ORIGEN DE LA

MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIAS

La filosofa detrs de la MBE

La filosofa de la MBE es antiqusima quizs
hipocrtica al colocar como eje de todo el
ejercicio clnico un par de cuestionamientos
con cada prctica sobre el enfermo:

En verdad es til este remedio?

En verdad el remedio es seguro y no resulta peor que la
enfermedad?

Si filosofa no es nueva, la metodologa, la

techn o know-how de cmo contestar esas
preguntas s resulta innovadora.

FILOSOFIA MBE Neumol Cir Torax, Vol. 70, No. 3, Julio-septiembre 2011

La filosofa detrs de la MBE

Aunque apoyada en conocimientos,
algunos de ellos generados desde el siglo
XIX..
Es hasta la segunda mitad del siglo XX,
que la incorporacin y estructuracin
racional del nuevo mtodo culmina con:
la prctica ya comn de los estudios o ensayos
comparativos, controlados y aleatorios,
as como con las revisiones sistemticas y sus
metaanlisis.
FILOSOFIA MBE Neumol Cir Torax, Vol. 70, No. 3, Julio-septiembre 2011

Sobre el <<Disentimiento Socrtico>>

Por Grahamme-Smith 1995
En supuesto dilogo con Scrates, el entusiasta de la medicina basada en la
evidencia, Entusiasticus (meta-analiticus), seala que hoy se desarrolla una
nueva y muy efectiva forma de prctica mdica, denominada Medicina
Basada en la Evidencia.
Responde Scrates: Crea que todos los mdicos eran formados en la
tradicin cientfica, uno de cuyos baluartes es el examen de la evidencia
sobre la cual fundamentan su prctica. En qu forma, entonces, difiere
esta nueva medicina basada en la evidencia de la medicina tradicional?.
Responde Entusiasticus: Bueno, Scrates, un problema consiste en que la
mayora de los mdicos trabajan en una perspectiva demasiado estrecha,
confiando en su propia experiencia y en la de unos pocos colegas con
quienes intercambian opiniones. Ello los conduce, en ocasiones, a
conclusiones errneas.
A la pregunta de Scrates sobre si esto es una expresin del conflicto entre
la ciencia y el arte de la medicina, Entusiasticus responde que quizs es as,
y que l mismo se halla tan obsesionado con esta metodologa, que ya no
tiene tiempo para versus pacientes.

FILOSOFIA DETRS DE MBE L.M. JUNQUERA Y COLS. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003;25. 267

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2549506/pdf/bmj005900050.pdf

ANTECEDENTES
HISTRICOS
Es difcil precisar el momento y los protagonistas principales en la
historia de la medicina que plantearon y documentaron por
primera vez los conceptos que propone la definicin actual de
medicina basada en evidencias (MBE).
Es aparente que muchas de las ideas que promueven el ejercicio
de la MBE son muy antiguas.

Siempre se han practicado.

Durante el reinado del Emperador Qianlong en China, en el siglo XVIII, unos
acadmicos desarrollaron una metodologa para interpretar los textos antiguos
de Confucio llamada kaozheng, que traducido significa practicando
investigacin con evidencias, lo que involucraba una evaluacin meticulosa
de los datos basada en estndares rigurosos de precisin.
An Med Asoc Med Hosp ABC 2001; 46 (2): 97-

Dr. Pierre-Charles Alexandre Louis 1836 (s. XIX)

Para garantizar que un tratamiento sirve a
nuestros pacientes, es necesario medir sus
resultados con la ayuda de la estadstica.
Researches in to the effects of blood-letting
in some inflammatory diseases and on the
influence of tartarized antimony and
vesication in pneumonitis.
Conclusiones: las sangras como tratamiento,
no slo no eran tiles, sino que precipitaban
en los enfermos su empeoramiento y en
ocasiones la muerte.
La primera exposicin formal de los
resultados del nico mtodo verdadero de
investigacin en lo que respecta al valor
teraputico de los agentes curativos.
Su contribucin a la epidemiologa clnica fue
el basar las recomendaciones de tratamiento
en los resultados de experiencias colectivas,
ms que en la experiencia individual limitada,
la tradicin, o la teora.

Evid Med Invest Salud 2012; 5 (S1): S6-S8

An Med Asoc Med Hosp ABC 2001; 46 (2): 97103

Archibald Cochrane (mediados s.

XX)

Su libro Effectiveness and

efficiency:
random
reflections on health services
ha influenciado las polticas
y
decisiones
sobre
los
servicios de salud en muchas
partes del mundo

1950 1960: utilizacin apropiada de la

evidencia cientfica
Luchador inicial a favor del estudio clnico con
asignacin al azar
Reconoci el poder del ensayo clnico como un
potente mtodo de obtener informacin no
sesgada sobre la eficacia de intervenciones
teraputicas y tambin las limitaciones de un
solo estudio clnico como una muestra limitada
de una realidad mucho ms amplia y compleja.
...es ciertamente una gran crtica a nuestra
profesin el que no hayamos organizado un
resumen crtico, por especialidad o
subespecialidad, adaptado peridicamente, de
todos los ensayos controlados aleatorios
relevantes... 1979
Sirvi como impulso para la creacin de la
Colaboracin Cochrane ( que Actualmente
constituye uno de los trabajos ms importantes
y productivos de la MBE en el mundo).
An Med Asoc Med Hosp ABC 2001; 46 (2): 97103

CONCEPTO Y CONSOLIDACIN DE
MBE
Escuela de Medicina de la Universidad de McMaster,
en Hamilton, Ontario, Canad, dcada de los setenta
y ochenta.
Trmino basada en evidencias fue utilizado
inicialmente despus de una encuesta sobre la falla
de los mdicos en mantenerse actualizados.
1992 - Presentacin a la comunidad mdica de los
principios, conceptos, prctica, y nombre de
Medicina Basada en Evidencias, en la revista JAMA.
Representantes de la MBE: David Sackett, Gordon
Guyatt, Brian R. Haynes, y muchos otros. EvidenceBased Medicine Working Group.
An Med Asoc Med Hosp ABC 2001; 46 (2): 97-

Movimiento para la atencin de la

salud basada en evidencias
Aplicacin de encuestas

Falla de los mdicos a actualizacin continua

mediante lectura de revistas mdicas

Desconocimiento de las investigaciones recientes

Ajuste de la currcula en pregrado y posgrado

Vanguardia en la literatura
mdica sobre investigacin
clnicamente relevante

Toma de decisiones clnicas

informadas

Estrategia para promover

aprendizaje vitalicio

Evidencia cientfica ms fcil y rpidamente disponible

An Med Asoc Med Hosp ABC 2001; 46 (2): 97-