Tratamiento del alvolo postextraccin.

Revisin de la literatura actual

Carols Sols Moreno

Alumno: Sergio Alfonso Valdivia

Guzmn

Jos Nart Molina

Deborah Violant Holzv
Antonio Santos Alemany

CIRUGIA BUCAL II

Rev. Esp. Odontoestomatolgica

de Implantes 2009

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Santos Alemany

RESUMEN
Caries
Trauma
Lesiones
endodntica
Periodontitis
Etc

Puede causar

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RESUMEN
Reborde deformado causa:
- Problemas estticos y funcionales en la rehabilitacin del edentulismo.
- Un impedimento en la colocacin ideal de un implante.
Como solucin tcnica de preservacin alveolar, empleando injertos
o sustitutos seos. (mantiene altura y anchura)

El propsito de este artculo es describir el tratamiento del alvolo

postextraccin y sus indicaciones, basados en estudios documentados
en los ltimos IO aos, con dos casos clnicos.

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INTRODUCCIN

Finales del siglo XX concienciade

la reabsorcin alveolar.

En Estados Unidos ms de 20
millones de dientes son extrados
anualmente por odontlogos y el
40% de la poblacin mayor de 60
aos tiene uno o ms espacios
edntulos.

Al extraer un diente:
- Cicatrizar completa: 4 a 6meses.
- Contorno se reduce en altura y
anchura 25% primer ao, hasta
40% en 3.

La reabsorcin sea ocurre

principalmente en la pared
bucal(delgada), depende de
diferentes factores.

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INTRODUCCIN
Tcnica de preservacin del alvolo
Disminuye pero no evita del todo la
reabsorcin horizontal y vertical en
un alvolo post- extraccin.
Pretende evitar la reabsorcin
del40% al 60% del hueso alveolar.
Realizando la preservacin del
alvolo se reducen las mltiples
intervenciones de aumento del
reborde
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CAMBIOS FISIOLGICOS Y
CICATRIZACION DEL ALVEOLO
POST-EXTRACCION

Prdida del contorno seo se

manifiesta mayormente
desde el primer al tercer mes
tras la extraccin dental

Es una prdida acelerada los

primeros 6 meses seguida de
modelado gradual (cambio en
tamao y forma) y
remodelado (restructuracin
del hueso existente), con una
prdida aproximada del 40%
de altura alveolar y de 60%
de anchura sea.

Los cambios estructurales

ocurren en el hueso por
procesos celulares de
reabsorcin por osteoclastos
y liberacin de osteoblastos
con depsito de colgeno y
subsecuente mineralizacin
de la matriz de colgeno.

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Estadios de cicatrizacin
post extraccin (Amler 1969)

Primer estadio: Formacin de Cogulo sanguneo de clulas blancas y

rojas, dando inicio a la hemlisis.

Segundo estadio: Tej. de granulacin reemplaza el cogulo sobre el 4 o

5 da. Inicia angiogenesis y formacin de capilares.

Tercer estadio: el tejido conectivo reemplaza gradualmente el tejido de

granulacin sobre un periodo de 4 a 6 das. El recubrimiento del epitelio
de la herida es completo.

Cuarto estadio: Se inicia la calcificacin(7-10 das)

Quinto estado: Tras 4 5 semanas hay epitelizacin completa del alveolo.

El relleno seo completo se produce entre la 5 y 10 semana. A las 16
semanas se completa el relleno seo, con poca actividad osteognica.

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Al extraer el diente
podremos
encontrarnos con
distintos defectos
del reborde
alveolar; Seibert en
1983 clasific los
defectos del
reborde

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CLASIFICACIN DE LOS DEFECTOS DE

LOS ALVEOLOS POST-EXTRACCION

Defectos Clase l: Defecto en sentido

bucolingual o 3mm

Defectos Clase Il: Defecto en

sentido apico coronal o 6mm

Defectos Clase lll: defecto en ambos

sentidos o mas de 6 mm

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CLASIFICACION DEL ESTADO DEL

DIENTE A EXTRAER

los tejidos blandos y la

pared sea bucal
estn al nivel normal de la
unin cementoesmalte
Resulta fcil de tratar y
con
resultados muy
predecibles.

los tejidos blandos bucales estn en

la posicin normal pero hay prdida
parcial de tabla sea vestibular postextraccin. Resulta difcil de
diagnosticar, puede confundirse
con un tipo l.

prdida de tabla sea y

de tejidos blandos
vestibular post extraccin. Resulta
difcil de tratar.

