24: Lesiones de Tejidos Blandos

Objetivos Cognitivos

(1 de 6)

5-2.1 Explicar las principales funciones de la piel.

5-2.2 Enlistar las capas de la piel .
5-2.3 Establecer la relacin entre aislamiento a
sustancias corporales (ASC) y las lesiones de
tejidos blandos.
5-2.4 Enlistar los tipos de lesiones cerradas de
tejidos blandos.
5-2.5 Describir la atencin medica de urgencia en el
paciente con lesiones cerradas de tejidos blandos.
5-2.6 Exponer los tipos de lesiones abiertas de
tejidos blandos.

Objetivos Cognitivos

(2 de 6)

5-2.7 Describir los cuidados mdicos de urgencia del

paciente con una lesin abierta de tejidos blandos.
5-2.8 Exponer las consideraciones de los cuidados
mdicos de urgencia para un paciente con una
lesin penetrante del trax.
5-2.9 Exponer las consideraciones de los cuidados
mdicos de urgencia para un paciente con una
lesin penetrante en el abdomen .
5-2.10 Diferenciar los cuidados de una herida abierta
en trax de una herida abierta en abdomen.

Objetivos Cognitivos

(3 de 6)

5-2.11 Listar la clasificacin de las quemaduras .

5-2.12 Definir la quemadura superficial .
5-2.13 Mencionar las caractersticas de una
quemadura superficial.
5-2.14 Definir la quemadura de espesor parcial.
5-2.15 Describir las caractersticas de una
quemadura de espesor parcial.
5-2.16 Definir la quemadura de espesor completo.

Objetivos Cognitivos

(4 de 6)

5-2.17 Describir las caractersticas de una

quemadura de espesor completo.
5-2.18 Describir los cuidados mdicos de urgencia
del paciente con una quemadura superficial.
5-2.19 Describir los cuidados mdicos de urgencia
del paciente con una quemadura de espesor
parcial.
5-2.20 Describir los cuidados mdicos de urgencia
del paciente con una quemadura de espesor
completo.
5-2.21 Mencionar las funciones de los apositos y el
vendaje.
5-2.22 Describir el propsito de un vendaje.

Objetivos Cognitivos

(5 de 6)

5-2.23 Describir los pasos para la aplicacin de un

vendaje.
5-2.24 Establecer la relacin entre el tratamiento de
la va area y el paciente con lesiones de trax,
quemaduras , lesiones contusas y penetrantes.
5-2.25 Describir los efectos de los apositos, frulas y
torniquetes aplicados en forma incorrecta.
5-2.26 Describir los cuidados mdicos de urgencia de
un paciente con un objeto impactado.

Objetivos Cognitivos

(6 de 6)

5-2.27 Describir los cuidados mdicos de urgencia de

un paciente con una amputacin .
5-2.28 Describir los cuidados de urgencia para una
quemadura qumica.
5-2.29 Describir los cuidados de urgencia para una
quemadura elctrica.

En este capitulo no hay objetivos afectivos

Objetivos Psicomotores (1 de 3)
5-2.30 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de las lesiones cerradas de tejidos
blandos.
5-2.31 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de las lesiones abiertas de tejidos
blandos.
5-2.32 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con una herida abierta
del trax.
5-2.33 Demostrar los pasos de los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con heridas abiertas
del abdomen.

Objetivos Psicomotores (2 de 3)
5-2.34 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con un objeto
empalado.
5-2.35 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con una amputacin.
5-2.36 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de una parte amputada .
5-2.37 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con quemaduras
superficiales .
5-2.38 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con quemaduras de
espesos parcial.

Objetivos Psicomotores

(3 de 3)

5-2.39 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos

de urgencia de un paciente con quemaduras de
espesor completo .
5-2.40 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencia de un paciente con quemaduras
qumicas .
5-2.41 Demostrar como completar un informe de
atencin prehospitalaria de pacientes con lesiones
de tejidos blandos.

