Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
I
1. Anomalii cardiace - clasificare, mecanisme embriologice,
implicatii clinice
2. Circulatia fetala. Modificari circulatorii postnatale.
3. Notiuni de dinamica respiratorie i.u. si postnatal
4. Anomalii respiratorii frecvente implicatii clinice
Lame:
1. Diverticul laringo-traheal
2. Muguri pulmonari
3. Cord si plamani fetali sectiune transversala, frontala, sagitala
Dezvoltarea cordului
1) Faza de tub cardiac =
S3
Initial sint 2 tubi endocardici.
FUZIONEAZ si formeaza 1 tub
cardiac format - dintr-un strat
intern din celule endoteliale(
endocard)
- si un strat
exterior, miocardic
Tubul cardiac are 3 regiuni:
- atriu primitiv,
- ventricul primitiv,
- bulbul cardiac
5) trunchiul arterial
Tubul cardiac se alungeste si se arcuieste conducind la aparitia ansei cardiace.
Partea superioara a TC se deplaseaza inf., ant. Si la dr.
Partea inferioara a TC se deplaseaza sup., post. Si la stg.
Procesul este complet in Z28.
Implicatii clinice: Dextrocardia = cordul in partea dreapta
Cauza: arcuirea tubului cardiac spre stanga si nu spre dreapta
se poate asocia cu situs inversus
La nivelul canalului
atrioventricular sint initial 2
pernute endocardice( sup,
inf ) cara fuzioneaza si
formeaza septul intermediar.
Fuziunea dintre pernutele
superioara(post) si
inferioara(ant) impart canalul
in:
- canal AV dr. in el se
formeaza 3 foite valvulare =
valva tricuspida
- canal AV stg. - in el se
formeaza 2 foite care formeaza
valva bicuspida(mitrala).
Pernutele laterale ( dr. Si
stg.) dupa formarea canalelor
AV dr si stg. Vor forma orificiile
AV dr. Si stg.
Fiecare orificiu AV este
inconjurat de proliferari
mezenchimale car vor forma
valvele AV
A. S6(12mm); B.
InceputulS7(14,5mm);
C. Sfarsitul S7( 20mm)
In S5 apar proeminentele
( crestele) endoteliale
Superioara - dr si
inferioara stg.) ale
trunchiului arterial
Proeminentele cresc una
spre alta si se rasucesc
rezultand traiectul
spiralat al viitorului sept
Se formeaza septul
aortopulmonar( spiral) care
imparte trunchiul arterial
in: canal aortic si
canal pulmonar
Concomitent se
formeaza proeminentele
conului cardiac
( dorsala- dr. si ventrala
-stg.)
Proeminentele conului
cardiac cresc una spre
cealalta si *fuzioneaza
si septul format imparte
conul cardiac in:
- Tractul eferent al VD
- Tractul eferent al VS
* Se unesc si cu septul
trunchiului arterial
Valvele semilunare
Cind septarea trunchiului
arterial este aproape
completa , la nivelul
proeminentelor apar
primordiile(tuberculii)
valvelor semilunare:
- 1 pereche pt. Canalul aortic
- 1 pereche pt. Canalul
pulmonar
- Al 3-lea
primordiu( tubercul) apare
la nivelul ambelor canale
- Valvele semilunare se
formeaza prin resorbtia tes.
de la suprafata tuberculilor
Modificarile anatomice
1. Cordonul ombilical este clampat si sectionat astfel ca Placenta, este scoasa din circuit.
Inchiderea aa. Ombilicale, incepe la cateva minute dupa nastere iar obliterarea
completa este la 2-3 luni ( ligg. Ombilicale mediale). V. Ombilicala dupa obliterare
formeaza lig. Rotund al ficatului.
2. Foramen ovale, Ductul Venos si Ductul arterial se inchid functional.
3. Rezistentele vasculare sistemice crescute prin sectionarea cordonului ombilical duc la
inchiderea functionala a Ductului Venos.
Ductul venos care are traiect intre lig. Rotund si VCI, este obliterat si formeaza lig.
Venos.
4. Presiunea mai mare din AS, datorita cresterii fluxului sanguin pulmonar, determina
inchiderea foramen ovale. Prima respiratie comprima septul primar de septul
secundar( in primele zile de viata aceasta inchidere este reversibila), fuziunea celor 2
septuri este la aprox. 1 an.
