ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
DR FELIX CAMPOS
ALCALA

Hipertensin Arterial Durante la

Gestacin.
La Hipertensin es la segunda complicacin
mas frecuente de la gestacin, siendo
superada solo por la anemia. Pero a
diferencia de esta, que rara vez produce
problemas serios, la hipertensin tiene un
gran impacto sobre la gestacin y un alto
costo en trminos de morbilidad y mortalidad,
tanto para la madre como para el feto.
Hypertension Therapy During Pregnancy Barrilleaux,
P
Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 45,

Hipertensin Inducida por el Embarazo

En todo el mundo 600 000 mujeres mueren
cada ao por causas relacionadas con la
gestacin.
La enfermedad hipertensiva en la gestacin
es la mayor causa de mortalidad y morbilidad
materna y fetal.
Del total de fallecimientos la eclampsia es
responsable de mas de 50 000 muertes
maternas cada ao (99 % en pases sub des).

Hipertensin Inducida por el Embarazo

En pases desarrollados la eclampsia es rara y
se presenta solo en 1 de cada 2000 partos. En
pases en vas de desarrollo se estima su
presentacin hasta en 01 por cada 100 partos
La Preeclampsia complica el 7-10 % de las
gestaciones en pases desarrollados
Se estima que producen 35-300 muertes perinatales por cada 1000 n. de madres hipertensas

Hipertensin Arterial y Gestacin

Presin arterial sistlica de 140 mm
Hg o superior
Presin arterial diastlica de 90 mm
Hg o superior
Aumento de la PA sistlica en 30 mm
Hg o mayor
Aumento de la PA diastlica en 15
mm Hg o mayor

GENERALIDADES
Las Ex hipertensivas del embarazo(EHE)
grupo que tienen en comn el
de la PAM
a ms de 106 mmHg, durante el embarazo.

PAM = PD +

PS - PD
3

En el Per
La incidencia flucta
entre 3 a 10 %.
Es la tercera causa
de muerte materna
en el Per (17 a
21%)
Es la primera causa
de RCIU

CONDICIONES PARA LA TOMA

DE PRESION ARTERIAL

TENSIOMETRO DE MERCURIO
MANGITO DE TELA NO EXTENDIBLE
BOLSA DE GOMA DE 11 CM X 23 CM
BOLSA PEQUEA SOBREESTIMA PA
BOLSA GRANDE SUBESTIMA PA

 PACIENTE DEBE ESTAR EN UN MEDIO

CALIDO. EL FRIO, EL MIEDO, EL
EJERCICIO ,VEJIGA LLENA AUMENTA
LA PA
POSICION SENTADA O EN DLI
BRAZO APOYADO

TECNICA DE LA MEDICION DE
PA
Manguito 2 a 3 cm. por encima del codo y borde
superior debe estar ala altura del corazn
Bolsa de goma debe rodear 80% del brazo
Estetoscopio sobre la arteria braquial
Visin del medico a la misma altura de la columna
de mercurio
Se bombea el baln 30 mm por encima de la
desaparicin del pulso
Descenso lento 2mm a 3mm por segundo

 Presin sistlica primera fase de Korotkoff:

Presin diastolica quinta fase de Korotkoff:
(desaparicin)
Se repite la operacin luego de 15 a 20
segundos
Toma en ambos brazos
Se toma la presin superior

FASES DE KOROTKOFF:
Fase I: Indica que la presin del vaso ha soprepasado la
presin externa. Es un sonido abrupto, alto y
progresivamente intenso.
Fase II: El sonido es ms claro, intenso y prolongado.
Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a
percibirse un murmullo que indica su prxima desaparicin
Fase IV: hay un prdida brusca de la intensidad del sonido
que se hace marcadamente apagado con un murmullo
continuo. En ocasiones es lo ltimo que se escucha
Fase V: Desaparicin total del sonido al restablecerse el
flujo laminar.