Anatoma de la Piel

Funciones de la Piel
Proteccin
Sensacin
Regulacin de la temperatura

Lesiones de Tejidos Blandos

Lesiones cerradas
El dao a los tejidos blandos ocurre debajo
de la piel .
Lesiones abiertas
Hay una ruptura en la superficie de la piel.
Quemaduras
El tejido blando recibe mas energa de la
que puede absorber .

Contusin
Resultado de una fuerza brusca que golpea al cuerpo

Hematoma
Sangre que se ha
colectado en el
cuerpo .

Lesin por Aplastamiento

Se produce cuando
se aplica una gran
cantidad de fuerza
al cuerpo .

Scene Size-up

Observe posibles peligros

.
Tome precauciones ASC
Coloque varios pares de
guantes en su bolsillo .
Puede identificar a los
pacientes con hemorragia
al acercarse al paciente.
Busque indicadores de
mecanismo de lesin
( ML)

Initial Assessment (1 of 2)

Observe la condicin del paciente

Tiene el paciente alguna amenaza para la vida ?
Busque lesiones ocultas
Asegure la va area
Proteja al paciente de dao adicional de la
columna vertebral
Rpidamente evale la respiracin
Palpe el trax buscando DCAP-BTLS.

Initial Assessment (2 of 2)

Si se descubre una lesin en los tejidos blandos en

el trax o en el abdomen:
Verifique que los ruidos respiratorios sean
simtricos y claros .
Administre altos flujos de oxigeno o asista la
ventilacin .
Rpidamente evale la frecuencia y calidad del
pulso
En las lesiones cerradas de tejidos blandos no hay
signos visibles de hemorragia .
El pulso indica el grado de agresividad con el que
necesita tratar a su paciente

Decisin de Transporte
Si el paciente tiene un
problema en la va
area o en ventilacin
debe considerar
trasportarlo
rpidamente y solicitar
apoyo de SVA.
No retrase el traslado
de un paciente
traumatizado ya que
puede tener una
lesin mas grave

Focused History and Physical Exam

Los pacientes con ML pueden necesitar un examen

fsico rpido para identificar todas las lesiones .
Examen fsico enfocado
Centre su evaluacin en una lesin cerrada
aislada, la molestia del paciente y la regin del
cuerpo afectada.
Examen fsico rpido
Si un traumatismo intenso afecto mltiples
sistemas
Aplique un dispositivo de inmovilizacin de la
columna .

Signos Vitales Iniciales

Las lesiones cerradas del paciente rpidamente se
pueden volver inestables.
Taquicardia , taquipnea , presin arterial baja ,
pulso dbil y piel hmeda y fra denotan hipo
perfusin.
Las lesiones de los tejidos blandos aun sin ML
notable pueden causar estado de choque .

Historial SAMPLE
Obtngalo del paciente si se encuentra
consciente o de los amigos y familiares si se
encuentra inconsciente .
Busque alertas medicas

Intervenciones
Si sospecha que su paciente tiene lesiones
vertebrales inmovilice completamente la columna
vertebral.
Administre altos flujos de oxigeno.
Trate agresivamente el estado de choque.
Si es necesario solicite soporte vital avanzado
(SVA).
No demore el transporte .

Detailed Physical Exam

Siempre que existe un ML significativo debe

efectuarse un examen fsico detallado.

Ongoing Assessment

Repita la evaluacin inicial.

Revale los signos vitales con frecuencia .
Comunicacin y documentacin
Proporcione un recuento pormenorizado de
como ha tratado las lesiones.

RICES
Reposomantenga al paciente tan
cmodo y quieto como sea posible.
Hielo hace mas lenta la hemorragia .
Compresin sobre el sitio de la lesin
hace mas lenta la hemorragia.
Elevacin de la parte lesionada justo
por encima del nivel del corazn
disminuye la hinchazn.
Frulas disminuye la hemorragia y
reduce el dolor .

Abrasiones
Causadas por friccin

Laceracin
Corte causado por un objeto afilado

Avulsin
Separacin de varias capas de tejidos
blandos

Herida Penetrante
Resultado
de un objeto
afilado
puntiagudo

Heridas por Arma de Fuego

Las heridas por arma de fuego tiene caractersticas
singulares

Herida Abierta por Aplastamiento

Pueden incluir
rganos internos
lesionados o
huesos
fracturados

Scene Size-up

Utilice precauciones de ASC.

