Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Chirurgie OMF Pediatric, Pedodonie i Ortodonie

Examenul radiologic n ortodonie.

Varieti, tehnici. Teleradiografia

Vetrila Sanda
gr 3505
coordonator: dr.hab.,conf.univ.
Granciuc Mihail
www.indent.ro/en/treatments/3/dental-radiology

Obiective
1.
2.
3.

Actualitatea temei
Metode radiologice
Tehnici intraorale de radiografie:
- radiografia cu film retroalveolar
- radiografia ocluzal
- radiografia cu film mucat
3. Tehnici extraorale de radiografie:
- OPG
- teleradiografia
4. Concluzie

Actualitatea temei
n stomatologie, completarea i elucidarea unui
diagnostic impune de multe ori efectuarea unui examen
radiologic specific.
n practica ortodontic, acest tip de investiga ii are i
alte implicaii, el servind att la realizarea unui plan de
tratament, ct i la verificarea eficienei acestuia

Tehnici radiologice n ortodonie

1.Radiografia cu film retroalveolar

-incidena care furnizeaz cele mai numeroase i mai comlete date
despre dini, crestele alveolare i formaiunile anatomice vecine
- retroalveolar definete aezarea filmului endooral, n spatele
alveolelor unui grup de 2-3 dini
-cea mai rspndit form de diagnostic
-dezavantaj: imagine segmentar

www.inline.com.au/krystal-x

Izometria- totalitatea manevrelor indicate pentru obinerea

unei imagini de aceeai dimensiune cu cea real a dintelui.
Pentru aceasta este necesar o nclinaie a fascicului de
radiaii, care trebuie s fie egal cu bisectoarea unghiului
format de axul dintelui i film
Dieck a introdus un sistem standard de nclinare a fascicului
de radiaii, msurat n grade:
Maxilar
Mandibul
Incisivi i canini
40
20
Premolari
35
15
Molari
30
10

2. Radiologia cu film mucat (bitewing)

-de obicei pentru dinii posteriori, pentru c evideniaz att
dinii de sus, ct i pe cei corespunztori din partea de jos.
-evidenierea marginilor coroanelor, a integrrii optime a
coroanelor dentare, detectarea unor probleme legate de
densitatea osoas

www.williamwaltondds.com/procedures/cleanings-prevention/digital-xrays

3. Rx cu film ocluzal
-

cuprinde ntreaga arcad, fie cea superioar, fie cea

inferioar.
- mai mare dect primele dou, evideniaz localizarea i
dezvoltarea dinilor, dinii care nc nu au erupt, fracturi
de maxilar, chisturi, abcese i obiecte
strine

www.drgstoothpix.com/2012/09/26/radiographic-technique-maxillaryocclusal-radiographs/
124.106.53.86/tcdc/index.php?
main_page=product_info&products_id=514

II. Examenul cu film exooral

1. Ortopantomografia
Tomografie ortoradial, cuprinde aproape ntreg masivul facial
Evideniaz:
- Maxilarele i procesele alveolare superioare i inferioare
- Ambele arcade n raporturile dintre ele i muguriilor nc n
formare n interiorul procesului alveolar.
- Forma, mrimea, incidenele sinuzale i relaiile privind arcada
dentar superioar.

www.centrodentistico.net/orthodontic.html

Tehnica de realizare a OPG

Pacientul poziie ortostatic, cu capul meninut de un cefalostat n pozi ie

vertical, cu arcadele dentare n ocluzie centric, iar mentonul e bine sprijinit
pe un suport. Aparatul va poziiona automat braul mobil de lucru (ansamblul
tub portfilm) i va realiza o trecere circular de 190 fr a atinge
pacientul.
Principiul - abordarea n permanen a regiunii care
trebuie radiografiat, ct i a filmului, prin intermediul unei
raze ortognale, evitndu-se deformarea imaginii. Deplasarea
continu e adaptat la curbura mandibulei.

www.dapic.net/radiology/radiology-opg.php

Avantajele OPG:
- simplitatea folosirii
-Economia de timp
-Securitatatea utilizrii
-Claritatea imaginii cu posibiliti
bune de diagnostic
-Confortul n timpul execuiei

Dezavantajele OPG:
-Doar inciden orizontal
-Un uor efect de cretere a dimensiunilor arcadei

2. Teleradiografia
Cel mai fidel mijloc de investigare n vederea precizrii unui
diagnostic de anomalie dento-maxilar (dr.Drago Stanciu)
Teleradiografia const n radiografierea oaselor craniului i ale
feei, precum i a prilor moi n proiecie ortogonal, fr
deformarea imaginii.
Se obine prin radiografierea subiectului aezat la o dista de 1,5
4 m de tubul aparatului. Placa radiografic trebuie s fie n
contact cu faa pacientului i paralel cu planul medio sagital.

