UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CCBS

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM CAMPUS
IV
DOCENTE: ANA GRACINDA IGNCIO DA SILVA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO

CLNICO
DISCENTES:
ALEXANDRE AGUIAR PEREIRA
CAMILA MARSOLA SANDIN
CAROLINE MARINHO PEREIRA
FABIANE OLIVEIRA DA SILVA
GEANE CARLA OLIVEIRA GUERRA
SEVERINO FLORENCIO DA PENHA NETO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

INTRODUO

Estudo de caso

O estudo de caso um dos mtodos de enfermagem mais tradicionais

utilizados no ensino e preparao do profissional. Com a evoluo da
profisso, o estudo, o ensino e a organizao do cuidado de enfermagem
tornaram-se focos de ateno do enfermeiro.

O surgimento do estudo de caso reflete o interesse da profisso em:

Organizar o seu trabalho;

Estabelecer suas aes baseada na anlise da histria do paciente;

Estimular a assistncia de enfermagem individual e personalizada.

ALEXANDRE AGUIAR

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

INTRODUO

Objetivos:

Colocar o pensamento crtico e a tomada de decises como princpios

essenciais para a prtica do enfermeiro;

A busca de solues para reverter os problemas enfrentados pelo paciente.

Coleta:

O estudo de caso apresentado foi iniciado no Hospital Orphir Loyola, na

cidade de Belm PA, no dia 11 de outubro , tendo a paciente J.A.C.M.S.D.
como a caso a ser estudado. A paciente deu entrada no hospital queixando-se
principalmente de febre, dor, nuseas e debilidade. ALEXANDRE AGUIAR

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

INTRODUO
LEITURA DO
PRONTURIO

COLETA DE
DADOS

FONTES PRIMRIA
E SECUNDRIA
REALIZAO DO
EXAME FSICO

Os diagnsticos foram elaborados a partir da aplicao da Nursig

American Diagnoses Association Internacional (NANDA-I), as intervenes a
partir da Nursing Interventions Classification (NIC) e os resultados a partir do
Nursing Outcomes Classification (NOC).
ALEXANDRE AGUIAR

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

HISTRICO: O CASO DO
PACIENTE
J.A.C.M.S.D., 41 anos, feminina, parda, evanglica, casada, me de dois filhos
(G2P2A0), paraense, proveniente da cidade de Barcarena, foi internada no Hospital
Orphir Loyola desde o dia 4 de outubro de 2013, em maca, na companhia de sua irm,
queixando-se de febre, dor, nuseas e debilidade. Recebeu diagnstico mdico de CA de
mama. mastectomizada da mama esquerda h 2 anos. Paciente nega patologia grave na
infncia, porm apresenta casos de morbidade familiar por meio de sua me (HAS), av
materna (DM) e duas primas paterna e materna (CA de mama). Nega vcios e desconhece
reaes alrgicas medicamentosas e/ou alimentares. Devido a insuficiente aceitao de
nutrientes e lquidos, prescreveu-se a alimentao por sonda nasogstrica. Apresenta
dificuldade de evacuao, diurese presente. Padro de sono/repouso preservado, localiza
a dor com facilidade e clareza. Apresenta boa dico. Sua verbalizao presente, porm
demonstra pouco interesse pela comunicao e responde lentamente o que lhe
perguntado ou evita responder, demonstrando uma baixa autoestima.
Possui
um bom
ALEXANDRE
AGUIAR

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

EXAME FSICO

Cabea e pescoo:

Apresenta coro cabeludo ntegro, cabelos ressecados e

quebradios. Hipocorada, olhos simtricos e opacos. Pavilho
auricular limpo e ntegro, com acuidade auditiva preservada.
Fossas nasais limpas e ntegras, prvias. Lbios ressecados,
dentio incompleta.

Trax:

Presena de cateter venoso central (Intracath) em subclvia

direita. Trax simtrico, ausncia de mama esquerda, devido a

mastectomia total. AC: BCNF em 2T RCR S/S, AP: MV S/RA.
FR: 14ipm. PA: 90/60 mmHg.
ALEXANDRE AGUIAR

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

EXAME FSICO

Abdmen:

Abdmen flcido e indolor a palpao. Ausculta abdominal no

verificada.

MMSS:

ntegros, simtricos e hidratados. Rede venosa satisfatria.

Presena de flebite no MSD.

