abstinencia y cuando son
de suficiente gravedad como para merecer una
atencin clnica independiente.

Especificaciones

Pueden emplearse las siguientes especificaciones

para indicar el cuadro sintomtico predominante:

Con ansiedad generalizada. Esta especificacin

puede utilizarse cuando predomina una ansiedad o
preocupacin excesivas centradas en mltiples
acontecimientos o actividades.

Con crisis de angustia. Esta especificacin puede

utilizarse cuando predominan las crisis de angustia.

 Con

sntomas obsesivo-compulsivos. Esta

especificacin puede utilizarse cuando
predominan las obsesiones o las compulsiones.

Con

sntomas fbicos. Esta especificacin

puede utilizarse cuando predominan sntomas de
carcter fbico.

 El

contexto en que aparecen los sntomas

de ansiedad puede indicarse mediante el
empleo delas siguientes especificaciones:

De

inicio durante la intoxicacin. Esta

especificacin debe utilizarse si se cumplen los
criterios diagnsticos de intoxicacin por una
sustancia y los sntomas aparecen durante el
perodo de intoxicacin.
De
inicio durante la abstinencia. Esta
especificacin debe utilizarse si se cumplen los
criterios diagnsticos de abstinencia de una
sustancia y los sntomas aparecen durante o poco
despus del sndrome de abstinencia.

 El

nombre del diagnstico del trastorno de

ansiedad inducido por sustancias debe ir
encabezado por la sustancia especfica (p. ej.,
alcohol, metilfenidato, tiroxina) que se considera
responsable de los sntomas de ansiedad.

El

cdigo diagnstico se selecciona de las listas

de sustancias que figuran en los criterios
diagnsticos. Si la sustancia implicada no consta
en estas listas (p. ej., tiroxina), debe utilizarse el
cdigo para otras sustancias.

 El

nombre del trastorno (p. ej., trastorno

de ansiedad inducido por cafena) debe
ir seguido de la descripcin del cuadro
clnico predominante y el contexto en
que aparecen los sntomas

Cdigo para el trastorno de ansiedad

inducido por (sustancia especfica)
F10.8
F16.8
F15.8
F15.8
F12.8
F14.8
F19.8
F18.8
F13.8
F19.8

Alcohol
Alucingenos
Anfetamina (o sustancias similares)
Cafena
Cannabis
Cocana
Fenciclidina (o derivados)
Inhalantes
Sedantes, hipnticos o ansiolticos
Otras sutancias (o desconocidas)

Sustancias especficas
La

intoxicacin por los siguientes tipos de

sustancias puede dar lugar a la aparicin
de un trastorno de ansiedad; alcohol;
anfetamina y derivados; alucingenos;
cafena; Cannabis; cocana; fenciclidina y
derivados; inhalantes, y otras sustancias o
sustancias desconocidas.

 Por

otra parte, la abstinencia de las

siguientes sustancias tambin puede
provocar un cuadro similar: alcohol;
cocana;
sedantes,
hipnticos
y
ansiolticos, y otras sustancias o
sustancias desconocidas.

 Algunos

trabajos sugieren que los frmacos

siguientes pueden ocasionar asimismo
trastornos de ansiedad:
anestsicos y analgsicos
y otros broncodilatadores

anticonceptivos orales

 Los

metales
pesados
y
los
txicos
siguientes entran tambin en el cuadro de
posibles agentes etiolgicos:

sustancias

voltiles como la gasolina y las

pinturas
insecticidas organofosforados
gases nerviosos
monxido de carbono
dixido de carbono.

Diagnstico diferencial

Si los sntomas de ansiedad relacionados con

sustancias
aparecen
exclusivamente
en
el
transcurso de un delirium, se consideran un
sntoma ms de este trastorno y no justifican un
diagnstico independiente.
En los cuadros clnicos relacionados con
sustancias donde aparecen una mezcla de
diferentes tipos de sntomas (p. ej., del estado
de nimo, psicticos y de ansiedad), el diagnstico
del tipo especfico de trastorno relacionado con
sustancias depender de la naturaleza de los
sntomas predominantes en el cuadro clnico.

 Dado

que los individuos que padecen una

enfermedad mdica suelen recibir un tratamiento
farmacolgico, el clnico debe considerar siempre
la posibilidad de que los sntomas de ansiedad
obedezcan a los efectos fisiolgicos directos de la
propia enfermedad ms que a los del frmaco, en
cuyo caso el diagnstico apropiado ser
trastorno de ansiedad debido a enfermedad
mdica.

 Cuando

no
se
dispone
de
suficiente
informacin como para decantarse por una u
otra etiologa, ni tampoco es posible atribuir el
cuadro a un trastorno de ansiedad primario (es
decir, no debido a una sustancia o a una
enfermedad mdica), hay que diagnosticar un
trastorno de ansiedad no especificado.

 El

trastorno de ansiedad, inducido por sustancias

se diferencia a su vez del trastorno de
ansiedad primario por el hecho de que una
sustancia
en
concreto
se
considera
etiolgicamente relacionada con los sntomas.

El

trastorno de ansiedad inducido por sustancias

secundario a frmacos prescritos para tratar un
trastorno mental o una enfermedad mdica
aparece
cuando
el
individuo
est
bajo
tratamiento
(o
durante
el
sndrome
de
abstinencia si el frmaco en concreto es capaz de
producirlo).

Relacin con los Criterios

Diagnsticos de Investigacin
de la CIE-10
La

CIE-10 no recoge este trastorno.

Criterios para el
diagnstico de trastorno de
ansiedad inducido
por sustancias

 A.

La ansiedad de carcter prominente, las crisis

de angustia o las obsesiones o compulsiones
predominan en el cuadro clnico.

B.

A partir de la historia clnica, de la exploracin

fsica o de las pruebas de laboratorio se
demuestra que (1) o (2):

(1) los sntomas del Criterio A aparecen

durante la intoxicacin o abstinencia o en el
primer mes siguiente

(2) el consumo del medicamento est

relacionado etiolgicamente con la alteracin

 C.

La alteracin no se explica mejor por la

presencia de un trastorno de ansiedad no
inducido por sustancias. Entre las pruebas
que demuestran que los sntomas pueden
atribuirse
ms
correctamente
a
un
trastorno de ansiedad no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes:

 1)

aparicin de los sntomas precede al consumo

de la sustancia (o medicamento)

Los sntomas persisten durante un tiempo

considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) despus
del final del perodo agudo de intoxicacin o de
abstinencia, o son claramente excesivos en
comparacin con los que cabra esperar teniendo
en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia
consumida o la duracin de este consumo

 Existen

otras pruebas que sugieren la existencia

de un trastorno de ansiedad independiente no
inducido por sustancias (p. ej., una historia de
episodios de carcter recidivante no relacionados
con sustancias).

 D.

La
alteracin
no
aparece
exclusivamente en el transcurso de un
delirium.

E.

La alteracin provoca un malestar

clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes
de
la
actividad
del
individuo.

Gracias