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CONDICIONES OSEAS
IDEALES:

ANCHO MINIMO DE 5 MM
ALTUR DE 7 10 MM

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MATERIALES REGENERATIVOS

Materiales biocompatibles de relleno, estos materiales de injerto seos se

basan en 3 mecanismos biolgicos fundamentales que facilitan y
promueven la curacin del alvolo postextraccin:

Osteognesis: se produce
cuando osteoblastos
viables y osteoblastos
precursores son
trasplantados con el
material injertado.

Osteoinduccin: formacin
de hueso nuevo por la
diferenciacin de las
clulas del tejido conectivo
locales no comprometidas
en clulas formadoras de
hueso bajo la influencia de
uno o mas agentes
inductores.

Osteoconduccin: material
no vital sirve de anclaje
para la penetracin de
osteoblastos precursores
en el defecto.

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MATERIAL DE RELLENO SEO IDEAL

Fcil de usar y manejar.

No propenso a migrar o a infeccin.

Hidroflico (adhiera al hueso.)

Capaz de atraer clulas seas precursoras

Superficie capaz de liberar factores de crecimiento seo en el rea

quirrgica.

Fcilmente asequible.

Sin posibilidad de transmitir enfermedades infecciosas al paciente.

Capaz de formar un buen soporte seo.

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INJERTOS OSEOS

Autoinjerto: Mismo paciente.(hueso autologo)

Aloinjerto: Misma especie.(Hueso Des/mineralizado Desecado y

Congelado)

Xenoinjerto: Diferente especie (hueso inorgnico bovino mineral)

Injerto Aloplstico: Sintticos.(Vidrio biactivo, fosfato triclcico)

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MATERIALES INJERTOS

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MEMBRANAS EN PRESERVACIN DE ALVOLO

Elimina el problema de que migren las partculas del injerto fuera del
defecto del alvolo.

Previene la invaginacin del tejido blando y epitelial dentro del alvolo de

cicatrizacin.

Seleccionar cual membrana se debe utilizar requiere del conocimiento de

las propiedades regenerativas de la misma.

Se pueden dividir en 2 categoras basadas en la propiedad de absorcin:

MEMBRANAS REABSORBIBLES (naturales, confeccionadas a partir de varios
tipos de colgeno de origen animal y sintticas, confeccionadas a partir de
polisteres alifticos, copolmeros cidos polilctido y poligliclico)

No reabsorbibles (polytetrafluoretileno expandido), la ePTFE reforzada de

titanio, la membrana de titanio)

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MEMBRANAS EN PRESERVACIN DE ALVOLO

Desventajas de no reabsorbibles: Necesita ser retirada para evitar

colonizaion de bacterias.

Membranas reabsorbibles, porcentaje pequeo de complicaciones y

fracasos en la regeneracin.

Estudios como el de Lekovic, et al .muestran menos prdida de altura

sea, mayor relleno seo del alvolo y menos reabsorcin horizontal al
usar membranas que al no usarlas.

OTRA OPCIN matriz drmica acelular (Alloderm), esponjas de

colgeno, posee la capacidad de repoblarse de clulas en un tiempo de 2
a 21 das, revascularizarse entre 7 y 14 das y proporcionar un
aislamiento del alvolo evitando la infiltracin de tejido fibroso. Ventaja
formar nuevo tejido blando que dar volumen y esttica.

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Pearrocha describre uso de

un colgajo rotado del
paladar, con esta tcnica se
puede lograr el cierre
primario del alvolo y
aumentar la cantidad de
enca queratinizada.

Podemos encontrarnos con

algunas
dificultades(reduccin
potencial de enca
queratinizada, Alteraciones
del contorno gingival.)

Tener en cuenta la
DIFERENCIA entre
REGENERACIN SEA
GUIADA que busca formar
nuevo hueso y
PRESERVACIN DE
ALVOLO, que busca
conservar tejidos blandos y
tejidos duros.

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CONCLUSIN

Se realizan extracciones sin prever que ocurrir en ese alvolo post

extraccin.

Evitar inadecuadas situaciones para la colocacin de un futuro implante,

no alterar esttica.

La preservacin de alvolo minimiza la prdida sea que tiene lugar los

primeros meses tras la extraccin dental, permitiendo colocar el implante
en una posicin ideal y rodeado de hueso.

La prevencin de tal reabsorcin sea usando partculas de relleno es

predecible, conveniente y asequible clnicamente.

Se necesitan estudios que comparen los cambios dimensionales en el

reborde alveolar tras el uso de diferentes injertos seos, para conocer
mejor su efectividad en esta tcnica.

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GRACIAS!!

Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 2009 - Carols Sols Moreno, jos Nart Molina, Deborah Violant Holzv, Antonio
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