Valoracin afectiva.

Valoracin afectiva.
La evaluacin de la funcin afectiva
del anciano es importante por la
frecuencia con la que se altera y por
sus efectos en varias reas
funcionales.
Es importante evaluar la depresin,
la ansiedad y la hostilidad.

Valoracin afectiva.
La depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente en los
ancianos.

20% de los varones.

40% de las mujeres.

Objetivo de la
valoracin afectiva:
Identificar y cuantificar posibles trastornos en esta
rea que afecten o puedan afectar a la capacidad
de autosuficiencia del mayor, permitiendo
establecer un plan teraputico de intervencin.
La valoracin de la esfera afectiva en el anciano
incluir el estudio de diferentes estados
emocionales:
Positivos (vigor, simpata, felicidad).
Negativos (depresin, ansiedad, hostilidad).

Depresin.
La depresin es una
alteracin del estado de
nimo
en
la
que
predominan sntomas de
tristeza
patolgica,
decaimiento o irritabilidad,
entre otros.
Puede
incapacitar
las
actividades cotidianas y
llegar al suicidio.

Causas de la depresin en adultos

mayores.

Prdida de la
independencia.

Cnyuge y amigos cercanos que

mueren.

Dolor o padecimiento crnico.

Enfermedades.

*Disminucin de serotonina.

Hijos que dejan el hogar.

Mudanza del hogar, como por

ejemplo a un asilo.

Tipos de trastornos depresivos.

Trastornos depresivos graves.

Trastornos distmicos.
Depresin vascular.
Depresin psictica.

Trastornos depresivos graves.

Los trastornos depresivos graves estn

caracterizados por una combinacin
de sntomas que impiden las
actividades de la vida diaria que le
resultan antes placenteras.

Trastornos distmicos.
Los trastornos distmicos se
caracteriza por sus sntomas
que son de larga duracin (2 o
ms
aos)
no
pueden
incapacitar a la persona pero si
impide desarrollar una vida
normal.

Depresin vascular.

La
depresin
vascular
(Arteriosclertica
o
depresin
isqumica
subcortical)
puede
suceder
cuando
los
vasos
sanguneos pierden flexibilidad y se
endurecen con el tiempo y se
contraen, esto evita que el flujo
sanguneo llegue a los rganos del
cuerpo y tiene el riesgo de sufrir
una enfermedad cardiovascular o
derrame cerebral.

Depresin psictica.

La depresin psictica ocurre

cuando la depresin grave
est acompaada de una
forma de psicosis la cual
consta en alteraciones de la
realidad,
delirio
y
alucinaciones.

Manifestaciones clnicas.

Tristeza, ansiedad o vaco.

Desesperanza/ pesimismo.
Culpa/ impotencia.
Irritabilidad e inquietud.
Prdida de inters en
pasatiempos y relaciones.
Fatiga.
Prdida de apetito y sueo o
exceso de sueo y apetito.
Problemas digestivos.
Dolor de cabeza.

Tratamiento.
Slo 15% de quienes la padecen
reciben un tratamiento apropiado.
La mayora de los ancianos con
depresin mejoran cuando reciben
tratamiento con antidepresivos,
psicoterapia, o una combinacin
de ambos.

La mejora de los sntomas debe ser

evidente a las 2 semanas despus de
haber iniciado la terapia antidepresiva.

ESCALAS DE VALORACIN AFECTIVA.

Escala de Depresin geritrica

de Yesavage.
Escala de Zung.
Escala Cornell de depresin en
la demencia.
Escala de Hamilton.
Escala de Goldberg.

Escala de
depresin
geritrica
de
Yesavage.

Escala
de
autoevaluac
in para la
depresin
de Zung.

Escala de Cornell de la
depresin
en
la
demencia.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

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Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo,
inutilidad)
0 puntos - Ausente.
1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados.
2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente.
3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la
expresin facial, postura, voz o tendencia al llanto.
4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su
comunicacin verbal y no verbal de forma espontnea.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Sensacin de culpabilidad
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se culpa a s mismo, cree haber decepcionado a la gente.
2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o
malas acciones
3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de
culpabilidad.
4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta
alucinaciones visuales amenazadoras.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Idea de suicidio
0 puntos - Ausente.
1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida.
2 puntos - Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la
posibilidad de morirse.
3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio.
4 puntos - Intentos de suicidio.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Insomnio precoz
0 puntos - Ausente.
1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo ms de
media hora.
2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.
Insomnio medio
0 puntos - Ausente.
1 punto - El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.
2 puntos - Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de
levantarse de la cama se punta como 2, excepto si est justificada
(orinar, tomar o dar medicacin).