No toque el equipo equipo con guantes con
sangre ; utilice varios pares.
Asegrese de no contaminar a un paciente con la
sangre de otro.
Utilice proteccin ocular.
Considere el ML.

Initial Assessment

Puede haber otras lesiones que no son tan obvias pero

aun asi ser graves .
Las lesiones pueden afectar la va area y respiracin .
Estabilice la columna vertebral .
Si el paciente tiene una herida abierta en el trax, evale
los ruidos como de burbujeo o aspiracin .
De inmediato aplique un aposito oclusivo sobre la herida.
Proporciona oxigeno a flujo alto.
Evalue el pulso y la piel para determinar la presencia del
estado de choque
Controle la hemorragia significativa .

Decisin de Transporte
Transporte con rapidez si su paciente tiene un
problema en la va area o en la respiracin o esta
sangrando significativamente.
Mantngase enfocado en el problema .
Los pacientes con una hemorragia copiosa o una
hemorragia interna significativa pueden volverse
inestables con rapidez.
Este alerta ante la presencia de signos del estado
de choque .

Focused History and

Physical Exam

Examen fsico enfocado

En paciente consciente con una lesin abierta
simple .
Dirija su evaluacin a la lesin aislada , la
molestia y la regin del cuerpo afectada .
Examen fsico rpido
Efectuelo si existe ML significativo y esta
afectando a mltiples sistemas.
Busque DCAP-BTLS.
No retrase el transporte .
Asegrese de inmovilizar la columna vertebral

Signos Vitales Iniciales / Historial

SAMPLE
Signos vitales iniciales
Ayudaran a determinar si el paciente esta
entrando en estado de choque
Historial SAMPLE
Anemia y hemofilia
Medicamentos que adelgazan la sangre
(aspirina )

Intervenciones
Controle la hemorragia.
Si la hemorragia no es significativa puede
tratarse mas adelante en la evaluacin.
Estabilice la columna vertebral y asista la
respiracin.
Ferulice una extremidad dolorosa, edematizada
o deformada .

Detailed Physical
Exam

Efecte solo que el estado del paciente sea

estable y si el tiempo lo permite .

Ongoing Assessment

Examine todos los vendajes de manera constante.

Revale el ABC con frecuencia .
Comunicacin y documentacin
Incluir una descripcin del ML y la posicin del
paciente.
Estime y reporte la cantidad de perdida de
sangre que se ha producido.
Describa la localizacin ,tamao y la
profundidad de la lesin.

Cuidado Medico de Urgencia (1 de 3)

Utilice precauciones adecuadas de ASC
Administre oxigeno a flujo alto si es
necesario .
Su prioridad es el tratamiento del ABC ,
incluyendo el control de la hemorragia

Cuidado Medico de Urgencia (2 de 3)

Aplique un aposito
seco y estril sobre
la herida.
Mantenga presin y
fije el aposito con
un vendaje .

Cuidado Medico de Urgencia (3 de 3)

Deje el aposito original
en su lugar si la
hemorragia continua .
Aplique un segundo
aposito encima del
primero y fjelo.
Ferulice la extremidad.

Heridas Abdominales
Una herida abierta
en el abdomen
puede exponer
rganos internos.
Se le llama
evisceracion cuando
los rganos
protuyen de una
herida del abdomen

Manejo de una Herida Abdominal

No toque los rganos
expuestos.
Cubra la herida con
una compresa estril
humedecida .
Transporte de
inmediato.

Objetos Empalados

(1 de 2)

No intente mover o retirar el objeto

Objetos Empalados
Controle la hemorragia
y estabilice el objeto .
Inmovilice con cinta
adhesiva el objeto
para prevenir que este
se mueva .
Transporte
cuidadosamente al
hospital.

(2 de 2)

Amputaciones
Inmovilizar la parte amputada
con apositos abultados y
ferulizar .
Envolver la parte amputada
en apositos estriles y
colquela en una bolsa de
plstico
Ponga la bolsa en un
contenedor fro lleno de hielo.
No permita que se congele
la parte amputada!
La parte amputada debe ser
transportada con el paciente.

