ENFERMEDAD

CORONARIA
Dr. Patricio Maragao L.

Epidemiologa

La enfermedad isqumica es la primera

causa de muerte en Chile. En el ao 2001
fue responsable de casi 1 de cada 10
muertes (7.812 defunciones) y de ellas
5.651 fueron por Infarto Agudo del
miocardio (IAM), manifestacin clnica
ms trascendente de esta patologa.

Definiciones
Isquemia

Miocrdica :

Disminucin de la oxigenacin
del miocardio debida a
inadecuada perfusin, lo cual
produce un desbalance entre el
aporte y la demanda de
oxgeno: Lleva al desarrollo de
circulacin colateral.

Infarto

Miocrdico :

Ocurre cuando hay una brusca

disminucin en el flujo coronario
como consecuencia de una
oclusin trombtica de una
arteria llevando a necrosis del
tejido miocrdico, despus de
isquemia miocrdica
prolongada.

Arteria coronaria
derecha

lesin crtica en su
tercio medio con
imagen de trombo
en su interior

Ateroesclerosis

Respuesta inflamatoria de la pared

vascular a diferentes formas de lesin.
Subyace en la mayoria de los episodios de
enfermedad cardiovascular.
Su caracter crnico conduce a la formacin
de placas que pueden ocluir los vasos,
directamente o mediante complicacin
trombtica.

Ateroesclerosis

Enfermedad Inflamatoria, compleja y

multifactorial, vinculada a los llamados
factores de Riesgo; de stos, 4 son
considerados Mayores: Hipertensin,
Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.

FACTORES DE RIESGO
CORONARIO

Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Tabaco
Hipertensin Arterial
Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopusica
sin E2
Sexo masculino
Antecedentes familiares
Eventos cardiovasculares previos
Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.

FACTORES DE RIESGO
CORONARIO(cont)

Hipertrofia ventricular izquierda

Cocaina
Obesidad
Vida Sedentaria
Anticonceptivos Orales
Hiper Homocisteinemia
Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)

% PACIENTES

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL

IAM(GEMI)

60
50
40

Columnas 3D
1

30
20
10
0

HTA

DISLIP

DM

ANT.FAM

TABACO

Atherosclerosis: the Pathologic Process

Atherosclerotic
Plaque

Plaque
Fissure/
Cracking/
Rupture

Thrombus
Formation

Stabilized
Plaque

Chronic Ischemia

Thrombus
Incorporated
into Atheroma

Embolism

Occlusion
Acute Event

Enfermedad Coronaria
Formas de presentacin:

Asintomtica
Angina crnica
Sindrome Coronario agudo:

Angina inestable

IAM no Q

IAM Q

Muerte sbita

Angina Estable

Dolor precordial que recurre bajo circunstancias

similares con frecuencia similar en el tiempo.

Sntomas usualmente comienzan con baja

intensidad, se incrementan en 2 3 minutos
hasta un total de < de 15 minutos(episodios de
> de 30 minutos sugieren IAM)

Estudio Angina Estable

Cuadro clnico
.
Test de Esfuerzo

ECG

Test de Provocacin
Eco Stress

(+)

Coronariografa

Cintigrama Mioc

ANGINA INESTABLE
Reduccin

del flujo sanguneo miocrdico

causado la mayora de las veces por un trombo
generado en un accidente de placa.

Rara

vez puede ser causado por espasmos

coronarios o por enfermedades que elevan las
demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)

Estudio Sindrome Coronario Agudo

Cuadro clnico
Enzimas Cardiacas

ECG

(-)
Normal

SD ST

ID ST
Angina Inestable

IAM Q

Coronariografa

(+)

IAM NO Q

Infarto Miocrdico

Test de Provocacin

Manejo General de Pacientes Coronarios

Dejar de Fumar

Manejo de dislipidemia
Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl
Actividad Fsica: 30 minutos 3-4 veces por semana
Manejo de Peso
Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day)

inhibidores ECA (post-IAM para IC)

Beta bloquadores
Control de Presin Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg
Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

TRATAMIENTO ENFERMEDAD
CORONARIA

Tratamiento Mdico

Tratamiento Percutneo

Tratamiento Quirrgico

TRATAMIENTO MEDICO

Aspirina
Beta Bloqueadores
Inhibidores ECA
Estatinas

Risk Reduction
20-30%
20-35%
22-25%
25-42%

Todo paciente con enfermedad coronaria debera recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

TRATAMIENTO DE SCA EN
HOSPITAL

Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin

Beta-bloqueadores
Heparina EV no fraccionada o Heparina de
bajo peso molecular.
inhibitors GP IIb IIIa
Trombolticos
Angioplasta Percutnea
Ciruga de Revascularizacin Coronaria