MMII:

MMII ntegros, simtricos e hidratados, com sinais de regresso

de edema. Rede venosa satisfatria.
ALEXANDRE AGUIAR

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EVOLUO DE ENFERMAGEM

22/10/2013 s 11: 00 horas:

Lcida, consciente e orientada no tempo e no espao, deambulando sob superviso, relevando vontade de
permanncia constante no leito, extremidades frias, em seu 18 dia de internao devido a CA de mama.
Hipocorada, normocrdica, temperatura e respirao regulares, demonstra boa acuidade visual. Revelouse bastante debilitada aps passar por sees de radioterapia. Hipotensa (90 x 60 mmHg); normocrdica
(70 bpm); Eupneica (16 ipm); Normotrmica (35,9C). Presena de acesso venoso perifrico em MSD em
regio dorsal da mo inserido h 2 dias, apresenta flebite em membros superiores direito e esquerdo.
Verbaliza pouco em virtude de uma baixa autoestima. Alimenta-se por sonda nasogstrica, apresenta um
acesso profundo (Intracath) na subclvia direita, acompanhada de Ringer lactato para ajudar na diluio e
oxigenao sangunea e est sendo medicada como Polisocel. Aparecimento de secreo e tosse, com um
pequeno escorrimento nasal. Presena de SVF com urina satisfatria, de aspecto concentrado. Evacuao
prejudicada, provocada pela presena de fezes ressecadas. Refere algia intensa nas costas. Seus MMSS e
MMII no apresentam edemas. AC: BCNF em 2T RCR S/S, AP: MV

S/RA. Abdmen flcido e

ALEXANDRE AGUIAR

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

APLICAO DO RACIOCNIO CLNICO:
AGRUPAMENTO DE PROBLEMAS PADRO
FUNCIONAL

Autopercepo e autoconceito:
Demonstra pouco interesse em se comunicar,
Evita responder.
Atividade e exerccio:
Presena de sonda nasogstrica;
Acesso venoso perifrico e central na
subclvia D;
Presena de SVF;
Flebite em MSD na regio dorsal.
FABIANE OLIVEIRA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

QUADRO I- PADRO FUNCIONAL/DIAGNSTICOS/DOMNIOS/ CLASSES
PADRO
FUNCIONAL

DIAGNSTICO
DE
ENFERMAGEM

DOMNIO

CLASSE

Autopercepo e
autoconceito

Baixa
autoestima
situacional:
Desenvolvimento
de
percepo negativa sobre
o seu prprio valor em
resposta a uma situao
atual (NANDA).

Diagnstico
apontado:
Baixa
autoestima
situacional,
evidenciada
pela falta de interesse em
estabelecer comunicao
e/ou
responder,
relacionada a perda da
mama esquerda, devido a
mastectomia total, e a
patologia de base.

6: Autopercepo

2: Autoestima

Atividade e
exerccio

Risco de infeco: Risco de

ser
invadido
por
organismos
patognicos
(NANDA).

11:
Segurana/prote
o

1: Infeco

Diagnstico
apontado:
Risco
de
infeco,
evidenciado pela possvel
colonizao de agentes
patognicos, relacionado a

FABIANE OLIVEIRA
FABIANE OLIVEIRA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

QUADRO II PROCESSO DE ENFERMAGEM: DIAGNSTICO\

CARACTERISTICAS DEFINIDORAS\ FATORES RELACIONADOS
BAIXA AUTOESTIMA
SITUACIONAL
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
- Avaliao de si mesmo como
incapaz de lidar com situaes;
- Comportamento no assertivo.

FATORES RELACIONADOS:
- Distrbio da imagem corporal;
- Prejuzo funcional.

RISCO DE INFECO
____

FATORES DE RISCO:
- Pele rompida (cateter venoso
central
e
perifrico/
procedimentos invasivos SNG e
SVF);
- Procedimentos invasivos.

FABIANE OLIVEIRA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

QUADRO III DIAGNSTICO/RESULTADOS/INTERVENES E

ATIVIDADES
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Baixa Auto-Estima
Diagnstico
apontado:
Baixa
auto-estima
situacional,
evidenciada pela
falta de interesse
em
estabelecer
comunicao e/ou
responder
relacionada
a
perda da mama
esquerda, devido
a
mastectomia
total e a patologia
de base

RESULTADOS

INTERVENES

ATIVIDADE

Manuteno
do Aumento da autocontato olho-no-olho estima
Domnio
3:
Raramente
Comportamental:
positiva(2)
cuidados que do

suporte
ao
Muitas
vezes funcionamento
positivo(4)
psicossocial
e
facilitam mudanas
no estilo de vida
Classe Q: Melhora da
Comunicao:
Intervenes
para
facilitar o envio e
recebimento
de
mensagens

-Encorajar o contato
olho-no-olho
na
comunicao com os
outros
-Auxiliar
no
estabelecimento de
metas realistas para
alcanar uma autoestima maior.

CAROLINE MARINHO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

QUADRO III DIAGNSTICO/RESULTADOS/INTERVENES E

ATIVIDADES
Risco de Infeco :
Diagnstico
apontando: Risco de
infeco,
evidenciado
pela
possvel invaso de
agentes patognicos,
relacionado
a
presena
de
processos
invasivos(
sonda
nasogstrica, acesso
venoso
perifrico,central na
subclvia
D
e
presena de SVF

Conhecimento:
Controle de Infeco

Descrio
de
Procedimentos
pra
Monitorizao
Limitado(2)

Substancial(4)

Proteo
contra
Infeco
Domnio
4
:
Segurana: cuidados
que do suporte a
proteo
contra
danos
Classe V:Controle de
Riscos: Intervenes
para
iniciar
atividades
de
reduo de riscos e
manter
monitorizao
contnua de riscos

-Monitorar sinais e
sintomas sistmicos
e locais de infeco
Monitorar
vulnerabilidade

infeco
-Providenciar cuidado
adequado pele em
reas edemaciadas

CAROLINE MARINHO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

AUTOESTIMA

Inclui uma avaliao subjetiva que uma

pessoa faz de si mesma como sendo
intrinsecamente positiva ou negativa em
algum grau (SEDIKIDES e GREGG, 2003).

