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CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Y EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICIONES
BPN
OMS define BPN como los recin nacidos con peso
menor de 2500 gr independientemente de su
edad gestacional.
PEG
Es el recin nacido cuyo peso al nacer esta por
debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
RCIU
definido como falla de crecimiento fetal normal
Pero pequeo
constitucionalmente
80% NORMAL
No tienen
aumentodo el
riesgo de
mortalidad.
PERCENTIL 10
20% RCIU
Morbimortalidad
incrementada de 2 a
6 veces
Definicin: RCIU
Todo
feto en el cual su
Obstetrics Clinical
Algorithms,
Management and
Evidence, Norwitz e
2010
Incidencia
ETIOLOGA
ETIOLOGA
FETALES
FETALES
MATERNAS
MATERNAS
PLACENTARIAS
PLACENTARIAS
Anomalas
Anomalas
cromosomicas
cromosomicas
Sndromes
Sndromes
genticos
genticos
Malformaciones
Malformaciones
genticas
genticas
Enfermedades
Enfermedades
infecciosas
infecciosas
HTAC
HTAC
Preeclampsia
Preeclampsia
Cardiopatas
Cardiopatas
Malnutricin
Malnutricin
Diabetes
Diabetescon
con
vasculopata
vasculopata
Drogas
Drogas
Previa
Previa
Abrupcio
Abrupcio
Infartos
Infartos
Gemelos
Gemelos
Factores Fetales
Mecanismos genticos :
- La primera etapa del
embarazo.
El 40% de fetos con
anomalas cromosmicas
tienen RCIU
Las anomalas
autosmicas ocupan el
88%
Mecanismo
Hormonal
La insulina, principal
hormona del
crecimiento fetal, es
responsable del
crecimiento despus
de la semana 26 de la
gestacin.
Factores fetales
8
RCIU
Infecciosos
VIRALES
VIRALES
Rubeola
Rubeola
CMV
CMV
HSV
HSV
Varicela
Varicela
PROTOZOARIAS
PROTOZOARIAS
Toxoplasmosis
Toxoplasmosis
Malaria
Malaria
Trypanosomiasis
Trypanosomiasis
BACTERIANAS
BACTERIANAS
Listeriosis
Listeriosis
Poliomielitis
Poliomielitis
Tuberculosis
Tuberculosis
El 10% de los
productos con RCIU
Virus bacterias
protozoarios
TORCH
Usualmente el RCIU de
causa infecciosa es por
primoinfeccin CMV antes
de la semana 20.
Factores maternos
1.
Enfermedad vascular*
2.
Preeclampsia
3.
HTA crnica
4.
5.
Diabetes pregestacional
6.
Desnutricin
7.
Tabaquismo
8.
Drogadiccin
9.
Embarazo mltiple
10. Embarazo
extrauterino
11. Infecundidad
12. Madre
de constitucin pequea
13. Carencias
sociales
HIGH-RISK PREGNANCY JOHN T.QUEENAN the
american collage of Obstetrics and Gynecology
2007
RCIU
Insuficiencia teroplacentaria
Inadecuada invasin y
placentacin
trofoblstica durante el
primer trimestre de la
gestacin.
Reducido flujo
sanguneo materno en
el lecho placentario.
Insuficiencia fetoplacentaria
Anormalidades vasculares
del cordn y la placenta.
Disminucin de la
funcionalidad de placenta
Desprendimiento de
placenta, placenta previa,
embarazo de post-trmino.
Mecanismos de defensa
fetal
Suprarrenales
Quedan con menor irrigacin
Rin
Hgado
Celular subcutneo
Factores
Placentarios
Factores
Funiculares
Aporte de O2 y nutrientes
Arginina
vasopresina
Cerebro
Corazn
Suprarrenales
Hgado
Rin
T. C.S.
Timo
R
C
I
U
Clasificacin
RCIU
ETAPA DE
ETAPA DE
ETAPA DE
HIPERPLASI
A
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA
HIPERTROFI
A
RCIU I
20
RCIU
intermedi
o
RCIU
28
RCIU II
40
RCIU
CRECIMIENTO SIMTRICO
Representa del 15 al 20%
de los casos de RCIU.
Se presenta de forma
crnica
Todos los rganos reducidos
en igual proporcin.
Inicia en las etapas
precoces de la gestacin.
Pronstico cerebral
reservado
Desarrollo posnatal
deficiente
CRECIMIENTO ASIMTRICO
RCIU
CRECIMIENTO SIMTRICO
CRECIMIENTO ASIMTRICO
El crecimiento fetal es
Crecimiento
normal
RCIU 1
RCIU 2
RCIU
CRECIMIENTO SIMTRICO
CRECIMIENTO ASIMTRICO
El cociente de la CC/CA es
similar al de los fetos y RN
normales. Tanto el peso
como la talla, el permetro
craneal abdominal se
encuentran reducidos en
proporcin similar.
El cociente de la CC/CA
aumenta, por reduccin de la
CA. As, el peso y la CA estn
reducidas, mientras la talla y el
permetro ceflico se afectan
poco.
Factores asociados
RCIU
SIMTRICO TIPO I
ASIMETRICO
TIPOII
RCIU
1
8
Anomalas cromosmicas
Sndromes o constitucin
genticos
Enfermedad vascular
materna
Infeccin intrauterina
Dm colagenopatas
Desnutricin severa
Emb mltiple
Hbitos maternos
Malformaciones placenta
Clasificacin
Simtrico
Asimtrico
El cerebro es anormalmente
grande comparado con el
hgado.