Lesiones del Cuello (1 de 2)

Una lesin abierta del cuello puede ser una
amenaza para la vida.
Se puede meter aire a las venas y causar
una embolia gaseosa.

Lesiones del Cuello (2 de 2)

Cubra la herida con un aposito oclusivo .
Aplique presin manual .
Asegure el aposito compresivo sobre la herida sin
apretar alrededor del cuello y firmemente alrededor
de la axila opuesta

Quemaduras
Constituyen mas de10,000
muertes por ao.
Las quemaduras estn entre las
mas graves y dolorosas de todas
las lesiones.
Recuerde realizar una evaluacin
completa para determinar si hay
otrs lesiones graves.

Determinando la Gravedad de la
Quemadura
Cual es la profundidad de la
quemadura?
Cual es la extensin de la
quemadura?
Estn implicadas reas criticas?
Hay trastornos mdicos o lesiones
preexistentes?
El paciente es menos de 5 aos o
mayor de 55?

Profundidad de la Quemadura (1 de 3)
Quemadura
superficial (primer
grado)
Implica solo la
capa superior de
la piel .

Profundidad de la Quemadura (2 de 3)
Quemadura de
espesor parcial
(segundo grado)
Implica la epidermis y
alguna porcin de la
dermis.

Profundidad de la Quemadura

Quemadura de espesor
completo (tercer grado)
Se extiende a todas las
capas de la piel

(3 de 3)

Extensin de las Quemaduras

Quemaduras Criticas (1 de 2)
Quemaduras de espesor completo que incluyen
manos pies cara va area superior rganos
genitales y quemaduras circunferenciales de otras
reas
Quemaduras de espesor completo que cubren mas
de 10 % del rea de superficie corporal
Quemaduras de espesor parcial que cubren mas
de 30 % del rea de superficie corporal
Quemaduras asociadas con lesin respiratoria.

Quemaduras Criticas (2 de 2)
Quemaduras complicadas con fracturas.
Quemaduras en pacientes menores de 5 aos de
edad o mayores de 55 aos que se clasificaran
como moderadas en adultos jvenes .

Quemaduras Moderadas
Quemaduras de espesor completo que cubre de 2
a 10 % del rea de superficie corporal excluyendo
manos , pies , cara, rganos genitales o va area
superior
Quemaduras de espesor parcial que cubren de 15
a 30 % del rea de superficie corporal
Quemaduras superficiales que cubren mas de 50
% del rea de superficie corporal

Quemaduras Menores
Quemaduras de espesor completo que cubren
menos de 2 % del rea de superficie corporal
Quemaduras de espesor parcial que cubren menos
de 15 % del rea de superficie corporal
Quemaduras superficiales que cubren menos de
50 % del rea de superficie corporal

Necesidades Peditricas
Las quemaduras en los nios son mas graves que
las quemaduras en los adultos.
Los nios tienen mas rea de superficie en
relacin a la masa corporal total
Muchas quemaduras son el resultado de abuso a
menores.
Reporte todos los casos de sospecha de abuso a
las autoridades correspondientes.

Quemaduras Criticas en Infantes y

Nios
Quemaduras de espesor completo que cubren mas
del 20 % del rea de superficie corporal
Quemaduras que implican manos , pies, cara, va
area u rganos genitales

Quemaduras Moderadas en
Infantes y Nios
Quemaduras de espesor parcial que cubren de 10
a 20 % del rea de superficie corporal

Quemaduras Menores en Infantes y

Nios
Quemaduras de espesor parcial que cubren menos
de 10 % del rea de superficie corporal

 Usted es enviado a un taller mecnico por un

hombre de 27 aos de edad con quemaduras
producto de un accidente y con posible
atrapamiento.
El hombre se encuentra en posicin supina sobre
el piso sobre un charco de anticongelante.
Se queja de dolor en su muslo y tobillo derecho
You are the provider

 El propietario dice que escucho un ruido de

choque seguido de gritos pidiendo ayuda.
Encontr a su empleado con un tobillo aprisionado
bajo una llanta mientras el otro lado del auto
estaba aun sobre el gato.
Despus de usar un gato para levantar el auto y
liberar al empleado ,jalo al mecnico lesionado.
Se derramo anticongelante caliente sobre el muslo
del paciente.
El paciente niega haber experimentado perdida de
la consciencia

You are the provider

continued

Scene Size-up

Adems del ASC cuales son las consideraciones

que usted tomara en la escena ?
Existen otros peligros potenciales?
Cual es el ML?