Portraits of the self - 2003

SEVERINO FLORENCIO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

AUTOESTIMA ENVOLVE...

Crenas autossignificantes;

Emoes autossignificantes associadas ;

Expresso no comportamento;

SEVERINO FLORENCIO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

A AUTOESTIMA RELACIONADA...

Bem-estar Fsico e Mental;

Reflete-se nas suas condies fsicas,

aparncia e em muitas evidncias
comportamentais.

SEVERINO FLORENCIO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

SIGNIFICADO DA AUTOESTIMA
NA PSICOLOGIA

Krech e Crutchifield (1976);

Freud (1976);

Psiquiatria moderna (EBERT, LOOSEN e

NURCOMBE, 2002)

SEVERINO FLORENCIO

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

SELF- FSICO

Analisado frente ao autoconceito e

sexualidade;
Imagem corporal faz parte do modo de
autoconceito;
Definindo a maneira de a pessoa se ver
fisicamente e o nvel de satisfao com
sua aparncia;
(ROY e ANDREWS, 1999)
CAMILA MARSOLA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

ASPECTOS DO SELF- FSICO

Sequelas fsicas e psicolgicas.

Redefinio de metas, valores e objetivos
de vida.
Reestruturao individual.
Sexualidade, aspecto do self-fsico
Tenso dialtica entre:
interditos e desejo.
exaltao e proibio.
valorizao e desvalorizao.
prazer e culpa.
CAMILA MARSOLA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

SELF-FSICO

Identidade feminina(atrativo sexual,

evocar a maternidade);

Modifica Id. Nos aspectos sociais e

sexuais.

CAMILA MARSOLA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

SELF-MENTAL

O diagnstico da doena leva a pessoa

afetada a um momento de crise;

Completada por um quadro de uma crise

existencial (FERNANDES, 1997);

O descobrimento de uma doena como o

cncer de mama leva a
angstia,
aflio, desespero e dor.
GEANE OLIVEIRA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

SELF-MENTAL

A paciente com cncer de mama

normalmente propensa a angustia,
frustrao,
Medo da doena
Medo do tratamento (mastectomia)
Apoio familiar e do conjuge

GEANE OLIVEIRA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

CONSIDERAES FINAIS

Este estudo nos permitiu constatar a importncia do

processo de enfermagem, pois fundamenta as aes de
enfermagem e proporciona uma assistncia individual e
personalizada,

ressaltando

que

estudo

possibilitou

conhecer melhor o cliente e sua interao com seus

familiares. Ainda, evidenciou-se a compreenso do processo
sade-doena,

assim

como

proporcionado,

alm

disso,

a
por

avaliao
meio

do

dele

cuidado
podemos

implantar o conhecimento adquirido em sala de aula em um

paciente internado na unidade hospitalar. GEANE OLIVEIRA

OFICINA DE ESTUDO DE CASO CLNICO

REFERNCIAS

Fernandes, AFC. O cotidiano da mulher com cncer de mama. Fortaleza (CE): PsGraduao/DENF/UFC/Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura; 1997.
Gimenes, M. G. (1998). A pesquisa do enfrentamento na prtica psico-oncolgica. Em M. M.
M. J. Carvalho (Org.), Psico-oncologia no Brasil: resgatando o viver (pp. 232-246). So
Paulo: Summus.
Heidgerken, LE. Enseanza de la Enfermeria. 2 ed. Mxico: Interamericana; 1963.
MC CLOSKEY, J. C., BULECHECK, G. M. Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC).
3ed. So Paulo: Artmed; 2004.
JOHNSON, M.; MAAS, M.; MOORHEAD, S. Classificao dos Resultados de Enfermagem
(NOC). 2ed. So Paulo: Artmed; 2004.
NANDA International. Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e
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Roy, SC; Andrews, HA. The Roy adaptation model. 2 ed. Stanford Connectut: Appleton e
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Sedikides, C.; Gregg, A. P. (2003). "Portraits of the self." Em M. A. Hogg & J. Cooper (Eds.),
Sage handbook of social psychology (pp. 110-138). Londres: Sage Publications.
SantAnna, DB. A mulher e o cncer na histria. In: GimenesMGG. Amulher e o cncer.
Campinas (SP): Psy; 1997. p. 43-70.
Silva, RM; Mamede, MV. Conviver com a mastectomia. Fortaleza (CE): UFC, Departamento
de Enfermagem; 1998.