DEFECTOS TORSIONALES

DE MIEMBROS INFERIORES

ETIOLOGA
Alineacin fetal persistente: Los 2
tipos morfolgicos normales del
recin nacido (adduccin o
abduccin de las caderas) deben
desaparecer a las pocas semanas de
vida.
Herencia: La anteversin y la
rotacin tibial interna tienen un
carcter hereditario autosmico
dominante.

1) Decbito prono con rotacin interna de los pies: Puede provocar

rotacin interna de las caderas, torsin tibial interna, genu varo, pie
equino y metatarso varo.
Decbito prono con rotacin externa de los pies: Puede ocasionar
rotacin externa de las rodillas, pie valgo o equino.
Decbito prono con rotacin neutra de los pies: Puede llevar al pie
tarso equino.
La posicin en rana: Puede producir rotacin externa de las caderas
o rodillas, valgo o abduccin de los pies.
2) Hbitos al sentarse en posicin de sastre, sastre invertido u otros
que
pudieran alterar la evolucin normal.
3) Desequilibrio muscular por hipotona o hipertona, espasticidad,
parlisis, traumas, rigideces o fibrosis
musculares.
4) Laxitud de las cpsulas, tejidos, aponeurosis y tendones,
producidos por diferentes entidades.
5) Afecciones metablicas que alteran la resistencia o la adaptacin
del tejido seo.
6) Alteraciones de las epfisis producidas por patologas que afectan
su desarrollo normal.

TIPOS
Las torsiones se presentan en un extremo seo o en ambos, y pueden ser internos o
externas, en el mismo sentido (aditivas), o en sentido inverso (compensadoras). En el
fmur proximal se describen la anteversin y la retroversin femoral; en el extremo distal
suelen acompaarse de torsiones proximales de la tibia, y como ambas epfisis se
encuentran unidas, se habla de torsin interna o externa de la rodilla. En el extremo distal
de la tibia se aprecia torsin interna y externa.
VARIANTES

a) ngulo de progresin del pie (APP): Observando caminar al nio, se determina el ngulo
entre el eje del pie y la lnea de progresin en el piso, se expresa con signo negativo o
positivo, y son anormales cifras mayores de + 20 para la torsin externa y de - 5 para la
torsin interna (promedio de 10).
b) ngulo de rotacin de las caderas (ARC): En decbito prono con las rodillas en 90 y la
pelvis nivelada, se permite la miembro explorado caer hacia afuera para la rotacin
interna, o adentro para la rotacin externa. Vara con la edad, en el lactante la rotacin
externa es mxima ( 90), en la niez disminuye y se equipara con la interna; al terminar
el crecimiento el varn tiene usualmente mayor rotacin externa, mientras que en la
hembra se igualan o es un poco mayor la interna. La suma de ambas rotaciones es de
100, aunque normalmente la rotacin interna no excede de 70.
c) ngulo muslo pie (AMP): En decbito prono con flexin de 90 de la rodilla y el tobillo. Se
establece que el ngulo entre los ejes del muslo y el pie normalmente es de 10 a 30; si es
menor, hay rotacin interna de la tibia, y si es mayor, hay rotacin externa.

ANTEVERSIN FEMORAL
Es el defecto torsional ms frecuente, el eje del cuello femoral gira
exageradamente hacia delante con relacin al eje transcondleo del fmur. Su
mayor expresin clnica ocurre entre los 4 y 8 aos con tendencia a la
correccin espontnea alrededor de los 7 aos y puede compensarse por una
torsin tibial externa, o un cambio en la inclinacin del acetbulo y agravarse
por una rotacin tibial interna.
Generalmente bilateral, afecta ms el sexo femenino ,suelen dormir boca abajo
con las caderas flexionadas y los pies en rotacin interna, al deambular a veces
los pies giran hacia adentro 90, tienen cadas frecuentes, se sientan en
posicin de sastre invertido y la rotacin externa de las caderas disminuye. El
APP es mayor de -5 y el ARC interno de ms de 70.
El tratamiento conservador incluye el fisioteraputico (inicial y obligado para
corregir los desequilibrios y retracciones), postural (evitando posiciones
viciosas durante el sueo o al sentarse). Existe una variada gama de ortesis,
entre las ms comunes Dennis Browne.
En cuanto al tratamiento quirrgico (osteotoma desrotadora femoral), existen
criterios controvertidos. El candidato potencial es aquel nio con alteraciones
funcionales que no evoluciona satisfactoriamente.Somerville lo indica despus
de los 8 aos con anteversin mayor de 45 y abolicin de la rotacin externa.