OTRAS CONDICIONES

Audicin adecuada
Visin adecuada
Toma de pulso adecuado
Entrenamiento

Hipertensin Arterial y Gestacin

Hipertensin Inducida por el Embarazo
Preeclampsia Eclampsia.
Se refiere a gestantes normotensas que
desarrollan HTA sostenida, proteinuria y
edema; despus de la vigsima semana de
gestacin.
La preeclampsia es responsable del 50 al 70
% de la hipertensin vista en la gestacin.

Hipertensin Arterial y Gestacin

Hipertensin crnica asociada a la
gestacin.
En este caso la hipertensin crnica existe
desde antes de la gestacin. Una presin
arterial mayor de 140/90 se encuentra antes
de las 20 semanas de gestacin, no hay
proteinuria ni lesin en rganos blanco.
Una hipertensa que queda embarazada.

Hipertensin Arterial y Gestacin

HIE sobreaadida a hipertensin crnica.
Gestantes hipertensas pueden desarrollar
preeclampsia. Esta es la tercera categora
Pacientes con HTA crnica y preeclampsia
sobreimpuesta.
Este tipo es responsable del 15 al 30 % de
los casos de hipertensin en la gestacin.
Una hipertensa que hace preeclampsia.

Hipertensin Arterial y Gestacin

Hipertensin Transitoria (Gestacional).
Consiste en una PA mayor de 140/90 mm Hg.
En una gestante previamente normotensa sin
proteinuria, ni lesin de rganos blanco.
La hipertensin se manifiesta tardamente en
el embarazo, durante el parto o dentro de las
24 horas despus del parto y se normaliza en
los 10 das posteriores al parto.

HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO

Hipertensin inducida por el Embarazo

La preeclampsia (PE) ocurre en el 7 al 10%
de los embarazos, representando as una de
las complicaciones graves ms comunes del
embarazo, y es la causa mas frecuente de
morbimortalidad materna, fetal y perinatal

Hipertensin y Embarazo, Kuznicki S, Villamil A. Revista

de Hipertensin Arterial, ao II N 1 Mayo 1995

DEFINICIN
La HIE es la Hipertensin que aparece despus de las 20
semanas de gestacin.
Ex exclusiva del ser humano, con predisposicin familiar
recesiva.
Incidencia en el Per es de 3 10% en la poblacin general.
> en poblaciones menos favorecidas.
Es la tercera causa de muerte materna.
Es causa principal de retardo de crecimiento fetal
intrauterino.

HIE Etiologa - Teoras

La etiologa de la preeclampsia an no es bien
comprendida. Sin embargo se piensa que la
disfuncin del lecho uteroplacentario causa
una vasoconstriccin generalizada, agregacin
plaquetaria, y un tpico estado hipercoagulable.

Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent

Care Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical
Center

HIE Etiologa - Teoras

Actualmente varias hiptesis estn siendo
extensamente investigadas.
1. Placentacin anormal.
2. Dao celular endotelial .
3. Mala adaptacin inmunolgica.
4. Deficit de acidos grasos esenciales.
5. Predisposicin gentica.
American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 179
Number 5 November 1998

Qu cosa es?
Desorden multisistmico
Su origen es multifactorial y se
invocan alteraciones placentarias y
enfermedades maternas con o sin
expresin clnica antes del
embarazo, cuyo factor comn es la
disfuncin endotelial.

Fisiopatologa
Se ha propuesto
el modelo de dos
etapas (alteracin
de perfusin
placentaria [etapa
1] y disfuncin
endotelial o
sndrome materno
[etapa 2]).

FISIOPATOLOGIA
Los cambios morfolgicos y la reactividad vascular son
detectados a las 14 sem de gestacin.
Hay compromiso mecnicos, genticos e inmunes.
La alteracin inmunolgica que origina una placentacin
defectuosa y disfuncin y/o dao de la cl endotelial
materna lo cual resulta en vasoespasmo, edema,
proteinuria, coagulopatia, anormalidades renales y
hepticas, y disminucin del flujo sanguneo placentario.

