DOCENTE:

Lic.. Sonia Tucno

Pacotaype
INTEGRANTES:
Ordoez Criollo, Claudia
CICLO:
VIII
2014

Se considera
gran
quemado
todo enfermo
con > 20% de
SCQ o con
comorbilidad

su evolucin tras
el
trauma
y
determine
una
mortalidad
elevada.

EL ENFERMO GRAN QUEMADO REQUIERE MANEJO Y TRATAMIENTO

EN UNIDADES ESPECIALIZADAS DE CUIDADOS INTENSIVOS.

Quemaduras por
inhalacin
Traumatismo asociado

Quemadura
Quemadura por
por lquido
lquido
caliente
caliente

Quemadura
Quemadura por
por
congelacin
congelacin

Quemadura por llama

Quemadura elctrica

ESQUEMA DE LUND Y
BROWDER
Este
Este esquema
esquema da
da
valores
valores porcentuales
porcentuales
aa las
las distintas
distintas partes
partes
del
del
cuerpo,
cuerpo,
estableciendo
estableciendo
diferencias
diferencias
si
si
el
el
paciente
paciente quemado
quemado es
es
un
un lactante,
lactante, un
un nio
nio oo
un
un
adulto.
adulto.
El
El
inconveniente
inconveniente
de
de
este
este esquema
esquema es
es el
el
no
no poder
poder tenerlo
tenerlo
siempre
siempre aa mano
mano

REGLA DE LOS NUEVES

(MTODO DE PULASKI Y TEN|
NISON)

Segn este mtodo,

se
divide
la
superficie corporal
en
zonas
que
representan
9
o
mltiplos
de
9
(expresados
en
porcentaje). El 1%
restante se asigna al
perin.

REGLA DE LA PALMA DE LA
MANO

Si pensamos que en
el adulto la palma de
la mano, contando los
dedos, equivale al 1
%
de
superficie
corporal, bastar con
una
sencilla
operacin
de
superposicin de la
mano del paciente
que ha sufrido la
quemadura (no la de
la enfermera) para
obtener el clculo
aproximado
de
la
SCQ.

Clasificando las quemaduras en funcin de la profundidad que abarca la lesin,

tradicionalmente se establecan grados (1, 2, 3 y 4). Hoy en da, se considera ms
correcta su clasificacin segn las capas de piel afectadas.

La clasificacin del Dr. Fortunato Benaim es la ms difundida

en Amrica Latina; su fortaleza es el nfasis en el pronstico
de evolucin de la quemadura

FLICTEMA

Cara
Cuello
Manos

y pies
Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas

El

pronstico del
paciente quemado
es menos favorable
en los extremos de
edad:
- Pacientes < 2
aos
- Pacientes > 60
aos

De acuerdo al clculo
estimado aplicando los
ndices descritos, las
quemaduras se
clasifican segn su
puntaje, en:

Zona de
hiperemia

Zona de
xtasis

Zona de necrosis
coagulativa

TRASTORNO HEMODINAMICO

LESION RESPIRATORIA

LESION TERMICA

LESION PULMONAR DE ORIGEN

ENDOGENO

Aparece un incremento del flujo sanguneo bronquial

asociado a un aumento de la permeabilidad capilar,
apareciendo edema bronquial.

INFECCION

Secreciones purulentas Modificacin del aspecto del

injerto o desprendimiento del mismo en las primeras 48
horas tras su colocacin Analtica con sndrome
infeccioso

El manejo inicial del paciente quemado es el de un

paciente de trauma. Se aplica en su evaluacin y manejo
el ABC

INJURIA INHALATORIA

TAMBIN DEBE
SOSPECHARSE ANTE

Inicialmente, todos los pacientes con quemadura de va

area deben recibir oxgeno al 100%.
Intoxicacin por CO:

GASES ARTERIALES

PERFIL BIOQUIMICO

COAGULACION

RADIOGRAFIA DE
TORAX

El shock del paciente quemado es

esencialmente por hipovolemia, a lo
que se puede asociar disfuncin
miocrdica El tiempo considerado para
hacer los clculos de hidratacin
comienza desde el momento el
accidente, que es la hora O. El objetivo
primario es restablecer perfusin
tisular.
Accesos venosos
Primera opcin: vena perifrica, rea no
quemada
Segunda opcin: vena central, rea no
quemada
Tercera opcin: vena perifrica, rea quemada
Peor opcin: vena central, rea quemada
En caso de utilizarse, los accesos centrales
debieran ser removidos lo antes posible

Si < a 120, usualmente indica volumen adecuado

Si > a 130, usualmente indica que dficit de volumen

Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una

alteracin de la termorregulacin por la quemadura, que
puede llevar a inestabilidad hemodinmica y deterioro de la
perfusin tisular.