5. Concentratia crescuta a O2 in sange , scaderea nivelului de prostaglandine si scaderea
rezistentei vasculare pulmonare sunt factorii care duc imediat la inchiderea
functionala a ductului arterial. Obliteraraea totala( prin proliferarea intimei)
dureaza 1-3 luni si se formeaza lig. Arterial.
Malformatii cardiace
congenitale(MCC)
Cauze:
1) Genetice
2) Factori de mediu
3) Multifactoriale
Agenti teratogeni:
-virusul rubeolic, Thalidomida, Vit. A,
alcoolul, bolile materne( DZ, HTA)
MCC
DSA
Incidenta: 6,4/10000 de nasteri , 2:1/ masculin: feminin
Mai multe variante de DSA:
1) Defect de tip ostium secundum( deschidere larga ADAS)
2) Cel mai grav- absenta completa a septului atrial =
cord tricameral biventricular
3) Persistenta canalului atrio-ventricular
Atrezie tricuspidiana
Obliterarea
orificiului AV drept
Caracterizat prin
absenta sau
fuziunea foitelor
valvei tricuspide
Se asociaza cu:
1) Persistenta gaurii
ovale
2) DSV
3) Dezvoltare
insuficienta a VD
4) Hipertrofia VS
DSV
Afecteaza portiunea
membranoasa sau
musculara a septului
Este cea mai
frecventa
MCC( 12/10000 de
nasteri)
Poate fi prezenta ca
defect separat sau
se poate asocia cu
anomalii in regiunea
conotruncala
Tetralogia Fallot
Cea mai frecventa malformatie a regiunii conului cardiac si a regiunii trunchiului
arterial(reg. conotruncala)
Este data de separarea inegala a conului datorita deplasarii spre anterior a
septului cono-truncal
Deplasarea septului determina 4 modificari:
1) Stenoza pulmonara infundibulara
2) Defect larg al septului IV
3) Aorta calare pe sept ( Ao este pozitionata deasupra septului IV)
4) Hipertrofie VD
Alte malformatii
Stenoza valvulara foitele valvulelor semilunare
fuzioneaza intre ele pe distante variabile
1) Stenoza valvulara pulmonara :
-) Trunchiul a. Pulmonare este ingustat sau chiar atretic
-) Singele din partea dreapta nu poate circula decit prin gaura
ovala
-) Ductul arterial este intotdeauna permeabil si este singurul
mod prin care singele ajunge in circulatia pulmonara
2) Stenoza valvulara aortica:
-) Fuziunea valvelor semilunare poate fi strinsa si orificiul
aortic ramane ca un punct
-) Daca fuziunea valvelor este completa = atrezie aortica
-) Ao, VS, AS se dezvolta foarte putin
-) Se asociaza cu persistenta canalului arterial prin care
singele ajunge in aorta
Alte malformatii
Secventa DiGeorge mai multe malformatii
datorate dezvoltarii anormale a crestelor
neurale: malformatii faciale+ hipolplazie a
timusului+ disfunctie parotidiana+anomalii
cardiace care implica conul eferent( trunchi
arterial comun, tetralogia Fallot)
Cordul ectopic- inima este in afara
cavitatii toracice( sternoschizis)
Boala Ebstein- valva tricuspida este
deplasata spre virful VD
Coarctatia de aorta
Lumenul Ao prezinta o
Ingustare situata inferior
de emergenta a. Subclaviii
Stg.
Cauza o anomalie in
tunica medie a Ao.
Daca coarctatia este inainte
de ductul arterial, acesta
ramane permeabil iar
daca este dupa ductul arterial,
acesta este obliterat.
1 tub neural
2 notocord
3 aorte dorsale
4 proenteron
5 diverticul
laringotraheal
diverticul
respirator
6 ansa cardiaca
7 pliu
pleuropericardic
1 tub neural
2 notocord
3 ectoderm
4 diverticul
laringotraheal
tub neural
formatiuni vasculare
ansa cardiaca;
vezicula cerebrala
muguri pulmonari
Detaliu
1 tub neural
2 notocord
3 trahee
4 muguri pulmonari
5 ansa cardiaca
1 ventricul primitiv
2 atriu primitiv
3 bulb cardiac
4 pernite endocardice
sept spiral
5 cavitate
pericardiaca
6 arc branhial I
7 punga (sant)
branhiala
ectodermala