Isquemia Placentaria
Afeccin de arterias espirales, deficiente
aporte sanguneo a placenta.
Efectos de isquemia placentaria
Incremento de deportacin trofoblasto.

Esto convierte al sistema placentario

normal de alto flujo y baja resistencia en un
sistema de bajo flujo y alta resistencia
que resulta en isquemia placentaria, que se
cree es el desencadenante de este cuadro
clnico, a travs de sustancias liberadas por
el tero o la placenta isqumica que afecta
la funcin endotelial, ya sea por liberacin
de sustancias vasoconstrictoras o inhibicin
de las influencias vasodilatadoras

Isquemia Placentaria y
Placentacin Anormal
Los argumentos que apoyan la
placentacin anormal y la consecuente
isquemia como el evento
desencadenante de la preeclampsia son:
La hipertensin en el embarazo es ms
comn en pacientes con gestaciones
mltiples (es decir, mltiples placentas)
Ocurre durante embarazos molares
(trofoblasto excesivo) y es aliviado con la
expulsin de la placenta
Ocurre en pacientes con embarazo
abdominal, lo que excluye la
importancia de factores deciduales.

Mala Adaptacin
Inmunolgica
Apoyan esta hiptesis

El riesgo de preeclampsia disminuye

despus del primer embarazo
(excepto si el intervalo entre
embarazos es mayor a 10 aos)
Efecto protector de la multiparidad
Proteccin: exposicin frecuente a
semen, mltiples parejas sexuales,
uso de DIU o anticonceptivos orales,
transfusiones sanguneas y abortos
frecuentes.
El genotipo materno es responsable
de portar la susceptibilidad al
desarrollo de preeclampsia
Se ha postulado que la actividad de
las clulas inmunes de la decidua
puede liberar mediadores que actan
sobre las clulas endoteliales como el
TNF e IL-1

Fenmenos inmunolgicos
que ocurren en la
preeclampsia:

Anticuerpos contra clulas

endoteliales
Aumento de complejos
inmunes circulantes
Activacin del complemento
Depsito de complejos
inmunes y complemento en
arterias espirales, placenta,
hgado, rin y piel

Asociacin de la
preeclampsia con molculas
HLA especficas: HLA-G
(expresada slo en
trofoblasto), HLA-DR4 y
HLA-A23/29, B44 y DR7.

Estrs Oxidativo
Hay muchas sustancias y mediadores
capaces de generar radicales libres
de oxgeno y otras sustancias
capaces de daar al endotelio.
Hay alteraciones en enzimas como
la superxido dismutasa, oxido ntrico
sintetasa homicistena, aletaciones
que condicionan hiperomocisteinemia
(mutacin en 5, 10metilentetahidrofolato reducatasa,
cistation -sintasa etc.,), epxido
hidroxilasa, etc. La homocisteina
elevada causa generacin excesiva
de perxido de hidrgeno, inhibe la
detoxificacin mediada por xido
ntrico, mantiene la actividad del
factor V, incrementa la activacin
de protrombina e inhibe la expresin
de trombomodulina.

Todo esto, aunado a

anomalas en la expresin
del Factor V de Leiden y el
dao endotelial son factores
protrombticos que
acentan el dao tisular.
Adems, la dislipidemia
marcada durante la
preeclampsia debido
tambin a alteraciones
genticas, a la disminucin
de la capacidad de la
albmina para prevenir la
toxicidad por cidos grados
libres y copar radicales
libres; aunado a dao tisular
llevan a la acumulacin de
LDL en el subendotelio.

