ASOCIACIN

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: DIAGNSTICO POR IMGENES
Tema :
1. Radiografa pulmonar
2. Patrn Alveolar
3. Radiografa Clnica
. Integrantes :
. Ramos Noel Gabriela
. Ramrez Hidalgo Fabrizio
. Tovar Rodrguez Carlos

Radiografa
Pulmonar
Comenzamos por el ngulo
costofrnico
derecho,
examinando primero el pulmn
derecho hacia arriba y despus
continuamos
examinando
el
izquierdo hacia abajo hasta llegar
al ngulo costofrnico.

La segunda mirada consiste en

una comparacin de uno con
otro. Esto debe proporcionar una
segunda visin de los ngulos
costofrnicos y los hilios.

Comenzamos la bsqueda por

debajo del diafragma, seguimos
por la parte inferior de la columna
buscando las partes blandas y los
huesos de detrs y despus las
partes blandas y huesos de
delante. Volvemos hacia la trquea
y bajamos por ella estudiando el
mediastino.

Finalmente, en zigzag bajamos

desde los vrtices pulmonares a
los senos costofrnicos.

ANATOMA RADIOLGICA DEL TRAX

Proyeccin PA
En la proyeccin posteroanterior los hilios aparecen como
estructuras de densidad agua a ambos lados de la silueta
cardiovascular.

Importante!El hilio pulmonar

izquierdo siempre debe estar
ms
arriba
que
el
hilio
derecho(en
condiciones
normales).
Normalmente
elhi
esuno o doscentmetros ms
alto que el hd

Hilio derecho est formado por:

La arteria pulmonar principal derecha
(que no forma parte de la imagen hiliar
ya que an dentro del saco pericrdico
se divide en una rama ascendente o
tronco anterior y una rama descendente
que constituye la arteria interlobar o
lobular inferior derecha).

El bronquio principal derecho que se

dividen en ramas superiores e inferiores.
Radiolgicamente lo vamos a ver con
forma de V mirando hacia la derecha
y, por tanto, lo podemos dividir en una
regin superior y otra inferior.
La regin inferior del hilio derecho est
formada por la arteria pulmonar
interlobar derecha y el
bronquio
intermediario.
En el lado izquierdo la arteria pulmonar
cruza por encima del bronquio en el
ngulo formado por el bronquio principal
y el bronquio del lbulo superior
izquierdo para dividirse posteriormente

El hilio izquierdo se sita entre 0.5 y 3 mm por

encima del derecho (90%). En el 10% restante ambos
hilios estn a la misma altura pero nunca el hilio
derecho es craneal y superior al izquierdo. Si esto
ocurre se debe sospechar atelectasia y prdida de
volumen del LSD o LII.

Las arterias pulmonares derecha e izquierda

constituyen la porcin ms importante de la densidad
hiliar (y se localizan en la regin inferior) y en menor
medida las venas pulmonares superiores. Los
bronquios
lobares,
los
ganglios
linfticos
broncopulmonares y la grasa contribuyen poco a la

Proyeccin Lateral

En la radiografa lateral las sombras

hiliares derecha e izquierda est
superpuestas
y
producen
una
opacidad ovalada que representa una
combinacin
de
las
arterias
pulmonares derecha e izquierda y de
las venas pulmonares superiores.
El espacio que queda entre el
bronquio del lbulo medio y el del
lbulo inferior derecho se llama
ventana hiliar inferior.

Empezando
por arriba, el bronquio
del lbulo superior derecho se ve en
aproximadamente el 50% de los
individuos
como
una
licencia
redondeada vista de frente en el
margen superior de la densidad hiliar.

Bronquio

CISURAS
Cisuras normales: Las cisuras forman las superficies de
contacto entre los lbulos pulmonares.
La cisura mayor no se ve en la proyeccin PA y se
identifica en la lateral.

Cisura menor:
La cisura menor u horizontal separa
el segmento anterior del lbulo
superior derecho del lbulo medio y
es aproximadamente horizontal a la
altura de la cuarta costilla en su parte
anterior.
Se
ve
en
las
dos
proyecciones en ms de la mitad de
los sujetos normales. Su tamao y
posicin son muy variables.