Tipuri de teleradiografii:
1. Teleradiografia de fa poate da indicaii asupra dezvoltrii verticale
i transversale a masivului facial.
2. Teleradiografia axial urmrete dezvoltarea ramurilor orizontale i,
n oarecare msur, a masivului facial.
3. Teleradiografia de profil evideniaz tulburrile de dezvoltare n plan
vertical i sagital a masivului facial, dnd cele mai multe indicaii despre
natura, direcia i gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce nsoesc
anomalia.

Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament A.Fratu, ed.Vasiliana 98,Iai 2001, fig. 9.26, pag 200

Tehnica de realizare a teleradiografiei de profil

Cnd se efectueaz msurtori unghiulare sau dimensionale ale anumitor

segmente cefalice, putem vorbi de roentgencefalometrie. n acest scop, distana
dintre tubul roentgen i planul medio-sagital al capului trebuie s fie de 3-5 m, iar
distana ntre subiect i filmul radiografic s fie de 14 mm. (Castano, Chateau
1960)
Creterea distanei subiect- sursa de emisie
a radiaiilor diminu foarte puternic mrirea
Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament A.Fratu,
ed.Vasiliana 98,Iai 2001, fig. 9.27, pag 200

structurilor laterale (Bassigny).

Capul pacientului se fixeaz cu ajutorul unui cefalostat, astfel

nct planul Frankfurt s fie orizontal. Clieul radiografic se
realizeaz n ocluzie centric, rugnd pacientul s nchid cavitatea
oral i s efectueze micarea de deglutiie. Fascicolul de raze
trebuie s fie centrat pe conductul auditiv extern, iar timpul de
expunere s fie constant.

Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament A.Fratu, ed.Vasiliana 98,Iai 2001,

fig. 9.28, pag 201

www.en.ipst.ua/stomatologic_services/complex_diagnostics

Pentru interpretarea radiografiei este necesar evidenierea

structurii osoase i a punctelor antropometrice.
Toate acestea se realizeaz cu ajutorul cefalogramei, care se
poate face pe 2 ci:
Modern - cu ajutorul unui program la calculator
Clasic - cu hrtie de calc, pe care, prin transparen, se
traseaz punctele de
reper i principalele
structuri osoase

www.francescoinchingolo.it/default.asp?modulo=news&action=read&id=113

Puncte i repere utilizate n analiza teleradiografiei

scribd.com Aportul teleradiografiei ca metod de radiodiagnostic n ortodontie publ.Bogdan

Alexandrescu

Planuri i axe folosite n analiza teleradiografiei

PLANUL CRANIAL S N
PLANUL CRANIAN Ricketts Ba N
PLANUL FRANKFURT P O
PLANUL
PALATINAL ANS PNS
PLANUL OCLUZAL
PLANUL
MANDIBULAR: Me Go
PLANUL FACIAL: N Pog
AXA Y: S Gn
AXA FACIAL Ricketts: Pt Gn

scribd.com Aportul teleradiografiei ca metod de

radiodiagnostic n ortodontie publ.Bogdan Alexandrescu

Metode de interpretare a teleradiografiei

1. Metoda de analiz dup Steiner
2. Metoda de analiz dup Tweed
3. Metoda de analiz dup Sassouni
4. Metoda de analiz dup Mc Namara
5. Metoda de analizRickets
6. Metoda de analiz dup Firu-Milicescu

Metoda de analiz dup Steiner

Unghiul SNA
-poziia anteroposterioar a
a maxilarului fa de baza
craniului.
N= 82 2
84 - protruzia maxilar
8080 retruzie maxilar

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?
extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&
uahk=l+bT6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA

Unghiul SNB - evaluarea

poziiei antero posterioare a
mandibulei
N = 78 2

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?
extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk
=l+bT6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA

Unghiul ANB

(diferena dintre SNA i SNB)

Permite aprecierea relaiei

sagitale dintre maxilare n
raport cu baza craniului
(decalajul dintre maxil i
mandibul)
N = 2, valoare la care se
realizeaz cele mai bune
rapoaret interincisive

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?
extension=ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk=l+b
T6ob9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA

Dup valoarea lui ANB, Steiner clasific anomaliile astfel:

Norm
ANB= 2 (0 -4)

Retruzie maxilar
ANB = 7

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/

Protruzie maxilar
ANB = 4

Metoda de Analiz dup Tweed

La baza analizei lui Tweed st triunghiul Tweed, format din:
Planul Frankfurt
Planul mandibular
Axa incisivului inferior
Din intersectarea lor iau natere 3 unghiuri: FMA, IMPA,FMIA

FMA 25 +/- 3

FMIA
67+/- 3

IMPA 88+/- 2
http://www.scribd.com/document_downloads/direct/1146640
97?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=2
36554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul FMA
- aprecierea

tipologiei scheletice n sens vertical.