Preeclampsia como
enfermedad Gentica
Hay descritas mltiples alteraciones genticas que se han
tratado de ligar a la presencia de preeclampsia, estn
involucradas al menos hasta 26 genes diferentes, pero la gran
mayora de los datos obtenidos hasta el momento no son
concluyentes. Estn involucrados tanto genes maternos
como fetales (paternos).
Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser
agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiologa de la
preeclampsia de acuerdo a las hiptesis mencionadas; se
pueden clasificar en aquellos que regulan la
placentacin, reguladores de la presin arterial,
genes involucrados en la isquemia placentaria y

genes que intervienen en el dao/remodelacin

del endotelio vascular.

Las ms importantes alteraciones y mejor definidas son las

mutaciones en el factor V de Leiden, en la
metilentetrahidrofolato reductasa, genes de la
angiotensina (alelo T235) y mutaciones relacionadas
con el TNF. Una revisin amplia y completa sobre todos los
genes investigados la ofrecen Wilson y cols.

Preeclampsia como
enfermedad Gentica
El modelo ms sencillo de herencia que explica
mejor la frecuencia de la preeclampsia en
poblaciones de bajo riesgo (3-6%) es la
presencia de homocigozidad entre la
madre y el feto para un mismo gen
recesivo. Tambin es muy probable la teora
de impronta genmica como la explicacin
sobe el modo de herencia de la preeclampsia.
Adems, se ha demostrado que mutaciones
especficas en el factor Va de Leiden y de
la cadena larga de la enzima 3-hidroxiacilcoenzima A (LCHAD, deficiencia de) se asocian
con riesgo elevado de sndrome de HELLP.

Otros Aspectos
Etiopatognicos
El aumento de la resistencia vascular perifrica y
elevacin de la presin arterial pueden deberse a un
desequilibrio en la sntesis de estas
prostaglandinas de accin contrapuesta. En la
preeclampsia hay cada de los metabolitos urinarios
de la PGI2 con aumento de la excrecin urinaria de
metabolitos del tromboxano.
Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la
insensibilidad a la angiotensina y la
noradrenalina durante el embarazo. Tambin se ha
demostrado una menor sntesis de PGI2 que precede
la aparicin de hipertensin y coincide con el aumento
de sensibilidad a la angiotensina II.
La menor sntesis de PGI2 podra provocar cada en la
produccin de renina y aldosterona.

EMBARAZO NORMAL
Vasoconstriccin

Vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria

Agregacin plaquetaria

Actividad uterina

Actividad uterina

Flujo sanguneo
tero placentario

Flujo sanguneo
tero placentario

PROSTACICLINA

TROMBOXANO
Endoperxido
cido araquidnico

PRECLAMPSIA
Vasoconstriccin
Agregacin plaquetaria
Actividad uterina

Vasoconstriccin

Flujo sanguneo
tero placentario

Agregacin plaquetaria

PROSTACICLIN

Flujo sanguneo
tero placentario

Actividad uterina

TROMBOXANO
Endoperxido
cido araquidnico

Publicadoen
www.portalesmedicos.com

Conclusin
Despus de la multitud de trabajos revisados la
implicacin del endotelio vascular en los mecanismos de la
PEC parece claro, aunque no lo es tanto su papel como
desencadenante o como iniciador del proceso. Parece que
la base fundamental de este cuadro es un defecto en
la placentacin, en la mala adaptacin inicial de
las clulas deciduo-miometriales maternas y las ovulares
fetales; sera esta mala o baja adaptacin la que originara
secundariamente el dao celular endotelial y as la
alteracin en la liberacin de los productos de secrecin
endotelial que tan extensamente se han comentado y que
derivaran en: aumento de la sensibilidad hacia
sustancias presoras, disminucin en la produccin
de relajantes vasculares, prdida de la funcin celular
anticoagulante y aumento de la actividad procoagulante

Diagnstico precoz
Los signos y sntomas de esta enfermedad
usualmente aparecen tardamente en el
embarazo (fines del II y comienzos del III
trimestre) an cuando los mecanismos
fisiopatolgicos involucrados parecen iniciarse
en edades gestacionales ms tempranas (entre
las 8 y 18 semanas).
En los exmenes de laboratorio existe
habitualmente hemoconcentracin con
aumento del hematocrito, hiperuricemia,
disminucin variable del clearance de
creatinina y proteinuria.

