PREVENCIN Y

TRATAMIENTO DE LA
NEFROPATA
DIABTICA
Ricardo Prudencio Tadeo
Nefrologa Clnica

 El objetivo del tratamiento de la ERCD es:

evitar la aparicin de la albuminuria elevada (prevencin primaria).
Evitar la progresin a nefropata diabtica establecida (prevencin secundaria)
Una vez establecida, disminuir la progresin de dao renal (evitar estadio 5)

Las principales medidas teraputicas son:

Control glucmico
Control de la PA
Dieta hipo proteica
Control de la hiperlipidemia

CONTROL GLUCMICO
(PREVENCIN PRIMARIA)
El estricto control metablico disminuye el riesgo de
aparicin y progresin de la ERCD.
1993 DCCT (DM 1)
neuropata, retinopata,
albuminuria, proteinuria,
regresin de la hipertrofia e
hiperfiltracin glomerular.

UKPDS (DM2)
microangiopatia, menor
progresin de la albuminuria,
aparicin de proteinuria franca

En ERCD establecida, los controles de periodos cortos, funcionan menos (5 aos

normo glucemia, regresin de las lesiones de nefropata diabtica, proteinuria

MORBIMORTALIDAD
CARDIOVASCULAR EN DM2
UKPDS (HbA1c 7.0%)y ADVANCE (HbA1c 7.3%) - mostraron que el control glucmico

reducia en un 10% los episodios macrovasculares y microvasculares.

Guias actuales: HbA1c <7% o <8% en pacientes con antecedentes hipoglusemicos.

NDICE GLUCMICO
ndice glucmico- sistema para cuantificar la respuesta glucmica de un alimento despus de

ingerirlo, con respecto a una referencia estndar que es el glucosa puro.

Un alimento con un GI alto eleva la glucosa en la sangrems rpido que los alimentos con un GI

mediano o bajo.
Conocer el IG de los alimentos puede resultar til para los diabticos que tienen que controlar su

glucemia sangunea. El consumo de alimentos con un IG bajo, puede conseguir que la liberacin
de la glucosa en la sangre se produzca de forma uniforme a lo largo del da.
Las dietas con un IG general menor pueden ser beneficiosas para prevenir la aparicin de la

diabetes tarda y la cardiopata coronaria, posiblemente porque limitan la demanda de insulina y

mejoran el nivel del colesterol sanguneo.

CONTROL DE LA PA Y LA PROTEINURIA Y
REDUCCIN DE LA HIPERFILTRACIN
GLOMERULAR
Proteinuria es el principal
factor de progresin de la ERCD
y su reduccin se asocia a
menor progresin de la
enfermedad.

La dieta sin sodio (<70mEq/dia),

tiene efecto antiproteinurico.

La reduccin de la PA. la
evolucin de la ERCD

UKPDS, cada 10 mm de
reduccin de la PAS, 12% el
riesgo de complicaciones por
DM.

CONTROL DE LA PA Y LA PROTEINURIA Y
REDUCCIN DE LA HIPERFILTRACIN
GLOMERULAR
EN DM1 Y DM2 Se debe mantener la presin <130/80 (ADA), <140/90

diabetes con ERC sin albuminuria y <130/80 con albumina sup a 30 mg/g

Para esto se usan estos frmacos principalmente.

Farmacos que bloquean el

SRAA
Farmacos que disminuyen la
presin intraglomerular

IECA
ARA II
aliskireno

la progresin de
albuminuria a proteinuria
franca.
la proteinuria en ERCD
establecida

DM1
Fase de albuminuria elevada- IECA - la albuminuria y progresin a

ERCD
Fase de proteinuria establecida IECA - la progresin de la

insuficiencia renal.
Captopril reduce la elevacin de creatinina anual de 1.4 a .6 mg/dL
IECA/ARA II- puede producir un mayor efecto antriproteinurico en DM1.

DM2
ARA II- principal hipotensor para disminuir la progresin de la nefropata.
Prevencion primaria, ARA II/IECA- disminuyen el riesgo de desarrollar

microalbuminuria en un 23%.

TRATAMIENTO COMBINADO
IECA/ARA II con inhibidores de renina (aliskireno)
reduccin de proteinuria mayor a la monoterapia (14%)
disminuye la progresin de la ERCD
Mayores efectos adversos

No se recomienda combinar.

Antialdosteronicos (espirinolactona)
Efecto antiproteinurico aditivo con IECA y ARA II
Estas combinaciones pueden generar hiperpotasemia

HIPERLIPIDEMIA
Es muy frecuente en pacientes diabticos, en especial con albuminuria o

nefropata establecida.

Diabetes = enfermedad coronaria

Dislipidemia debe ser tratada de forma intensiva
LDL <100 mgldL
Estatinas- eficaces y seguras

La dislipidemia contribuye
Desarrollo de la glomeruloesclerosis
Progresin de la insuficiencia renal

DIETA HIPO PROTEICA

Disminuye la tasa de glomeruloesclerosis y previene la hipertensin en el

capilar glomerular.
Evitar dietas ricas en protenas y no superar los valores de 1g/kg/dia.

La dieta sin sodio (<70mEq/dia), tiene efecto antiproteinurico.

TENER EN CUENTA EN LA
ERCD
Tabaco: aumenta la progresin de la insuficiencia renal
Reduccion de peso: disminuye la proteinuria
Ejercicio regular: mejora el control de la PA, de la dislipidemias, y de la

sensibilidad a la insulina.

Tratamiento con antidiabticos orales debe adecuarse al estadio de ERC

Restringir el uso de frmacos nefrotoxicos (AINES, aminoglucosidos).

TABLA

DILISIS
ERC en tratamiento sustitutivo mediante dilisis secundaria a ERCD es un reto por la

frecuencia como por la morbimortalidad.

La enfermedad cardiovascular y las infecciones son las principales complicaciones
Debe preverse el uso de dilisis
En caso de hemodilisis crear una fistula autologa
El inicio se debe de dar con 10 y 15 mL/min debido al riesgo de malnutricin,

insuficiencia cardiaca congestiva, dificultad para la PA.

VENTAJAS E
INCONVENIENTE
S DE LOS
PROCESOS DE
DIALIZADO

 Una vez iniciada la dilisis debe tenerse en cuenta:

El control glucmico- hay sobrecarga de glucosa

Control de la PA, la hipotensin intradialis es frecuente

Enfermedad vascular perifrica- tasa de amputacin alta, evitar ulceras

Retinopata el control de la glucemia y la PA evitan su progresin

TRASPLANTE RENAL
Tratamiento sustitutivo renal de eleccin en el paciente diabtico
El trasplante de donante vivo o cadver, dan una supervivencia mayor al que ofrece

la dilisis.
En la insuficiencia renal avanzada, debera hacerse el trasplante pre dilisis, para no

crear accesos vasculares y prevenir

insuficiencia cardiaca congestiva
Hipertensin
Retinopata
Neuropata diabtica.

EVALUACIN PRE Y POST

TRASPLANTE
Rigurosa referente a vasculopata perifrica y coronaria.
Antes de entrar al programa se debe realizar:
Realizar coronariografia en todo paciente de 20 aos de evolucin y que su edad sea >45 aos

Aun con el trasplante la vasculopata perifrica sigue evolucionando por lo cual la amputacin

despus de 3 aos del trasplante es frecuente en un 30% de los pacientes.

Necesidad del uso de insulina, por la medicacin inmunosupresora.