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Insomnio tardo
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a
dormirse.
2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.
Problemas en el trabajo y actividades
0 puntos - Ausentes.
1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad
relacionadas con su trabajo, actividad o aficiones.
2 puntos - Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo,
manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por
desatencin, indecisin y vacilacin.
3 puntos - Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en
la productividad.
4 puntos - Dej de trabajar por la presente enfermedad.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Inhibicin (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de

la concentracin; actividad motora disminuida)
0 puntos - Palabra y pensamiento normales.
1 punto - Ligero retraso en el dilogo.
2 puntos - Evidente retraso en el dilogo.
3 puntos - Dilogo difcil.
4 puntos - Torpeza absoluta.

Agitacin
0 puntos - Ninguna.
1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos,etc..
2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de los
cabellos,etc.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Ansiedad psquica
0 puntos - No hay dificultad.
1 punto - Tensin subjetiva e irritabilidad.
2 puntos - Preocupacin por pequeas cosas.
3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el
habla.
4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Ansiedad somtica: signos o sntomas somticos concomitantes de la

ansiedad, como:
Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos,
retortijones.
Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias.
Respiratorios: hiperventilacin, suspiros.
Frecuencia urinaria.
Sudoracin.
0 puntos - Ausente.
1 punto - Ligera.
2 puntos - Moderada.
3 puntos - Grave.
4 puntos - Incapacitante.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Sntomas somticos gastrointestinales

0 puntos - Ninguno.
1 punto - Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo
estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen.
2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita
laxantes o medicacin intestinal o para sus sntomas gastrointestinales.
Sntomas somticos generales
0 puntos - Ninguno.
1 punto - Pesadez en la extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias,
cefalalgias, mialgias. Fatigabilidad y prdida de energa.
2 puntos - Cualquiera de los sntomas anteriores se punta como 2 si est
muy bien definido.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Sntomas genitales como prdida de la lbido y trastornos

menstruales
0 puntos - Ausentes.
1 punto - Dbiles.
2 puntos - Graves.
3 puntos - Incapacitantes.

Hipocondra
0 puntos - No la hay.
1 punto - Preocupado de s mismo (corporalmente).
2 puntos - Preocupado por su salud.
3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas,etc.
4 puntos - Ideas delirantes hipocondracas.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Hipocondra
0 puntos - No la hay.
1 punto - Preocupado de s mismo (corporalmente).
2 puntos - Preocupado por su salud.
3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas,etc.
4 puntos - Ideas delirantes hipocondracas.

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Prdida de peso (completar slo A o B)

A.- Segn manifestaciones del paciente (primera
evaluacin)
0 puntos - No hay prdida de peso.
1 punto - Probable prdida de peso asociada con la enfermedad
actual.
2 puntos - Prdida de peso definida segn el enfermo.
B.- Segn pesaje por parte del mdico (evaluaciones
siguientes)
0 puntos - Prdida de peso inferior a 500gpor semana (de
promedio).
1 punto - Prdida de peso de ms de 500 g por semana (de
promedio).
2 puntos - Prdida de peso de ms de 1kgpor semana (de
promedio)

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

Insight (conciencia de enfermedad)

0 puntos - Se da cuenta de que est deprimido y enfermo.
1 punto - Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala
alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2 puntos - Niega estar enfermo.

El marco de referencia temporal es el momento

de la entrevista, excepto para los tems del
sueo, que se refieren a los dos das previos. Se
suma la puntuacin de todos los tems para
obtener la puntuacin global. Proporciona una
puntuacin de la gravedad del cuadro..

Escala
de
Hamilton.

depresin

de

PUNTUACIN TOTAL.
Puntuacin

Gravedad del cuadro

0-7

estado normal

8-12

depresin menor

13-17

menos que depresin mayor

18-29

depresin mayor

30-52

ms que depresin mayor

ESCALA DE GOLDBERG.