RETROVERSIN FEMORAL
Se produce cuando el ngulo de retroversin es superior al que
corresponde con la edad. Duermen boca arriba con los pies en
rotacin externa, al deambular recuerdan la marcha de
Charlot, se sientan en posicin de sastre. El APP es mayor de +
20 con un ARC externo aumentado.
El criterio quirrgico tambin es de excepcional indicacin en
nios mayores de 8 aos con abolicin de la rotacin interna.
La mayora de veces tratamiento conservador en espera de la
correccin espontnea que habitualmente se produce, y se
examina el nio cada 6 meses. La frula de Dennis Browne en
ocasiones es ineficaz, y adems puede producir deformidades
en los pies.

TORSIN INTERNA DE LA
RODILLA
Suele acompaar a la anteversin, el genus varo y a la torsin
tibial interna. Al deambular, las rodillas contactan una con otra
e imposibilitan la carrera, al estar las rtulas dirigidas hacia
adentro. Cuando se acompaa de anteversin y torsin tibial
externa, se produce la triple deformidad de Judet, en la que la
tuberosidad tibial est desplazada hacia afuera junto al
ligamento rotuliano y la rtula hacia adentro, lo que aumenta
el ngulo Q con hiperpresin del compartimiento externo.
Las ortesis son de difcil indicacin por ser torsiones de signo
contrario, por lo que adquiere un papel preponderante la
ciruga (osteotoma supratuberositaria desrotadora de la tibia)
cuando no se corrige antes del final del desarrollo y hay
trastornos funcionales, para normalizar as el aparato extensor.

TORSIN EXTERNA DE LA
RODILLA
La alteracin funcional depende del estado
torsional del cuello femoral y la pierna. Cuando
hay anteversin es compensadora y no es grave el
trastorno, pero si se asocia a torsin tibial externa,
la marcha ser en rotacin externa marcada.
Al flexionarse las rodillas en bipedestacin y con
los pies en el plano sagital, puede comprobarse
que estas se aproximan si la torsin es interna o se
separan si es externa. La TAC es muy exacta y
adems de informar la torsin de las rodillas,
documenta sobre el estado torsional del resto del
miembro.

TORSIN TIBIAL INTERNA

El eje del pie no corresponde con el eje de la
rodilla, su grado depende de la edad y es variable
de una persona a otra. Durante los 2 primeros
aos de vida es comn en un grado mnimo, lo
que debe invertirse normalmente con el
crecimiento. De persistir tiene tendencia a la
correccin entre los 7 y 8 aos. Deambulan con
los pies hacia adentro, propiciando el valgo del
calcneo y prominencia del escafoides. Se asocia
con anteversin femoral, torsin interna de la
rodilla y metatarso varo. El APF es de ms de -5
y el AMP ser menor de 10.

TORSIN TIBIAL EXTERNA

Casi todos los nios y adultos caminan con ligera rotacin externa y en los casos
exagerados se constatan los pies talus. Suelen dormir boca abajo con los pies hacia
fuera, deambulan recordando la marcha de Charlot con falta de estabilidad y cadas
frecuentes.
El AFP es mayor de +20 y el AMP mayor de 30. La medicin de ambas torsiones es
mejor hacerla con el nio sentado en el borde de la mesa, con las rodillas en 90,
midiendo el ngulo entre la espina de la tibia y el segundo rayo.
Para la torsin tibial interna se indica tratamiento en los casos exagerados, despus de
los 2 aos sin correccin espontnea y con antecedentes familiares, utilizando ortesis
en los casos rebeldes: fmura de Dennis Browne (nocturna, a partir de los 18 meses,
con rotacin externa de 30-35, y si es unilateral en el lado sano se coloca solo en 10;
cintas elsticas (twister) (con orejuela externa en nios mayores de 2 aos y hasta los
10); frula de Sabel; frula de Saint Germain; frula de Clubax; frula de Inmoyba y la
CRS.
Igualmente, se emplear un calzado adecuado para evitar acciones no deseadas en el
pie y se revalorar al nio cada 3 meses hasta que el AMP muestre una rotacin
externa normal. El enyesado no se justifica,3 y el proceder quirrgico (osteotoma
derotadora supramaleolar), coloca el eje del tobillo en 15 de rotacin externa en
nios mayores de 8 aos con incapacidad funcional.