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3ano, 1 Semestre
2012/2013
Hipermese gravdica
Quadro grave de nuseas e vmitos intratveis que pode condicionar
perda de peso (mais de 3 kg ou 5% de perda de peso), deficincias
nutricionais, desidratao, cetose, alteraes hidroeletrolticas
(hiponatrmia, hipocalmia e alcalose metablica), aumento de
enzimas hepticas e que pode requerer hospitalizao (Garro,
2003; Bobak, 1999; Philip, 2003).
Epidemiologia
Nuseas e vmitos:
Hipermese gravdica
(Sonkusare, 2008; Philip, 2003; Montenegro, 2008).
Fisiopatologia
condicionada
por
componentes:
fisiolgica,
psicolgica
sociocultural.
Fisiolgicas:
hormona
gonadotrofina
corinica
humana
(atividade
Fatores de Risco
Obesidade
Doena
trofoblstica
Alt. da
funo
tiroideia
Distrbios
Metablicos
Hipremese
Gravdica
Nuliparidade
Idade <20
anos
Aneuploidia
Baixa
escolaridade
Fatores de Risco
Psicossomticos:
Ansiedade
Depresso
Stress
Hipremese
Gravdica
Tenso
emocional
Histeria
Imaturidade,
dependncia
Fatores de Risco
Hormonais:
Hormona
gonadotrofin
a corinica
humana
Hormona de
crescimento
Prolactina
Hipremese
Gravdica
Cortisol
Hormonas
pituitrias
Estrognios
Progesteron
a
ACTH
Fatores de Risco
Manifestaes Clnicas
Desidratao
hipovolmia,
hipotenso,
taquicardia,
aumento
do
Manifestaes Clnicas
Dois graus de severidade:
grau 1 - nuseas e vmitos sem comprometimento a nvel
metablico.
grau 2 - inclui ainda profunda sensao de enjoo e com
desequilbrio metablico (Jueckstock, 2010).
Mtodos de Diagnstico
Sintomas inespecficos importante excluir as causas mais
comuns de nuseas e vmitos: lcera pptica, hepatite, pancreatite,
doena
tiroideia,
obstruo
gastrointestinal
insuficincia
adrenocortical.
Exames laboratoriais : hematcrito, eletrlitos, transaminases,
bilirrubina e testes da funo tiroideia, bem como a presena ou
ausncia de corpos cetnicos, a densidade e o pH da urina.
Mtodos de Diagnstico
A ultrassonografia deve ser realizada de forma a excluir a gravidez
gemelar, neoplasias e doenas trofoblsticas.
De forma a diagnosticar uma condio psicolgica subjacente, deve
ser iniciado um dilogo com a paciente com vista a estabelecer uma
relao teraputica com o profissional de sade (Jueckstock, 2010).
no
farmacolgicos
tratamentos
alternativos:
acupresso e gengibre.
Pacientes que apresentem uma desidratao mais severa ou
cetonria hospitalizao.
(por
exemplo
hidrocortisona),
estes
frmacos
so
Intervenes de Enfermagem
Diagnstico de enfermagem: Dfice do volume de lquidos,
relacionado com a perda anormal secundria a vmitos e ingesto
inadequada.
Intervenes de Enfermagem
Aes
Avaliar e registar o turgor da pele, estado das membranas,
sinais vitais e densidade da urina.
Pesar diariamente.
Observar os valores laboratoriais e comunicar anomalias.
Avaliar e registar cor, quantidade e frequncia de vmitos.
Manter registo da ingesto e eliminao.
Iniciar terapia por perfuso IV, como prescrito, vigiar e infuso.
Administrar anti-emticos prescritos.
Quando for permitida a ingesto oral de lquidos, fornecer os da
preferncia da doente.
Encorajar a ingesto oral de lquidos, aumentando conforme a
tolerncia.
Intervenes de Enfermagem
Diagnstico de enfermagem: Nutrio alterada: inferior s
necessidades
persistentes.
orgnicas
devido
nuseas
vmitos
Intervenes de Enfermagem
Aes:
Iniciar a ingesto oral prescrita pelo mdico e tolerada pela
grvida.
Providenciar pequenas quantidades de alimentos servidos de
forma atractiva e de acordo com as preferncias. Aumentar as
quantidades lentamente de acordo com a tolerncia. Observar
e registar a ingesto oral.
Intervenes de Enfermagem
A grvida deve consultar um nutricionista para desenvolver um
plano de refeies que v de encontro s suas necessidades
nutricionais na gravidez, incluindo um horrio s preferncias da
doente e o ambiente para as refeies.
Analisar com a grvida a importncia da nutrio adequada durante
a gravidez.
Verificar se a grvida compreendeu a informao sobre a nutrio.
Avaliar a vontade de seguir o plano da dieta prescrito e encorajar a
sua colaborao.
Vigiar o aumento de peso da grvida.
Intervenes de Enfermagem
Diagnstico de enfermagem: Medo relacionado com os efeitos
da hipermese no bem-estar fetal
Intervenes de Enfermagem
Aes:
Demonstrar aceitao pela perceo do medo da grvida.
Encoraja-la exprimir sentimentos e preocupaes.
Ajudar a grvida a identificar as suas capacidades e
mecanismos de adaptao.
Providenciar informao relacionada com os riscos para o feto.
Encorajar a discutir as suas preocupaes com a equipa de
sade.
Ajudar a identificar as suas fontes de apoio e mobilizar
pessoa/grupo de apoio escolhido pela doente.
Encaminhar para consulta psicolgica ou social se necessrio.