Diagnstico precoz
No se bebe esperar que haya HTA para sospechar de la
enfermedad.
Tb por hallazgo de retardo de crecimiento fetal por
ecografa.
Aumento del Hto, creatinina aumenta si dao renal,
elevacin del c rico(N <6mg/100ml), dism de protenas,
perfil de coagulacin alt, aument de protenas en orina (N
<300mg/24h), alt depuracin de creatinina( N 130150mg/minuto).

PREECLAMPSIA
LEVE

SEVERA

TA sistlica 140-160 mmHg

TA diastlica 90-100 mmHg

proteinuria > 300 mg/da

edema moderado

aumento peso > 2,25 kg/s

TA sistlica > 160 mmHg

TA diastlica > 100 mmHg
proteinuria > 2 gr/da
oliguria < 400 ml/da
creatininemia > 1,2 mg/dL
cefaleas persistentes
visin borrosa, escotomas
dolor en epigastrio
plaquetopenia < 100.000/mm3
transaminasas elevadas

WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY, 2000

HIE Criterios de Severidad

Presion arterial sist. > 160 o dias. > 110.

Proteinuria mayor de 5 g. en 24 hs.
Oliguria ( Diuresis < 0.5 /k/h.).
Trastornos visuales o neurolgicos.
Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho.
Trombocitopenia.
Creatinina srica elevada.
Convulsiones tipo gran mal (eclampsia).
Disfuncin hepatica de etiologa no clara.
Edema pulmonar.

Hypertension in Pregnancy ACOG Tech.Bull 219, 1996

Signos y Sntomas que sugieren

Preeclampsia severa.

Cefalea.

Trastornos visuales.

Confusin, agitacin.

Edema facial y en
manos.

Nauseas, vmitos.

Ictericia.

Proteinuria severa.

Dolor Abdominal.

Hiperreflexia.

Oliguria.

Trombocitopenia.

Disnea o taquipnea.

Hipercreatininemia.

ENDOTELIOSIS GLOMERULAR

PREECLAMPSIA
Compromiso Renal
Cada del flujo sanguneo renal
Deterioro del filtrado glomerular
Proteinuria

Cuadro Clnico
Disfuncin renal: 47/92 (51%)
Insuficiencia renal aguda: 3/92 (3 %)
Necrosis tubular aguda(infrecuente)
Necrosis cortical bilateral (excepcional)
.

HIPERTENSIN ARTERIAL y EDEMA

en la PREECLAMPSIA

Diurticos: contraindicados
Dieta: normosdica

Hemoconcentracin
Hipovolemia arterial efectiva
Presiones capilares pulmonares bajas
Aumento de la resistencia vascular
Disminucin del flujo tero-placentario

PREECLAMPSIA
Compromiso de la
Visin
Sntoma:

Disminucin
agudeza
Fotopsias
Escotomas
Hallazgo:
Estrechez
arterial
Edema de
retina

Complicacin:

Desprendimiento
de la retina
Sntoma:
Prdida parcial de
la visin o
amaurosis
monocular
Pronstico:
Favorable

PREECLAMPSIA
Compromiso Hemodinmico
PCP disminuida
RVP elevada
Volumen
minuto normal
FSVI normal o
elevada

J. Hauth & F. Cunningham

PREECLAMPSIA GRAVE
Factores Condicionantes de Distrs Pulmonar
E. Malvino y col. Obstet Ginecol Latinoamer 2003;61:73-9

Alteraciones propias del embarazo y el

puerperio inmediato

Disminucin de la presin onctica

vinculada a hipoalbuminemia
Expansin de la volemia en el puerperio
inmediato, por reabsorcin de edema (en
presencia de oliguria).

