FISIOLOGA

MATERNA

Brayan Dorian Domnguez Penagos

Aparato Genital

TERO

No embarazo:

Pesa 70 g con una cavidad de 10 ml.

Embarazo:

Pesa 1,100 g con una cavidad de 5-20 L.

Adelgazamiento en las paredes uterinas (< 1.5 cm).

Elongacin e hipertrofia de clulas musculares (produccin de
miocitos limitada). Acumulacin de tejido fibroso en capa externa de
msculo. Aumento de clulas elasticas.
Crecimiento asimtrico predominio en el fondo.
Contracciones iiregulares indoloras (Contracciones de Braxton
Hicks).
Circulacin placentaria va de 450 650 ml/min.

En contraccin desciende 60% en promedio.

Aparato Genital

CRVIX

Reblandecimiento y cianosis progresiva:

Hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas.:

Aumento de la vascularidad y edema.

Hay una eversin de las glndulas endocervicales columnares
en proliferacin (ocupan casi la mitad de toda la masa
cervical).

La mucosa endocervical produce cantidades copiosas

de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que
obstruye el conducto del cuello uterino despus de la
concepcin.

Ovario

Cuerpo lteo:

Funcin mxima a las 6-7 SDG

Progesterona, relaxina.

El dimetro del pedculo vascular ovrico aumenta en la

gestacin de .9 hasta casi 2.6 cm a trmino.

Aparato Genital

SALPINGES

Hipertrofia muscular, adelgazamiento del epitelio y

la mucosa.
Desarrollo de clulas deciduales en el estroma y la
endosalpinge.

VAGINA

Vascularidad aumentada, hiperemia, coloracin

violcea.
Aumento del grosor de la mucosa, laxitud del tejido
conectivo e hipertrofia de la muscular.
Aumento de secreciones vaginales (blanco un poco
espesa).
Cambio de pH desde 3.5 a 6.

Signos

Aparato Genital

PIEL

Incremento del Flujo sanguneo cutneo.

Pared abdominal:

Hiperpigmentacin:

Desarrollo de estras.
Distasis de los rectos.
Hormona estimulante de los Melanocitos similar a
corticotropina ms estrgenos.
Aparicin de la lnea morena, cloasma o melasma del
embarazo, pigmentacin de areolas y piel genital.

Cambios vasculares:

Por la hiperestrogenemia.
Aparicin de angiomas o araas vasculares y eritema
palmar.

Glndulas Mamarias

GLNDULAS MAMARIAS

Congestin e hipervascularidad.
Hiperpigmentacin de areolas que se tornan ms
grandes y erctiles.
Presencia de Calostro
Aumento de volumen

Variable
Estras

Hipertrofia celular en los conductos galactforos.

Presencia de glndulas de Montgomery.

Cambios Metablicos

Aumento metablico basal del 10-20%.

Aumento de peso:

Principalmente por producto y placenta (tero y su

contenido, las mamas y aumento del volumen sanguneo).
Retencin hdrica, ganancia de protena y grasa.

Ganancia protica aproximada 1 kg:

Ganancia de 3.5 L feto, placenta y lquido amnitico.

3 L volumen circulante.
Disminucin en la presin osmtica = edema (acumulacin
de hasta 1 L).
500 feto placenta y 500 g musculatura uterina, mamas
(glndulas) y sangre materna.

Carbohidratos:

Hipoglicemia en ayunas con hiperglicemia e hiperinsulinemia

postprondial.
Aumento de la resistencia a la insulina, descenso en ingesta
de glucosa, respuesta de Glucagon suprimida.

Cambios Metablicos

Aumento acumulativo de peso.

Tejidos y
Lquidos

10
semanas

20
semanas

30
semanas

40 semanas

300

1,500

3,400

Placenta

20

170

430

650

Lq. Amnitico

30

350

750

800

140

320

600

970

Mamas

45

180

360

405

Sangre

100

600

1,300

1,450

30

80

1,480

Reservas
maternas
(grasa)

310

2,050

3,480

3,345

TOTAL

650

4,000

8500

12,500

Feto

tero

Lquido
extravascular

Cambios Metablicos

Aumento de peso:

Lpidos:

Aumento concentracin de lpidos, apolipoprotenas

y lipoprotenas.