Se asocia a problemas en el
desarrollo tardo.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO PRENATAL
HC perinatal
ECOGRAFA
*
*
*
*
Dimetro Biparietal
Circunferencia de la cabeza
Circunferencia abdominal
Longitud del fmur
Circunferencia
craneal
Circunferencia
abdominal
Ecografas seriadas: 2
semanas de intervalo
CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y
90
EDAD GESTACIONAL
PERCENTIL DE PESO
10
50
90
28
901
1.050
1.258
29
1.001
1.180
1.434
30
1.142
1.356
1.653
31
1.316
1.567
1.906
32
1.514
1.805
2.183
33
1.730
2.060
2.474
34
1.954
2.323
2.768
35
2.178
2.583
3.055
36
2.396
2.832
3.327
37
2.599
3.060
3.572
38
2.777
3.257
3.780
2.924 Perinat.,
3.415
(Adaptado de Juez,39
G., y cols. Rev. Latin.
1995, Vol. 3.943
15, N 1.)
40
3.032
3.523
4.040
NDICE DE LQUIDO
AMNITICO
28
ECO- DOPPLER
Evaluacin con Doppler
Arterias umbilicales
Arteria cerebral media
Doppler venosos
Arterias uterinas
El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnstico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia
fetal (seguimiento de gestaciones patolgicas
sobretodo en trastornos hipertensivos y RCIU)
A buscar el momento de finalizacin
30
VELOCIMETRA DOPPLER EN EL
RCIU
ndice de Resistencia: S - D / S
NORMAL:
1. Alto flujo diastlico
2. Alta velocidad de
flujo
3. Baja resistencia
distal
ANORMAL:
1. bajo flujo
diastlico
2. baja
velocidad de
flujo
3. alta
resistencia
distal
PREVENCIN
RCIU
35
MANEJO
El control del embarazo en el cual se ha planteado
el diagnstico de RCIU debe incluir:
1.
2.
3.
EVALUACIN DE LA UNIDAD
FETO PLACENTARIA
1.
2.
3.
Embarazos a trmino:
finalizacin del embarazo.
>37semanas:
se
indica
la
Embarazos pretrmino:
DIAGNSTICO NEONATAL
Peso del recin nacido
Tabla de adecuacin Peso- edad gestacional: 10 percentil
DIAGNSTICO NEONATAL
Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia ceflica normal o casi normal (Fenmeno de
ahorro cerebral)
TRATAMIENTO NEONATAL
1. Proporcionar ambiente trmico adecuado.
2. Administrar solucin glucosada
3. Administrar oxgeno
4. En caso de ventilacin asistida, debe realizarse solo con
presin + intermitente.
5. Estricto control bacteriolgico para detectar y tratar
posibles infecciones.
6. Tratar hemoconcentracin: Hematocrito central 65%
Embarazo prolongado o
postrmino
El
SINNIMOS
En
prctica diaria
hipermadurez y
dismadurez
FRECUENCIA
Existe
48
ETIOLOGIAS
Existen factores que se relacionan con
mayor probabilidad AL EP y son:
49
Algunos embarazos
pueden en realidad no
ser prolongados
Resultado de un error
en el clculo de la
edad gestacional
Fechadeltimareglaconfiable
Clculodelafechaprobabledeparto
Fisiopatologa
Sd. De Posmadurez
Disfuncin Placentaria
Oligoamnios/Sufrimiento Fetal
54
Sndrome de posmadurez
Uas largas
1-Cambios
Disfuncin placentaria
Funcin placentaria: 36 semanas de
gestacin
Crec. Fetal-Jazayeri et
al.
Posmadurez
Insuficiencia
placentaria
Apoptosis aumentada
a las 41 o 42 semanas
(Smith-Baker)
Aspiracin meconial
Aspiracin meconial
La presencia de lquido
amnitico manchado de
meconio ocurre en 12 a
14% de los partos. El
SAM, ocurre en solo el 511% ciento de estos
neonatos
El SAM es difcil de
prevenir. Asegurarse de
que el nacimiento se
produce antes de la 42
semana de gestacin
puede disminuir el
riesgo.
ReSTRICCIN DEL
CRECIMIENTO FETAL
Complicaciones
Disminucin del
lquido amnitico
Incremento de riesgo fetal
Macrosoma: Aum. W.
Punto Max. 37 sem.
4500 g cesrea
Martin et al (2009)
W >= 4 000g (8.5% /3741 sem; 11.2% / 42 o ms
sem)
ACOG: Induccin oportuna no
mitiga la MorbiMort. Por
Macrosoma
Comp.
Mdicas/Obst.
(No dejar > 42
sem)
Hipertensin,
cesrea previa y
diabetes.
Evitar Macrosoma:
Para evitar el traumatismo obsttrico (de la madre y el
feto).
SFA
bito
Manejo
Tipos de intervenciones y el momento de su aplicacin no son unnimes. (Divo,
Feldmanm Leidner. 2008)
El resto llevaba a cabo Pruebas Fetales 2v/sem. Hasta llegar a las 42 sem.
(Cleary-Goldman. 2006)
64
Puntuacin
Dilatacin
(cm)
Borramiento
(%)
Altura de la
presentacin
(-3 a +2)
Consistencia
del cuello
uterino
Posicin del
cuello
uterino.
Cerrado
0-30
-3
Firme
Posterior
1-2
40-50
-2
Media
Intermedia
3-4
60-70
-1
Blanda
Anterior
80
+1, +2
Crvix desfavorable
Bishop
<7
Induccin Vs Evaluacin
fetal
Terminar
Evaluacin
Registro
Amnioscopia
USG
CONDUCTA ANTE EP
68
Induccin
Proced.
mdicos:
Induccin
Esquemas:
Oxitocina
PG 0.5 mg VO
c/2h
Oxitocina 10 UI
en 1000 cc de
sol Salina: 4
mU/min c/15m.
4/3/15
CONCLUSIONES
73
Muchas Gracias