Factores asociados con la

microangiopatia

Aumento de la permeabilidad capilar

pulmonar

Factores iatrognicos

Hipervolemia por exceso de aporte

hidrosalino

PREECLAMPSIA

Compromiso Heptico

Depsitos de fibrina en
los sinusoides
Necrosis hemorrgica
periportal
Hemorragia subcapsular
Cuadro Clnico
Dolor abdominal
Hiperbilirrubinemia
Transaminasas aumentadas

PREECLAMPSIA

Compromiso Heptico
Cuadro clnico:
Dolor epigstrico o en
hipocondrio derecho
Omalgia derecha
Mtodos diagnsticos:
Ecografa (de eleccin)
Tomografa
Tratamiento:
Conducta expectante
Tratamiento quirrgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ex crnicas de origen renal(depuracin de creatinina)

Estenosis de la arteria renal(murmullos abdominales).
Coartacin de la aorta(determinar pulsos femorales).
Feocromocitoma (fiebre, sudoracin, palpitacin).
Aldosteronismo primario (hipopotasemia).
LES (ANA).

HALLAZGOS ECOGRFICOS
EN HIE

RCIU
Circunferencia abdominal disminuida.
Dimetro cerebral fetal asimtrico.
Perfil biofsico con puntaje bajo.
Envejecimiento prematuro de placenta.
Oligohidramnios.

COMPLICACIONES
MATERNAS
DPP
CID
SINDROME HELLP
EDEMA PULMONAR
IRA
ECLAMPSIA
ACV
MUERTE
INSUFIC HEPATICA

NEONATALES
PARTO
PRETERMINO
RCIU
HIPOXIA
NEUROLOGICA
MUERTE
PERINATAL

HIE - Guas de Tratamiento.

El manejo de la paciente gestante hipertensa
representa un reto mayor. El mdico tiene dos
pacientes: La madre y el feto y dos situaciones
La mujer hipertensa que se embaraza y la mujer
embarazada que se hace hipertensa.

National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee

J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.

HIE - Guas de Tratamiento.

El objetivo del tratamiento es prevenir las
complicaciones maternas (accidente cerebrovascular, abruptio placentae, edema agudo de
pulmn, insuficiencia renal aguda, etc.) y
fetales (distres respiratorio, parto prematuro,
retardo del crecimiento intrauterino y muerte
fetal).
Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care
Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

A.
B.
C.
D.

Disminucion de la morbilidad materna

perinatal
Tipos de tratamiento
No farmacologico
Farmacologico
Evaluacion de la salud fetal
Terminacion del embarazo

TARTAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Reposo en cama
Apoyo psicosocial
Reduccin de peso
Alcohol y tabaco
Restriccin de sodio

TRATMIENTO
FARMACOLOGICO
La medicacin hipotensora en casos de
preeclampsia leve no mejora los resultados
perinatales
Reduce la progresin de la enfermedad a
HTA grave
Esta indicado en los casos de HTA grave

DROGAS HIPOTENSORAS PARA

MANEJO AMBULATORIO
DROGAS

DOSIS
DIARIAS

ALFAMETILD 500 a 2000

OPA
mg/dia en 2
dosis
LABETALOL

200 a 1200
mg/dia en 2 a 3
dosis

COMENTARIO
Seguridad
documentada
luego del primer
trimestre

ATENOLOL

50 a 200 mg/da Puede causar

en 1 a 2 dosis
RCIU en 1 y 2
trimestre

NIFEDIPINO

10 a 40 mg/da Uso con cautela

en 1 a 2 dosis de por hipotensin
liberacin lenta usar liberacin
lenta

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
PREVENIR EL ACV Y LA IC
DROGA

DOSIS Y FORMA DE
ADMINISTRACION

LABETALOL

Comenzar con 20 mg IV
en bolo lento. efecto
mximo 5 min repetir si
es necesario a los 15 min
dosis maxima 300 mg