 Su esfuerzo respiratorio es rpido y con labios

apretados.
Inspeccione y palpe el pecho .
Un examen rpido de su pulso radial muestra que
es demasiado rpido .
No hay sangrado externo obvio.
You are the provider
continued (1 of 3)

 Usted y su compaero optan por efectuar un examen

fsico rpido
Su compaero mantiene alineada la columna cervical
Usted determina que no existen lesiones que pongan
en peligro su vida .
Expone sus quemaduras.
Uno de los muslos tiene ampulas tan grandes como
un puo con un borde rojo.
El paciente dice que no toma medicamentos pero que
es alrgico a la penicilina y no tiene antecedentes
mdicos significativos
You are the provider continued (2 of
3)

 Es el momento de tomar sus signos vitales ?

En que momento debe administrar oxigeno a su
paciente y cuanto ?
Que tipo de dispositivo utilizara?
De que grados o grados son estas quemaduras ?
Dada la localizacin y reas de las quemaduras
son potencialmente amezantes para la vida ?
Como tratara estas quemaduras ?
You are the provider continued (3
of 3)

Initial Assessment

Impresin general
Busque indicios de que tan seria puede ser la lesion.
Si su paciente tiene la voz ronca , si ha estado
expuesto a un incendio o a una fuente de calor, esto
debe ser una indicacin de un ML importante.
Bello facial, cejas , pelos nasales o bigote quemado
puede indicar un problema potencial en la via aerea
y /o respiratorio.
Este atento a focos rojos que puedan indicar abuso
de nios o ancianos .

 Masculino de 27 aos que tiene en un accidente

con posible atrapamiento .
Quemaduras sustanciales por el derrame del
anticongelante
Presenta lesiones msculo esquelticas
No existen otros peligros en la escena.
You are the provider continued

Va Area y Respiracin
Asegure la va area.
El paciente puede tener una quemadura
respiratoria si presenta pelo facial quemado ,
secreciones copiosas y tos frecuente .
Rpidamente evale para identificar una
respiracin inadecuada.
Palpe la pared torcica en busca de DCAP-BTLS.
Verifique que ruidos respiratorios sean claros y
simtricos y administre oxigeno a flujo alto.
Los pacientes de quemaduras son pacientes de
trauma., evale y trate a estos pacientes por
lesiones vertebrales

 Asegrese que la va area esta permeable. No hay

anormalidades de la va area .
La respiracin es rpida e indica la necesidad de
iniciar oxigenoterapia y apoyo ventila torio.
Rpidamente inspeccione y palpe el pecho.
Observe el uso de msculos accesorios en el trax.
Los labios del paciente estn fruncidos y la respiracin
es rpida.
Aplica oxigeno con un mascarilla no recircularte de 10
a 15 L/min.
You are the provider continued

Circulacin
Rpidamente evale el pulso
Controle la hemorragia significativa
El estado de choque es comn que se desarrolle
en pacientes quemados
De apoyo elevando sus brazos y piernas
ponindolo en posicin de Trendelenburg .
La piel lesionada tiene capacidades limitadas para
regular la temperatura del cuerpo .

 El pulso del paciente es rpido.

La piel esta pegajosa .
Los signos sugieren que el paciente puede estar
en estado de choque compensado.
No se observa hemorragia externa.
You are the provider continued

Decisin de Transporte
Transporte
rpidamente al
paciente que tiene
problemas de la va
area o respiratoria por
quemaduras y
hemorragia
significativa.
Considere apoyo de
SVA

 Determina que la prioridad de traslado es urgente

debido a la condicin respiratoria del paciente.
You are the provider
continued

Focused History and Physical Exam

En el paciente con ML significativo realice un

examen fsico rpido.
Coloque un aposito sobre la lesin con el vendaje
apropiado.
Busque DCAP-BTLS para identificar y corregir todas
las lesiones que amenazan la vida.
Haga un estimado de la extensin del rea
quemada empleando la Regla de los Nueves.
Obtenga signos vitales iniciales y el historial
SAMPLE.