Principales cisuras accesorias

a) Cisura de la cigos. Se crea por la invaginacin de la vena cigos hacia la
porcin apical del lbulo superior derecho. Carece de significacin patolgica.
b) Cisura inferior accesoria. Es de profundidad variable y separa el segmento
medial basal del resto del lbulo inferior.

c) Cisura superior accesoria. Separa el segmento

superior del segmento basal del lbulo inferior.
Generalmente es horizontal y puede confundirse
con la cisura menor en la Rx. PA o bien verse dos
cisuras menores. En la proyeccin lateral se
visualiza la cisra horizontal en la regin posterior.
d) Cisura menor izquierda. Esta cisura separa la
lngula del resto del lbulo superior. El resto de
los segmentos del lbulo superior estn
preservados. Presenta una forma de cpula
convexa hacia arriba y normalmente es ms
ceflica que su homloga del lado derecho.

royeccin de los lbulos pulmonares

En esta figura se esquematiza la proyeccin de los

lbulos pulmonares en la radiografa frontal y lateral.
La figura tambin ilustra la utilidad de la placa lateral
para la diferenciacin de los lbulos.

Cisura mayor: lnea negra.

Cisura menor: lnea roja.
Azul: lbulo superior derecho y Lbulo superior izquierdo. El izquierdo es mayor
pues tambin consta de la nsula.
Verde: lbulo inferior. De similar tamao en ambos pulmones
Rosa: Lbulo medio. El
lbulo medio no existe en el
lado izquierdo. En la lateral
todo

Los segmentos pulmonares

Cada pulmn est dividido en lbulos y
cada lbulo en segmentos. Cada segmento
recibe su propio bronquio, que se
denomina bronquio segmentario.

La trquea se bifurca en la carina en los

bronquios principales derecho e izquierdo.
El derecho se subdivide a su vez en tres
(bronquios lobulares) puesto que tenemos
tres
lbulos
pulmonares
derechos:
superior, medio e inferior. El izquierdo se
divide en dos bronquios lobulares: superior
e inferior.
El bronquio del lbulo inferior derecho es la
prolongacin
directa
del
bronquio
intermediario despus de la salida del
bronquio del lbulo medio.

El segmento 6 se superpone a los lbulos medio y superior

Los cuatro bronquios segmentarios basales restantes (7, 8,
9, 10) ventilan los cuatro segmentos basales del LID. Reciben
su nombre por la localizacin en la base pulmonar.
Dos segmentos basales estn localizados centralmente
(medial (7) y anterior (8)) y dos dorsalmente (lateral (9) y
posterior (10)).

EL SIGNO DE LA SILUETA. LOCALIZACIN DE LAS

LESIONES.

El signo de la silueta se basa en el hecho de que cualquier opacidad

pulmonar intratorcica que est en contacto con el borde cardiaco,
de la aorta o del diafragma lo borrar, mientras que una lesin
torcica que no est en contacto con estas estructuras no obliterar
su borde. Aplicando este signo a las lesiones alveolares se pueden
considerar dentro del trax las siguientes posibilidades:
1. cuando una lesin alveolar borra el

borde cardiaco parcial o totalmente, su

localizacin es anterior y puede afectar
al lbulo medio, a la lngula o al
segmento anterior del lbulo superior.

2.Cuando
una
densidad
se
superpone al borde
cardiaco sin borrarlo
est situada en el
lbulo inferior.

3.- Cuando el borde

derecho de la aorta
ascendente
est
obliterado o borrado
la
lesin est situada
en
el
segmento
anterior
del lbulo
superior derecho o
en el lbulo medio .

4. Cuando una densidad se superpone al borde

derecho de la aorta ascendente sin obliterarlo la
lesin es de localizacin posterior y por tanto
debe estar en el segmento superior del lbulo
inferior derecho o en el segmento posterior del
lbulo superior

5. Cuando el borde izquierdo del arco artico

est obliterado la lesin se localiza en el
segmento apicoposterior del lbulo superior
izquierdo.

6. Cuando la densidad se superpone al arco

artico sin obliterarlo, la lesin es anterior y se
sita en el segmento anterior del lbulo
superior o en el segmento superior de la lngula.
O por el contrario es muy posterior y se sita
cerca de la unin costovertebral.

7. Cuando el borde lateral de la aorta

descendente est obliterado hay afectacin de
los segmentos superior y posterobasal del

8. La borrosidad del diafragma derecho no tiene valor absoluto ya que existe gran
variabilidad en la morfologa del diafragma y adems tenemos que tener en cuenta que en
la radiografa PA la porcin del diafragma que vemos es la anterior.

9. En la proyeccin lateral, las alteraciones del lbulo inferior derecho producen un

borramiento parcial o completo del diafragma que habitualmente es visible en su totalidad.