PARENTERAL:
la
va
endovenosa
puede
utilizarse en la etapa inicial
para
aportar
agua
y
nutrientes suplementarios
(minerales
y
micronutrientes). El acceso
venoso central acarrea el
riesgo de infeccin y sepsis.

ENTERAL: la alimentacin enteral precoz

y continua se ha asociado a un mejor
pronstico.

Permite establecer el Diagnstico de Extensin, Profundidad, Compresin,

Restriccin y el Pronostico Inicial y realizar las intervenciones mnimas para
asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente.
Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes
Lavado con suero fisiolgico abundante
Escarotoma o Fasciotoma, desbridamiento compartimentos musculares
cuando est indicado

Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de

manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que
permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el
exudado.

A. QUEMADURAS EN SITIOS NO ESPECIALES: membrana micro

porosa, apsito absorvente, y vendas. En extremidades, colocar
tubular, para permitir mantener extremidades en alto; cuando sean
quemaduras circulares de extremidades, colocar tubular estril ,
venda apsito, vendas y tubular para colgar la extremidad
comprometida.
B. QUEMADURAS DE CARA: aseo con agua destilada, mantener
expuestas, nunca pegar telas en la cara.
C. QUEMADURAS DE MANO: separar minuciosamente con gasas,
cada espacio interdigital para evitar maceracin; extremidad en alto,
en lo posible, mantener la punta de los dedos expuesta para evaluar
circulacin, y posicionamiento adecuado.
D. QUEMADURAS EN GLTEOS Y GENITALES: mantener expuestos,
aseando con agua destilada.

La evaluacin y manejo del dolor en los pacientes quemados,

debe incluir a sus dos componentes, el dolor basal y el dolor
asociado a los procedimientos.
Las dosis deben ajustarse segn edad, peso, y respuesta
teraputica.
El manejo del dolor asociado a procedimientos debe ser
agresivo, utilizando al me nos potentes opiceos endovenosos.
Puede requerirse tambin sedacin profunda o anestesia
general.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD HISTICA R/C TRAUMATISMO CUTANEO INTERVENCIONES

Realizar desbridamiento de las reas quemadas lo antes posible para acelerar el

proceso de cicatrizacin y evitar la infeccin.
Aplicar en las reas de lesin compresas empapadas con agente antimicrobiano y
desbridante que arrastre el tejido
Cubrir las reas con colgajos o con injertos libres de piel.
ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA, RELACIONADO CON
DEPRESIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PRESENCIA DE HUMO O AIRE CALENTADO
POR LAS LLAMAS (EN PACIENTES CON SNDROME DE INHALACIN DE HUMOS)

INTERVENCIONES
Observar si el accidentado respira y si tiene pulso carotdeo (si es as, se
realizar RCP).
Valorar la frecuencia respiratoria.
Vigilar el nivel de conciencia.
Auscultacin de los campos pulmonares.
Administrar oxgeno humidificado a travs de un nebulizador.
Valorar signos clnicos que podran indicar sndrome de inhalacin, como:
quemaduras faciales (lengua, cara, cavidad oral), vibrisas nasales quemadas,
esputos negruzcos, ronquera, afona, cambio de voz, tos seca, etc.
Ante la sospecha de lesiones por inhalacin, se considerar la realizacin de
intubacin endotraqueal y administracin de oxigenoterapia.

Trastorno de la imagen corporal relacionado con traumatismo cutneo y

ciruga.

El paciente deber demostrar aceptacin de su aspecto, identificar

mecanismos de afrontamiento positivo, iniciando nuevos sistemas de apoyo.
Intervenciones
Animar al paciente a hacer preguntas sobre su problema de salud,
tratamiento, progreso y pronstico.
Proporcionar intimidad y ambiente seguro.
Favorecer el movimiento de las reas de lesin para evitar secuelas
funcionales.
Promover el contacto con otras personas con un problema de salud similar.
Potenciar su autoestima.
Evitar manifestaciones negativas sobre s mismo e intentos de autolesin y
suicidio.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

GRACIAS