HIDRALAZINA

5 mg IV y luego 5 a 10
mg IV cada 15-20 min
hasta alcanzar dosis total
de 40 mg

CLONIDINA

Bolo de 0,15 mg y 0,75

mg en 500 cc en solucin
dextrosada al 5% a 7
gotas/min o 21
microgotas(solo si no hay
las otras disponibles)

NIFEDIPINO

Paciente conciente 10 mg
VO cada 30 minutos.
dosis mxima 40 mg

ANTICONVULSIVANTE
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de ataque bolo IV de 4 a 6 gr. de sulfato de
magnesio diluido 1 litro de clna (pasar 400 ml ) o
en 90 ml de clna volutrol o en 10 cc de d5%
Mantenimiento: 20 gr de sulfato de magnesio en
500cc de d5% a 7 gotas/min o 20 microg/minu
(infusin 1 gr/ hora) hasta 24 horas posterior a la
desaparicin de los sntomas

MANEJO
Preeclampsia Leve:
Reposo.
Dieta hiperproteica y normosdica.
Peso diario en ayunas
Observacin de los mov fetales.
Ecografa.
Control ambulatorio semanal.
Sedantes....?????
Hospitalizar si persisten los sntomas.

MANEJO
Preeclampsia Severa:
Hospitalizar.
Terminar el embarazo para prevenir secuelas.
Monitorizacin materna y fetal.
Ecografa.
I/C a nefrologa.
Sulfato de magnesio:.

MANEJO
No bajar la PD <100mmHg.
Glutation nitroso-S infusin de 50 a 250 mg/min.
Trinitrato de gliceril en infusin.
Furosemida 20 mg ev en casos graves.

HIE - Guas de Tratamiento.

Toda preeclampsia severa debe ser admitida a
una Unidad de Terapia Intensiva.
El tratamiento se centrar en controlar la presin
arterial, prevenir las convulsiones y vigilar las
funciones de los sistemas vitales.
Se indicar reposo en decbito lateral izquierdo y
oxigenoterapia por cateter nasal.
Deber evitarse el disminuir muy bruscamente la
PA porque esto puede comprometer la perfusin
utero-placentaria.

HIE - Guas de Tratamiento.

.
Si la gestacin tiene mas de 30 32
semanas se iniciar maduracin pulmonar
con Betametasona.
Si hay deterioro funcional importante de
rganos vitales deber indicarse terminar de
inmediato la gestacin.

HIE - Guas de Tratamiento.

Sulfato de Magnesio.
Los resultados del estudio MAGPIE
demostraron claramente que el sulfato de
magnesio es efectivo para reducir en forma
considerable el riesgo de eclampsia para las
mujeres con pre-eclampsia.
The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial). The
Lancet 2002; 359: 1877-1890.

HIE - Guas de Tratamiento.

Sulfato de Magnesio.
Se encuentra disponible en Amp. Al 20%.
Solucin :

Sulfato de Mg 20% ....... 50cc.

Dextrosa 5% ................ 50 cc.

Proporciona 1 g. por cada 10 ml/hora.

Se administra en infusin 10 20 ml/hora.
En los casos severos previa dosis de carga de 2 a
4 gr. En infusin en 15 minutos.

HIE - Guas de Tratamiento.

Sulfato de Magnesio. Debe ser cuidadosamente
vigilado ( puede causar depresin respiratoria,
hiporreflexia y bradicardia.).
Descontinuar el tratamiento si los reflejos estn
ausentes, hay marcada depresin o los niveles
sricos exceden 6 g. dl.
Para la hipermagnesemia clnica significativa se
debe administrar Gluconato de Calcio 10 a 20
mL ( solucin al 10 % ) por via endovenosa.

HIE - Guas de Tratamiento.