PRINCIPALES PATRONES
RADIOLGICOS DEL
TRAX

PATRON ALVEOLAR
Las caractersticas de este patrn se deben a que ciertas
enfermedades del pulmn afectan sobre todo al alvolo pulmonar, lo
que conlleva a:

1) Mrgenes Mal Definidas

En las enfermedades alveolares
coexisten zonas donde los
alvolos estn afectados
(ocupados) con otras donde
estn normales o slo
parcialmente afectados.
2) Coalescencia
Las lesiones alveolares tienden
a confluir unas con otras ms
precozmente y con ms
constancia que las lesiones del
intersticio, que slo presentan
confluencia en los estados

3) Distribucin Lobar o
Segmentaria
Dependiendo de la anatoma
bronquial.
4) Imagen en Alas de Mariposa
Se manifiesta por una opacidad
central que se extiende hacia la
periferia en forma triangular, con su
borde externo mal delimitado
(Edema) y su significado se limita a
orientarnos a una lesin alveolar
extensa.

5) Broncograma y Alveolograma Areo

El primero se debe a la ocupacin por lquido de los alvolos que
circundan a los bronquios intrapulmonares. El alveolograma se debe a
que parte de ellos pueden permanecer indemnes o normalizarse,
existiendo as alvolos aireados que estn rodeados por otros
ocupados por Iquido.

CAUSAS

Patrn Alveolar Localizado

Neumona
Cncer de clulas pequeas
Bronquiectasias
Litiasis alveolar
Aspiracin bronquial
Contusin pulmonar

Patrn Alveolar Difuso

Edema agudo de pulmn

(cardiognico)
SDRA (Sind Dif Resp Ag)
Edema pulmonar lesional
Neumona bilateral
Neumonitis fsica / qumica
Contusin pulmonar

LA RADIOGRAFA DE TRAX PUEDE REVELAR

CAMBIOS UNILATERALES O BILATERALES, TALES
COMO CONDENACIN, INFILTRADO ALVEOLAR CON
BRONCOGRAMA AREO, INFILTRADOS
INTERSTICIALES, DERRAME, O CAVITACIN, AUNQUE
TAMBIN PUEDE SER NORMAL EN LAS FASES
INICIALES DE LA ENFERMEDAD.

La lesin es de distribucin lobar (L.I.I.)

Se pueden reconocer las
caracteristicas descritas en el patrn
alveolar, visualizndose varios
Broncogramas Areos en su interior.

PATRON INTERSTICIAL
Las enfermedades del tejido intersticial pulmonar,
son las que afectan al tejido de sostn de los

2) Condensacin neumnica y edema

intersticial

alvolos. Desde el punto de vista radiolgico

La neumona y edema intersticial,

debemos hacer dos grandes subdivisiones: las

frecuentemente son asociadas a un

enfermedades intersticiales difusas y los procesos

tumorales.

proceso viral, son de distribucin atpica.

Las Ineas de Kerley son de gran valor

1) Imgenes miliares

diagnstico.

Se debe a la siembra hematgena y difusa de un

proceso inflamatorio o neoplsico. La imagen
radiolgica corresponde a un numero

3) Imgenes fibrosas

indeterminado de ndulos milimtricos, de

Las enfermedades intersticiales, tienden

distribucin dependiente del sistema vascular

pulmonar.

hacia la fibrosis que comprende a dicho

tejido. La imagen del tejido fibroso es
densa y de tipo trabecular.
La imagen radiolgica se llama En
panal, por estar formada por una retcula

CAUSAS QUE PRODUCEN PATRONES

INTERSTICIALES.
Patrn micronodular:
causas frecuentes

Fibrosis intersticial
Neumonas intersticiales
Neumoconiosis
Tuberculosis miliar
Sarcoidosis
Toxicidad frmacos y txicos

Patrn reticular
(algunos en panal de miel)
Fibrosis Pul. primaria o
secund
Algunas neumoconiosis
Frmacos y txicos
pulmonares
Sarcoidosis

Ndulos solitarios: causas

Lneas de Kerley: causas

Tumores benignos y
malignos
Tuberculomas
Quistes pulmonares
Abscesos pulmonares

Linfangitis
Insuficiencia cardiaca
Anasarca

En el pulmn izquierdo se aprecia un patrn

intersticial difuso (fibrosis con areas en panal de
miel). En el pulmn derecho existe un grueso
ndulo. Ambas lesiones intersticiales se deben a una
neumoconiosis con formacin de un conglomerado
silictico.