N = 25 3, tipul vertical de cretere normodivergent,
28 - hiperdivergent
22 - hipodivergent

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+
NC5GIA/ElYc

Unghiul IMPA
- aprecierea
siturii prii anterioare
mandibulare n
raport cu baza
osoas

N = 90 3
Unghiul FMIA
- aprecierea siturii incisivului
mandibular n schema facial
N = 67 2

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy
2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul conicitii faciale

Na Pg i planul mandibular.
N = 68, nu se modific cu creterea
Ca valoare diagnostic exprim:
Poziia sagital i vertical a mentonului
Clasificare tipologic vertical i
structural
Direcia de cretere facial
Parametrul de referin pentru
nlimea facial i deschiderea unghiului
goniac.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=2365
54110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul S Gn cu planul Frankfurt

- poziia mentonului n planul facial, gradul de avansare a
mandibulei fa de baza craniului.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul Se Gn/PF

< 55 - rotaie anterioar a mandibulei

> 65 - rotaie posterioar a mandibulei

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554
110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Unghiul interincisiv
-angulaia reciproc dintre incisivi,
fr nici o referire la bazele osoase

N= 130 5

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/11466409
7?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236
554110&uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc

Metoda de analiz dup Sassouni

Prima metod cefalometric care a evideniat
att relaiile verticale ct i cele orizontale,
precum i interaciunea ntre acestea.
Planurile de referin utilizate n aceast
tehnic sunt:
Planul Bazei Craniului N S;
Planul Frankfurt;
Planul Bispinal SNA SNP;
Planul Ocluzal ;
Planul Bazal Mandibular Me Go
Conform acestei teorii, se consider c la feele
bine proporionate aceste planuri converg spre
un singur punct situat posterior. nclinarea
acestor planuri unul fa de cellalt reflect
proporionalitatea vertical a feei.

http://www.scribd.com/document_downloads/dir
ect/49482858?
extension=ppt&ft=1409758919&lt=1409762529
&user_id=236554110&uahk=qv13TL91fBCfsKd
g4X8x01VSc2E

Se traseaz din punctul O trei arcuri de cerc care vor delimita:

- Tipul profilului;
- Tipul de clas alveolar;
- Creterea dimensional a corpului mandibular n relaie cu baza
craniului.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/49482858?
extension=ppt&ft=1409758919&lt=1409762529&user_id=236554110&uahk=qv13TL91fBCfsKdg4X8x01VS

Arcul I definete tipul profilului.

Se folosete arcul de cerc ce trece prin Na
SNA i Pog profil arhial, corespunde
clasei I-a scheletice;
Dac arcul va trece n spatele Spna
profil retroarhial, corespunde clasei a II-a
scheletice;
Dac arcul trece naintea Spna profil
prearhial, corespunde clasei a III-a
scheletice.
Arcul II definete clasa alveolar:
Arcul trece prin punctul A i B clasa Ia alveolar;
Dac punctul B se afl n interiorul
arcului de cerc clasa a II-a alveolar;
Dac punctul B se afl n afara arcului
clasa a III-a alveolar.
Arcul III
Se construiete pornind din Sellae i se
prelungete n jos pn la Go. n mod normal
ambele repere trebuie s se afle pe arcul de
cerc, i denot echilibrul de dezvoltare n
lungime a corpului mandibular fa de baza
craniului.

http://www.scribd.com/document_downloads/direct/49482858?
extension=ppt&ft=1409758919&lt=1409762529&user_id=23655411
0&uahk=qv13TL91fBCfsKdg4X8x01VSc2E

Concluzie
- Examenul Rx este cel mai folosit examen
complementar n ortodonie
- Din toat varietatea de metode, Rx cu film
extraoral este preferat de practicieni,
teleradiografia fiind metoda de elecie a
medicilor ortodoni, care permite radiografierea
oaselor craniului i ale feei, i a prilor moi n
proiecie ortogonal, fr deformarea imaginii.

Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Radiologia pentru studeni medici i stomatologi C.Aldescu, ed.

Polirom, 1998, pag 62-63, 89-96
Ortodonie Dr.Stanciu, V.Scntei-Dorob
Ortodonie i ortopedie dento-facial pag 107-120
Ov.Grivu, C.Sinescu, Timioara 2010
Ortodonie. Diagnostic, clinica, tratament Aurel Fratu, Ia i 2001 pag
192-224
http://www.scribd.com/document_downloads/direct/114664097?
extension=pptx&ft=1409758435&lt=1409762045&user_id=236554110&
uahk=Zy2Z0zQAzK6haCJ+NC5GIA/ElYc
http://
www.scribd.com/document_downloads/direct/132878504?extension=
ppt&ft=1409759007&lt=1409762617&user_id=236554110&uahk=l+bT6o
b9Rwrj2k8BzrM/zLMb5qA
scribd.com Aportul teleradiografiei ca metod de radiodiagnostic n
ortodonie publ.Bogdan Alexandrescu