ASMA

Expositoras:

Dra.Egny Mendoza

Ross

Mera Dolly Natasha

Cedeo

Gavilanez Edith Elizabeth

El asma es una enfermedad que se caracteriza clnicamente por episodios de

sibilancias, disnea, tos y opresin torcica

fisiolgicamente por procesos de obstruccin de las vas areas e hiperreactividad

bronquial

histolgicamente por inflamacin crnica de la va area

sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situacin en la

que el asma es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes.

a
g
o
l
o
i
pidem

Las sibilancias graves son mucho menos frecuentes en ambas

edades aunque tambin han aumentado en el grupo de 6-7 aos

Fisiopatologa

Factores del desarrollo del asma

Los factores que influyen en el riesgo de padecer asma pueden ser

divididos en factores causantes del desarrollo de asma y los
desencadenantes de los sntomas de asma

Fenotipos
el conjunto de caractersticas que resultan de la interaccin entre la estructura
gentica de un paciente y su entorno ambiental.
El

asma est considerada como una enfermedad de transmisin polignica.

la

evolucin natural del asma en el lactante es autolimitada y con el tiempo

mejora progresivamente, siendo factores de buen pronstico:
La

ausencia de antecedentes personales y familiares de atopia

La

ausencia de sensibilizacin a neumoalergenos

Una

tasa normal de IgE srica

Sibilancias

Prediccin del
fenotipo asmtico

Los nios que presentan sibilancias recurrentes

frecuentes por debajo de 3 aos y cumplen al menos
un criterio mayor o dos de los tres menores

Valoracin de nio con sibilancias

recurrentes

Menores de 3 aos:

Las sibilancias son un signo muy frecuente en este grupo de edad

En los nios con episodios recurrentes de sibilancias, en cuya historia o exploracin clnica no
existan datos que sugieran la existencia de otra patologa subyacente, Se recomienda una
radiografa simple de trax y, en aquellos sin criterios mayores de IPA, recuento de
eosinfilos y despistaje de criterios de atopia.

Mayores de 3 aos
Valoracin

Clnica

Deben

constatarse los sntomas y signos y las caractersticas de las crisis, valorar los perodos
intercrisis e identificar los factores precipitantes y agravantes.

Valoracin

Funcional

En

los nios colaboradores debe realizarse mediante espirometra forzada que es la prueba
principal para objetivar la obstruccin bronquial.
En

los nios no colaboradores se pueden utilizar otras pruebas, como pletismografa corporal,
oscilometra por impulsos, resistencias por oclusin o compresin toraco-abdominal.

Prueba broncodilatadora

Debe constituir una exploracin habitual en todo nio con sospecha de asma, incluso
cuando el (FEV1) sea normal.

Consiste en realizar una espirometra forzada basal y repetirla a los 15 minutos de

haber administrado un agonista adrenrgico-beta2 inhalado de corta duracin
(salbutamol 400 mcg =4 pulsaciones)

Hiperespuesta bronquial
Se valora mediante las pruebas de provocacin bronquial
inespecfica y/o especfica (a alergenos).

Valoracin alergolgica
El objetivo de esta valoracin es determinar si existe un alergeno o
alergenos relevantes implicados en la patologa del nio con asma.
La tcnica fundamental en esta valoracin son las pruebas cutneas: el
prick test

Cmo evaluar a un nio con sibilancias en los

primeros aos de vida?

Podemos identificar precozmente

al

grupo

de

lactantes

con

sibilancias recurrentes que tienen

el

mayor

riesgo

de

presentar

deterioro de la funcin pulmonar y

mayor persistencia, progresin y
recadas

de

la

enfermedad

asmtica; es decir, al grupo de

asmticos atpicos

Agonistas 2
Primera lnea de
tratamiento, los de
accin corta.

Corticoides

Anticolinrgicos
Beneficia en las
crisis graves

Se administran en
crisis moderadas y
graves.

Inhibidores de los leucotrienos

Ms importante que los
CI en lactantes y nios
pequeos

Inhaladores

Precisa coordinacin presin-inspiracin

Slo el 10% alcanza va area
Propelentes irritantes

Nios mayores
No requieren coordinacin
Mejoran depsito pulmonar
No contienen propelentes irritantes
CMARAS
CON BOQUILLA

INHALADORES
POLVO SECO

NEBULIZACIN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)
Slo en asma moderada a grave

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Va de administracin
ORAL INHALATORIA

PARENTERAL

Dosis menores
Efecto ms precoz
Menores efectos secundarios

Oxgeno en todos
los pacientes con
SpO2 94%

El algoritmo de tratamiento del episodio agudo de las

crisis leves y moderadas de asma debe ser igual en
Atencin Primaria y en Urgencias

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

TRATAMIENTO
DE MANTENIMIENTO
Asma
Persistente
Moderada

Asma
Persistente
Leve

Asma
Intermitente

Cromoglicato/nedocromil
o Teofilina retardada o
Antileucotrienos

Asma
Persistente
Severa
Cs orales
Teofilina retardada o
Antileucotrienos

Salmeterol/Fluticasona

Formoterol/Budesonida
B2- accin prolongada
400 mcg/12h BUD
200 mcg/12 h FP

400-800 mcg/12h BUD

200-400 mcg/12 h FP

Corticoides inhalados
Broncodilatadores B2 de accin corta a demanda
Modificado Garca-Marcos. An Esp Pediatr, 2000

Recomendaciones No Farmacolgicas

Humo de cigarro y
olores fuertes

Pasto, arboles,
plantas y maleza

Ejercicio

Polvo y Acaros de
Polvo

Mascotas

Ratones y Cucarachas

Cambio de clima

Ciertas comidas
Gripe,
Resfriado, o
sinusitis

Emociones
fuertes

Contaminacion
ambiental

Ubeda, M Isabel; Murcia, Jos; Febrero 22 (2010); Sibilancias Recurrentes

en los primeros aos de vida. Manejo de Atencin Primaria, Disponible en:
file:///C:/Users/Ross/Downloads/normas_buenapractica_sibilancias_dt_gvr
_4_2010%20(1).pdf

Asociacion Espaola de Pediatria de Atencion Primaria; Consenso sobre el

Tratamiento del Asma en Pediatria; Barcelona (2007)

Barone, Michael A. The Harriet Lane Handbook;

Hospitalaria, 14ta Edicin, (1998).

Guias Clinicas, Abril (2010); Guia Asma Bronquial; Disponible en:

http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/pediatria/guia_asm
a_bronquial_2010.pdf

Organizacin de BroncoNeumonia; Como Evaluar el Riesgo del Asma; (2009);

Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/como-evaluar-elriesgo-asma/articulo/13092416/

Manual de Pediatria