ATELECTASIAS
COLAPSO PULMONAR
Disminucin del cont. de aire de
los alvolos
El vol. Del rea pulmonar
colapsada varia de acuerdo a la
causa y tambin a la velocidad
de obstruccin.
Disminucin del vol. de la zona
comprometida
Ateles Incompleto
Ektasia Distensin

TIPOS

ATELECTASIA OBSTRUCTIVAS
Se originan por obstruccin completa de las
vas respiratorias, seguidas de reabsorcin o
resorcin del oxgeno en los alvolos distales
(se altera la ventilacin). Mediastino suele
desviarse hacia el lado del pulmn afectado.

Se producen por tapones de mucus

(exudados y secrecin excesiva), con mayor
frecuencia en el asma bronquial, bronquitis
crnica, bronquiectasias y estado postoperatorio.

Presencia de un cuerpo extrao en el

rbol bronquial.

ATELECTASIA COMPRESIVA
Aparecen cuando la cavidad pleural esta
ocupada total o parcialmente por
exudados, sangre, aire o por un tumor.

Se encuentran con frecuencia en

pacientes con insuficiencia cardaca y con
derrames neoplsicos en la cavidad
pleural. Tambin aparecen en pacientes
con un ascenso anormal del diafragma
(por peritonitis, absceso subdiafragmtico,
etc).

En este tipo de atelectasia el mediastino

se desva hacia el lado opuesto del pulmn
afectado.

ATELECTASIA CONTRACTIVA

Aparecen cuando existe

una alteracin fibrosa
local o generalizada del
pulmn o pleura que no
permite su expansin.

ASMA
Atrapamiento areo:

Hiperclaridad parenquimatosa

Descenso, aplanamiento o
inversin del diafragma

Silueta cardaca estrecha

Tapones mucosos

Focos de atelectasia o
consolidacin

Entre crisis, pulmn normal

29

Trax en campana
por asma crnico

ENFISEMA
Atrapamiento areo:
1. Hiperclaridad parenquimatosa
no homognea
2. Descenso, aplanamiento o
inversin del diafragma
Cambios en la caja torcica
3. Horizontalizacin de costillas
4 Trax campaniforme

INFECCIN PULMONAR TUBERCULOSA

FORMAS DE PRESENTACIN

31

Neumona cavitada

Linfadenitis

Pleuritis

Diseminacin bronquial

Diseminacin hematgena (Miliar)

Fistulizaciones

Afectacin de otras vsceras

TBC: NEUMONIA CAVITADA

TBC: GRANULOMAS

NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA

El trmino neumona intersticial aguda (NIA) se
reserva para la afectacin alveolar difusa de
causa desconocida. La fase aguda se caracteriza
por edema y formacin de membranas hialinas.
Posteriormente se produce una organizacin del
espacio areo y/o intersticial. El patrn
histolgico es indistinguible del Sndrome de
distress respiratorio agudo.

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

Reaccin pulmonar, de etiologa conocida o
desconocida, caracterizada por una respuesta
inflamatoria, que es habitualmente seguida de
una formacin de tejido fibroso, en el intersticio
pulmonar

35

NEUMONA
INTERSTICIAL AGUDA
(NIA)

Corte
transverso
en
un
paciente con una neumona
intersticial aguda.

Fibrosis
residual postinfeccin

37

38

Fibrosis intersticial en Vidrio deslustrado (HPS)

Fibrosis
intersticial por
toxicidad de
frmacos

39

ABSCESO PULMONAR
Lesin necrtica con contenido
purulento dentro del parnquima
pulmonar.

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

BRONQU
IECTASIA
Dilataciones
permanentes anormales
de los bronquios, con
esputo productivo.
Sntomas principales:
tos y expectoracin
purulenta.

QUISTE PULMONAR

El quiste pulmonar raramente

se
resuelve
de
forma
espontnea; por lo general
requiere
de
ciruga,
especialmente cuando se ha
infectado muchas veces.

PARASITOSIS PULMONAR
Un quiste hidatdico no
complicado tiene un
curso habitualmente
prolongado y
permanece
asintomtico. Afecta
generalmente a
poblacin joven y se
estima que la mayora
de los pacientes se
infectan durante la
infancia.

CNCER
PULMONAR
La clnica asociada a
los tumores es la tos,
disnea, hemoptisis,
sibilancias y fiebre.
La extensin a la pared
torcica provoca dolor