Intervenciones
Detener el proceso de la quemadura.
Evale y trate el ABC.
Establezca una estabilizacin de la columna
vertebral.
Administre oxigeno.
Trate enrgicamente el estado de choque.
Proporcione transporte rpido.
Cubra todas las quemaduras de acuerdo con sus
protocolos locales .

Irrigue al paciente con agua.

Aplique apositos estriles de acuerdo al protocolo local
Coloque al paciente en una camilla espinal larga .
El tobillo debe ser inmovilizado con una frula
acolchonada .
You are the provider
continued

Detailed Physical Exam

Efecte solo que el estado del paciente sea

estable y si el tiempo lo permite .

Ongoing Assessment

Repita la evaluacin inicial y los signos vitales.

Comunicacin y documentacin
Describa como se produjo la quemadura.
Incluya la extensin de la quemadura .
Indique si estn afectadas reas especiales
(rganos genitales, pies, manos cara o
circunferenciales ).

Cuidados Mdicos de Urgencia

para Quemaduras (1 de 3)
Siga las precauciones
del ASC .
Aleje al paciente de la
fuente de calor .
Sumerja el rea
quemada en agua fra
estril o solucin
salina fra o cbrala
con un aposito limpio,
hmedo, fro .

Cuidados Mdicos de Urgencia (2 de 3)

Administre oxigeno a flujo alto.
Evite la perdida de calor del cuerpo.
Examine rpidamente la severidad
de las quemaduras .
Verifique lesiones traumticas

Cuidados Mdicos de Urgencias (3 de 3)

Trate el estado de choque
Proporcione transporte rpido

Quemaduras Qumicas
Ocurre cuando una
sustancia toxica
entra en contacto con
el cuerpo
Los ojos son
particularmente
vulnerables.
Los vaporees y
humos pueden
causar quemaduras .
Para prevenir la
exposicin use
guantes y proteccin
ocular

Cuidado de las Quemaduras

Qumicas (1 de 2)
Quite toda
sustancia qumica
del paciente .
Si es una
sustancia qumica
seca elimnela con
un cepillo .
Quite la ropa
contaminada del
paciente .

Cuidado de las Quemaduras

Qumicas (2 de 2)

Aplique abundante agua

sobre el rea quemada
durante 15 a 20 minutos

Transporte rpidamente

Quemadura Qumica del Ojo

Mantenga el parpado
abierto mientras lava el
ojo con un chorro
suave de agua.
Contine lavando con
agua en ruta al
hospital.

Quemaduras Elctricas
Asegure que la
electricidad esta
apagada antes de
tocar al paciente.
Se presentan dos
lesiones (una de
entrada y otra de
salida ) .
Transporte al
paciente y este
preparado para
iniciar RCP.

Mordeduras de Animales Pequeos

Todas las mordeduras de animales pequeos
como heridas contaminadas.
Algunas mordeduras requieren reparacin
quirrgica
Coloque un aposito seco y estril sobre la herida y
transporte .

Rabia
Infeccin viral potencialmente fatal.
Puede ser transmitida por morder o lamer una
herida abierta.
Son portadores los murcilagos, ardillas ,zorrillos,
zorros, mapaches y perros callejeros .
Refirase a sus procedimientos locales para
control de animales.
Todos los pacientes con mordeduras necesitan
atencin medica.

Mordeduras Humanas
Lesin muy seria .
Inmovilizar pronto el
rea con una frula o
un vendaje.
Aplicar un aposito
estril seco.
Proporcionar
transporte.

Funciones de Apositos y Vendajes

Controlar la hemorragia.
Proteger la herida.
Prevenir la
contaminacin.

Apositos y Vendajes
Apositos estriles
Utilizados para cubrir heridas
Vendajes
Utilizados para mantener los
apositos en su sitio