CLAVOS

Curso AO Residentes
9 y 10 de Abril 2010
Buenos Aires, ARG

Andres Anania
Hospital Naval Pedro Mallo

Clavos

OBJETIVOS

Conocer los distintos tipos clavos

Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseo que

determinan su rigidez

Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea

Conocer Ventajas y Desventajas

PRINCIPIOS de la AO

1.

Reduccin y fijacin de la fractura para restaurar sus relaciones

anatmicas.

2.

Estabilizacin por fijacin o ferulizacin, segn lo requieran las

caractersticas de fractura y la lesin.

3.

Preservacin de la vascularizacin y los tejidos blandos por una

cuidadosa manipulacin.

4.

Precoz y segura movilizacin tanto de la zona lesionada como

del enfermo.

1.

Reduccin y fijacin de la fractura para restaurar sus

relaciones anatmicas.

Que es la Reduccin?

Reduccin Anatmica - restauracin de la correcta posicin de los

fragmentos

Reduccin Funcional - restauracin de los fragmentos en una

posicin tal que se asegure una funcin normal tras la
consolidacin de la fractura

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CONCEPTO

ESTABILIDAD RELATIVA

Reduccin y fijacin de la fractura para restaurar sus relaciones

anatmicas.
Objetivos de la Reduccin:

Fractura Diafisaria. Reduccin Funcional.

Alinear articulaciones adyacentes
Restaurar la longitud, los ejes y la rotacin.
No es necesaria la reduccin anatmica de los fragmentos.

Clavos

Teora de las tensiones (Perren)

A la deformacin relativa de un material se le denomina tensin,
ej: el tejido de granulacin en el interior del foco de fractura

Una distasis mnima no tolera

ni el menor movimiento

Distasis mayores
toleran mejor
movimientos limitados

Estabilidad
absoluta

Estabilidad
relativa

Clavos

Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las

caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
Cuanto movimiento es tolerable?

cambio de la longitud x 100

Tensin % =

longitud original

Ms del 5%, pero menos del 30%

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2.

Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo

requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.

Estabilidad Relativa
10
Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los
10/10 = 100%
fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el
movimiento global se
5 reparte5en los distintos planos de la
fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion
Rotura
local.
50

10/50 = 20% ej. callo en puente

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CONCEPTO

GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS

Definiciones y Principios Biomecnicos

CONCEPTO
Fracturas Diafisarias
Alineacin
Estabilidad Relativa
Reduccin Indirecta
Fijacin Elstica
Tcnicas de Ferulizacin
Callo Secundario

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HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 1972)

El Padre del Enclavado Endomedular
1940

Enclavado mediante un metodo cerrado

Caracteristicas:

Hoja Trebolada
Ranurado
Sin cerrojos
Fijacion Interference Fit
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO

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HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 1972)

El Padre del Enclavado Endomedular
1953

Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)

Caracteristicas

Control rotacion

Control longitud

Ampliacion indicaciones

Fx Conminuta
Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis

Clavos

HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 1972)

El Padre del Enclavado Endomedular
Principios de Kuntscher
1.
2.
3.
4.
5.

Clavos largos que llenen el canal medular

Tecnica cerrada
Insercion alejado del foco de fractura
Compresion del foco de fractura
Movilidad precoz

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HISTORIA

Otros clavos Acerrojados

Zickel (1967)

Grosse Kempf (1973)

AO Universal (1988)

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ANATOMIA

GEOMETRIA

Seccion transversal

Ranurados (mas elasticos)

No Ranurados (mas rigidos)

Macizos
Canulados

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ANATOMIA

SUPERFICIE

Lisos

Estriados

Menos rigidos
Permiten creciemiento precoz
de los capilares

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ANATOMIA

BLOQUEO

No Acerrojados

Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo

Pobre control rotacion y longitud
Indicacion: trazo neto, mediodiafisario

Acerrojados

Previenen colapso y acortamiento

Mejor control rotacional
Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
a las epifisis

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ANATOMIA

TIPOS DE ACERROJADO

Estatico

Fx conminuta

Dinamico

Permite desplazamiento axial piston

Estimula formacion del callo
No en Fx conminuta. Acortamiento

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ANATOMIA

MATERIAL

Acero Inoxidable

Mayor rigidez

Titanio

Mas Flexibles
Insercion mas facil
Mejor resistencia a la fatiga

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ANATOMIA

RIGIDEZ

Material del clavo

Macizo o canulado
Ranurado o no ranurado (torsion)
Diametro del clavo
Grosor de la pared (canulado)
Longitud de trabajo

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ANATOMIA

LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO

La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo
Fx transversal

Parte mas distal fragmento proximal

Parte mas proximal del fragmento distal

Fx conminuta

Distancia entre el cerrojo proximal y distal

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ANATOMIA

LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO

Tecnicamente Modificable

Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso clavo

Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal

Rigidez en Flexion. 1/LT

Rigidez en Torsion. 1/LT

A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema

Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta

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FRESADO

VENTAJAS

Insercion clavos mas anchos

Aumenta superficie de contacto clavo istmo

Injerto autologo endostico en el sitio fractura

Clavos

Fijacin flexible o relativa: Clavo intramedular

El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la

indicacin a fracturas ms complejas.
El fresado mejora las propiedades mecnicas en la interfaz huesoimplante, permitiendo el uso de implantes de mayor dimetro.

Clavos

FRESADO

DESVENTAJAS

Necrosis Termica

Mayor riesgo de embolia grasa

Destruccion temporaria de la circulacion endostica

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LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

1.

POSICION DEL PACIENTE

2.

REDUCCION

3.

INSERCION CLAVO

4.

ACERROJADO

5.

EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS

Clavos

LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

1.

POSICION DEL PACIENTE

Objetivos

Permitir insercion del clavo

Lograr reduccion correcta
Permitir el uso del Intensificador de Imagenes

Clavos

LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

2.

REDUCCION

Clavos

LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

3.

INSERCION (+ IMP)

Clavos

LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

3.

INSERCION (+ IMP)

Si es Incorrecta

Perdida reduccion
Mala colocacion
Falsas vias
Fracturas intraoperatorias

Clavos

LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

4.

ACERROJADO

Estatico o Dinamico

Hoja Espiralada

Menor riesgo Cut Out

Remueve menos hueso

Puede ser

Sistema de guia / marco

Manos libres

Clavos

LAS 5 ETAPAS DEL ENCLAVADO

5.

EXTRACCION

Indicaciones

Fx Consolidada en paciente joven

Recambio por pseudoartrosis
Fatiga implante
Dolor
Infeccion

Set de extraccion

Clavos

VENTAJAS

Reduccion Cerrada

Preserva hematoma fracturario

Sitio de entrada alejado de la fractura

Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado,

estimulando la formacion del callo

Clavos

DESVENTAJAS

No utilizables en

Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)

Canales diafisarios finos
Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo

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COMPLICACIONES

Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain

Sme Compartimental

SDRA / TEP

Lesion nerviosa

Infeccion

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CONCLUSIONES

GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos

La rigidez del implante depende de su anatomia

La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de

fractura y de la longitud de trabajo.

Reduccion Indirecta

Estabilidad Relativa

Consolidacion 2ria

Clavos

GRACIAS POR SU ATENCION