El parto es el nico tratamiento

definitivo de la Preeclampsia
severa y la Eclampsia.
La severidad de los sntomas, evolucin
de los anlisis y la edad gestacional deben
ser los determinantes de las decisiones
teraputicas.
Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care
Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center

HIE - Prevencin
Prevencin de la Preeclampsia.
Nuestra capacidad para prevenir la preeclampsia
esta limitada por la falta de conocimientos sobre
su causa. La prevencin se ha focalizado en la
identificacin de las pacientes en alto riesgo,
seguida de una vigilancia clnica y de laboratorio
estricta para reconocer y tratar las complicaciones
en forma temprana.
National High Blood Pressure Education Program Coordinating
Committee J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.

HIE - Prevensin
El AAS 100 mg/ da podra beneficiar a pacientes
alto riesgo de desarrollar PE (antecedentes de PE,
embarazo gemelar, mujeres mayores de 35aos,
obesidad, diabetes, HTA crnica)
Administracin de calcio 1-2 g / dia durante 15
sem. de gestacin, disminuye la PA.
La identificacin temprana de las pacientes de alto
riesgo, y su seguimiento clnico y de laboratorio,
para detectar el proceso en estadios estadios
tempranos

ECLAMPSIA

DR FELIX CAMPOS
ALCALA

DEFINICION
Desarrollo de convulsiones tonico clonica
durante el embarazo parto y o puerperio
Emergencia que pone en peligro vida de la
gestante y su producto
Los niveles de PA no estn relacionados con la
aparicin de convulsiones,23% no HTA o
mnima

FISIOPATOLOGIA
VASOESPASMO CEREBRAL QUE SE
TRADUCE EN ISQUEMIA E INFARTOS
HEMORRAGIA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
ENCEFALOPATIAS

ECLAMPSIA
Lesiones Neurolgicas
Edema
Hemorragias
petequias
hematomas

Trombosis
Isquemia focal

SIGNOS Y SINTOMAS
PREMONITORIOS

CEFALEA 83%
HIPERREFLEXIA 80%
EDEMA 60%
PROTEINURIA 80%
CLONUS 46%
SX VISUALES 45%
DOLOR EPIGASTRICO 20%
NAUSEA VOMITOS
15%
ALTERACIONES MENTALES
TRANSITORIAS 10%

CLASIFICACION

ANTEPRTO: PEOR PRONOSTICO 38%

INTRAPARTO: Poco frecuente 18%
POSTPARTO: Primeros 7 dias del
puerperio,es el ms frecuente 44%

COMPLICACIONES
MUERTE MATERNA 8% HGIA INTRACRANEAL
NEUROLOGICA:PUEDE OCASIONAR DEFICIT
NEUROLOGICO TRANSITORIO(3%),CEGUERA
CORTICAL(2.3%),AFASIA,PARALISIS,AUMENT
O DE LA PRESION INTRACRANEAL
EDEMA PULMONAR
IRA
SINDROME HELLP 10 30%
NEUMONIA ASPIRATIVA

ECLAMPSIA
Diagnstico diferencial
ACV
Enfermedad hipertensiva
Tumores cerebrales
Desordenes metablicos
Infecciones (meningitis, encefalitis)
TTP
Epilepsia
Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke.
MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology
2002 Volume 45, Number 2, 308-329.

TRATAMIENTO DE LA
ECLAMPSIA

Proteger a la paciente
Asegurar que la va rea este permeable
Evitar la mordedura de a lengua
Sostenerla
Aspirar faringe
Administrar oxigeno
Lateralizar la cabeza
Disminuir los estmulos ambintales
Extraer sangre y muestras de orina
Colocar sonda foley
Administrar anticonvulsivantes

MANEJO EN UCIM
Soporte de funciones cardiorespiratorias
Control de convulsiones y prevencin de
su recurrencia
Administracin de antihipertensivos
Fluidoterapia
Diuresis horaria
Monitoreo de funciones vitales
Estado de coagulacin