Infarto Agudo al Miocardio

La
La primera
primera causa
causa de
de
muerte
en
Chile
muerte en Chile
Principal
Principal causa
causade
de Muerte
Muerte
Sbita
Sbita
Mortalidad
Mortalidad hospitalaria
hospitalaria 12%
12%
de
de los
los que
que ingresan
ingresan aa UCI
UCI
Mortalidad
Mortalidad de
de55-10
-10%% en
enelel
1
1ao
ao post
post-IAM
-IAM
Una
Una de
de las
las principales
principales
causa
causade
de Insuficiencia
Insuficiencia
Cardaca
Cardaca
Costo
Costo econmico
econmico alto
alto
En
En parte
parte prevenible
prevenible

Introduccion

Mayor problema de salud publica.

Causa de muerte del 8% de poblacin adulta.

Aproximadamente 30% muere antes de recibir atencin

medica, la mayora secundaria a FV.

Durante la hospitalizacin muere entre un 10% -15%

secundaria a falla ventricular.

Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.

secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.

Enfrentamiento de los SCA

Durante las ultimas dcadas se ha asistido a

una disminucin de la mortalidad 30% -8%

Fase de observacin clnica 1960

Fase de manejo en U . Coronarias

Fase de aplicacin tecnolgica

Fase moderna era de reperfusin

Fase actual manejo basado en evidencias

SCA con supra desnivel ST

OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusin
coronaria precoz con Trombolisis en los casos
que tienen indicacin de ella y previniendo
nuevos eventos coronarios en los pacientes
sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos
a intervenciones teraputicas para evitarlo
(ciruga, angioplasta), incorporndolos a
Programa de prevencin secundaria.

SCA con supra desnivel ST

Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al

menos dos derivaciones contiguas

Demuestra
epicardica

Tiempo de evolucin desde inicio de los

sntomas menos de 12 hrs.

Indicacin de terapia de reperfusin

oclusin

trombtica

de

arteria

Factores en el manejo oportuno

Tiempo de demora del paciente en reconocer

sntomas y darles el valor necesario para
consultar.

Evaluacin prehospitalaria, tratamiento inicial y

transporte.

tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t

de aguja o t de baln) tiempo de inicio de terapia
de reperfusin.

Angioplasta Percutnea

MANEJO
MANEJO DE
DE LOS
LOS SINDROMES
SINDROMES
CORONARIOS
CORONARIOS AGUDOS
AGUDOS NUESTRA
NUESTRA
REALIDAD
REALIDAD

PACIENTES CON IAM.

UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA
Mayo 1997 Diciembre 1998

Motivo de no uso de Trombolitico

% de pacientes

50
40
30

45,5

20
10
0

16,7

13,6

22,7

1,5
Ingreso Tardio

Contraindicacin

No Frmaco

Evolucin no UCI

Otra Causa

PACIENTES CON IAM.

UTI HOSPITAL REGIONAL TALCA
Mayo 1997 Diciembre 1998

Procedimientos de Reperfusin

% de Pacientes

70
60
50

66

40
30
20

34

10
0

Trombolitico

Ninguno

Trombolisis en IA M SDST

5 7%

43%

SI

NO

Tiempo promedio de ingreso a UC I desde inic io

de s ntomas segn proc edenc ia

40

10

38.9

34.8

30
Horas 20

14.1

20.5

0
Rural
SDST

NoSDST

Urbano

P roc edenc ia

C ausas de no trombolisis
50%
19%

19%

Falta indicacin

12%

Contraindicacion

Ingreso tardio

Otros

Distribucin pacientes con IAM segn

compromiso miocrdico ao 2003
79%

IAM Q
IAM NO Q

21%
TOTAL: 84 pacientes

Distribucin de pacientes con IAM segn

sexo ao 2003
79.76%

Masculino
Femenino

20.24%

TOTAL: 10 pacientes

Pacientes sometidos a procedimientos

invasivos ao 2003

Embolizados
Coronariografa
Sin procedimiento

TOTAL: 84 pacientes

Ditribucin segn sexo de pacientes IAM

fallecidos ao 2003
80%

Masculino
Femenino

20%
TOTAL: 10/84 pacientes

C omplicaciones de trombolisis
62%

1 7%
4%

Hipotension

1 7%

Hemorragia

Anafi laxia

Sin complicacion

TRATAMIENTO AL EGRESO

% PACIENTES

100

93

90
80
70

63

60

51

50
40

34

30
20

14

12

10
0

ASA

Bbloq

Antag.Ca

Nitratos

IECA

Antiarr