Almacenamiento de grasa en sitios centrales.

Aumento de secrecin de Leptina y Ghrelina.

Minerales:

Colesterol alto, LDL alto (36sdg) = accin estrognica

y de progesterona en hgado.

Aumento en requerimientos de hierro, calcio y

magnesio.

Electrolitos:

Retencin de 1000 mEq Na y 300 mEq potasio.

Accin de progesterona con aldosterona.

Cambios Hematolgicos

Aumento de volumen circulante 40-45%:

Cumplir con las demandas metablicas uterinas.

Proteger al binomio de hipotensin ortosttica.
Proteger a la madre de hipovolemia en el parto.

Hemoglobina y hematocrito:

Aumento en eritropoyesis por aumento de eritropoyetina.

Por aumento del plasma la Hb y el Hto disminuye.

Considerar anormal Hb < 11g/dL.

Hierro:

Contenido normal en la mujer adulta de 2-2.5 g con 300 mg de

reserva.
Requerimiento normal 1 g.

300 mg pasan a feto y placenta 200 mg excrecin normal.

500 mg se utilizan en la eritropoyesis (aumento de 450 ml).

Despus de la mitad del embarazo, el requerimiento es de 6 a 7

mg.

Cambios Hematolgicos

Sistema Inmunolgico:

Niveles mximos de IgA e IgG en moco cervical.

Inmunosupresin mediada por clulas (mayor
infecciones sobre todo virales).
Quimiotxis por PMN y adherencia deprimida.

riesgo

de

Empeora de algunos padecimientos autoinmunitarios (LES) y mejoran

otros (Artritis reumatoide).
Cuenta de Leucocitos de 5 a 12 mil aumentndose hasta 25 mil en el
puerperio.

Coagulacin:

Estado de hipercoagulabilidad (aumento de la coagulacin y

fibrinlisis).
Ligera disminucin en la cuenta plaquetaria por hemodilucin y
consumo plaquetario.

Cambios Hematolgicos

Sistema Cardiovascular

Aumento promedio de 10 lpm.

Elevacin diafragmtica que desplaza al corazn arriba y
a la izquierda.
Movimiento del Apex aumento de silueta cardaca.
Soplo fisiolgico del embarazo y galope S3.

Aumento del murmullo sistlico 90%.

Desviacin ligera del eje de conduccin hacia la derecha.

Disminucin en la PA y en las RVP (En el 3er trimestre la
PA se eleva).
Aumento de Gasto Cardiaco (a partir de la 5 sdg debido
a la disminucin de la resistencia vascular sistmica y al
aumento de la FC).
Disminucin del retorno venoso por compresin.
Aumento en la produccin de Renina y angiotensingeno.

Rion fetal y efecto estrognico.

Sistema Cardiovascular

Aumento
en
prostaglandinas:

la

Accin
natriurtica
prostaciclina.

produccin
de

la

pgE2

de
y

Mecanismo inducido por progestinas:

Modula la respuesta vascular mediada por

prostaglandinas hacia la Angiotensina II.

Aparato Respiratorio

Aumento del consumo basal de 02 del 15-20%.

El diafragma se eleva 4cm.

Circunferencia torcica aumenta 6cm.
Cambios en la funcin pulmonar:

Aumento de volumen de ventilacin pulmonar,

volumen ventilatorio por minuto y captacin de
oxgeno por minuto.
Disminucin de la capacidad funcional residual y el
volumen residual de aire.
Parmetros respiratorios se mantienen estables:

Aumento en el esfuerzo respiratorio con reduccin de

PCO2.

Estimulacin del centro respiratorio por progestina.

Aparato Respiratorio

El aumento de la ventilacin pulmonar aminora la PCO2 y de

manera paradjica produce disnea. La disminucin de la PCO2
materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto
Haldane).

Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a

22 mmol/l, como resultado el pH sanguneo apenas se encuentra
aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el
O2, disminuyendo la capacidad de liberacin (efecto Bohr).

El aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG,

contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociacin
de O2 a la derecha, facilitando as el paso de O2 al feto.

Sistema Urinario (Rin)

Aumento en dimensiones renales de 1cm.

Dilatacin del sistema pielocalicial y ureteros:

Hidronefrosis.

Aumento en funcin hemodinmica renal:

Aumenta 50% filtracin glomerular.

Disminuye la creatinina srica (.7 a .5 mg/dl)y el nitrgeno ureico (1.2 a .9

mg/dl).

Cambios en metabolismo cido-base:

Disminucin de bicarbonato.

Estimulacin progestacional?

Aumento en incidencia de IVU:

Orina residual, compresin uterina?

Puede haber glucosuria y proteinuria sin IVU.

Aparato Urinario

URTERES

El tero comprime ureteres originando dilatacin y

elongacin.

VEJIGA
Para compensar la menor capacidad, la longitud
uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8
mm respectivamente.
Adems, para conservar la continencia, la
presin intrauretral mxima aumenta de 70 a 93
cm H2O.

Sistema Gastrointestinal

Cambios por desplazamiento secundario (tero).

Disminucin de peristalsis y vaciamiento gstrico:

Relajacin de EEI con aumento de la presin

intragstrica, disminucin de la peristalsis esofgica
y disminucin de la presin intraesofgica:

Accin sobre motilina.

Pirosis.
Cambios en encas.

pulis (Edema focal altamente vascular en las

encas).
Hemorroides.

Sistema Gastrointestinal

HGADO

Aumento del dimetro de la vena porta y su riego

sanguneo.
Aumento de la fosfatasa alcalina hasta 1.5 veces ms.
Disminucin de las protenas y actividad de
colinesterasas.

VESCULA BILIAR

Disminucion de la contractibilidad (efecto inhibitorio

de la progesterona).
Aumento del volumen residual.
Estasis biliar.

Sistema Endcrino

Hipfisis aumenta 135%.

GH cambios en la concentracin:

Aumenta 3.5 ng/ml 10 SDG, 14 mg/ml 28

SDG.

PRL aumenta hasta 150 ng/ml disminuye

en puerperio:

Accin estrognica sobre el lactotropo,

cambios en TRH.
Secrecin pulstil en la lactancia.
En la lactancia 10,000 ng/ml 20-26 SDG.

Sistema Endcrino

Disminucin en concentracin de TBG por

aumento en concentracin de estrgenos
primeras semanas:

Aumento en concentracin 10 SDG pico a las 20

SDG.

Hiperplasia glandular tiroidea.

T4 aumenta desde las 6-9 hasta las 18 SDG.
T3 aumenta a partir de las 18 SDG.
Tiroides fetal inicia funcin 10 SDG.
Calcio va interrelacionado con magnesio, fosfato,
PTH y vitamina D.

Sistema Endcrino

Aumento del cortisol circulante a expensas de

transcortina (globulina transportadora):

Aumento de vida media al doble.

Inicio del embarazo ACTH disminuye.

Aumento en la secrecin de Aldosterona 15 SDG:

Eleva ms con restriccin de sodio.

Proteccin del efecto natriurtico de la progesterona.

Disminucin de la DHEA-S (metabolismo heptico

y conversin a estrgenos).
Aumento en los andrgenos (para que sean
convertidos en estradiol en la placenta).

Otros Sistemas

MSCULO-ESQUELTICO

OCULAR

Lordosis progresiva:
Alteraciones sacras y de miembros superiores.
Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcgeas y pbicas tienen
mayor movilidad.

Disminucin en presin intraocular y sensibilidad corneal.

SNC

Alteraciones en la memoria predominio tercer trimestre.

Trastornos del sueo.

GRACIAS.